右心血流动力学的重要性已得到广泛认可，其在循环系统中的作用非常重要，生化指标和临床试验只能间接评价右心室功能，而超声心动图、核素心血池显像和心脏磁共振成像等影像学技术使得右心室功能的评价更加全面、客观、准确。为了对评价右心室功能的技术有更全面的了解，笔者就上述影像学方法在右心室功能评价方面的应用予以综述。

目的:通过对比分析传统NaI-SPECT平衡法门控心血池平面显像（简称NaI-SPECT平面显像）与心脏专用碲锌镉（CZT）SPECT（CZT-SPECT）平衡法门控心血池断层显像（简称CZT-SPECT断层显像）及其重建平面显像（简称CZT-SPECT断层重建平面显像）所获得的左、右心室功能参数的相关性及其差异，进行CZT-SPECT断层显像的方法学研究并探讨其优势。方法:回顾性分析2021年8月至2022年11月在泰达国际心血管病医院行放射性核素平衡法门控心血池显像的患者58例[其中，男性38例、女性20例，年龄（60.6±12.3）岁]，所有患者均于同日先后行NaI-SPECT平面显像和CZT-SPECT断层显像，重建CZT-SPECT断层显像数据成平面显像数据，比较和分析NaI-SPECT平面显像（P）、CZT-SPECT断层显像（T）及其重建平面显像（re）获得的左心室射血分数（LVEF）和右心室射血分数（RVEF）。重建3、4和5 min的CZT-SPECT断层显像采集数据，将获得的LVEF（3 min）、LVEF（4 min）、LVEF（5 min）和RVEF（3 min）、RVEF（4 min）、RVEF（5 min）与原始采集数据LVEF（10 min）、RVEF（10 min）进行比较。将LVEF（10 min）和RVEF（10 min）按≥20%、≥30%、≥40%和≥50%重新分为各亚组，并与上述重建数据分别进行分析。计量资料的比较采用配对 t检验（或Wilcoxon符号秩检验），相关性采用Pearson（或Spearman）相关性分析。 结果:LVEF（re）[30.50%（20.00%，38.50%）]、LVEF（P）[31.00%（22.00%，41.00%）]与LVEF（T）[27.00%（19.75%，38.50%）]之间的差异均有统计学意义（ Z=-2.645、-3.065，均 P<0.05），LVEF（re）与LVEF（P）之间的差异无统计学意义（ Z=-1.057， P>0.05）；RVEF（P）（39.78%±12.16%）、RVEF（T）（41.57%±15.18%）和RVEF（re）（40.88%±13.19%）之间两两比较，差异均无统计学意义（ t=-1.949、-1.721、0.883，均 P>0.05）；3种显像方法获得的LVEF、RVEF比较，两两之间的相关性均为优秀（ r=0.892~0.946，均 P<0.001）；LVEF（3 min）、LVEF（4 min）、LVEF（5 min）和RVEF（3 min）、RVEF（4 min）、RVEF（5 min）分别与LVEF（10 min）和RVEF（10 min）比较，差异均有统计学意义（ Z=-2.798、-3.288、-3.995， t=-2.187、-3.976、-5.154，均 P<0.05），且相关性均为优秀（ r=0.903~0.970，均 P<0.001）。亚组分析结果显示，除LVEF≥20%亚组外，其余各亚组中，LVEF（5 min）与LVEF（10 min）、RVEF（5 min）与RVEF（10 min）之间的差异均无统计学意义（ Z=-1.853~-1.158， t=-1.804、-0.132，均 P>0.05）。 结论:CZT-SPECT断层显像可通过重建获得平面显像数据，结合采集性能优势，可在获得可靠的数据用于后期处理和获得准确的测量结果的同时，进一步降低检查中的辐射剂量或缩短时间。

目的 应用核素心血池显像(ERNA)评价慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT)后右心室功能及同步性的急性反应.资料与方法 选取24例慢性心力衰竭患者行CRT治疗(CRT组),在治疗前及治疗后48 h内分别采集ERNA图像,计算右心室射血分数(RVEF)和右心室不同步性参数.右心室的不同步性参数定义为与R-R间期标准化的右心室相角程(RVPS)、右心室峰相位标准差(RVPSD).选择同期20例健康志愿者为对照组.结果 术后CRT组的RVEF为(35.29±3.19)％,不同步参数RVPS为(23.54±4.24)％、RVPSD为(10.33±1.74)％,较术前明显改善(P＜0.05).CRT组治疗后15例(62.5％)左心室收缩末期容积缩小≥15％,将其定义为急性反应组.急性反应组术前RVEF高于无反应组(P＜0.05),而RVPS和RVPSD低于无反应组(P＜0.05).CRT急性反应组和无反应组患者术后RVPS、RVPSD均减小(P＜0.05),RVEF均增加(P＜0.05),两组患者右心室功能和不同步性均得到改善.结论 CRT术后即可显著改善右心室收缩功能和同步性.ERNA可以评价CRT手术前后的RVEF及右心室不同步性.

目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者心功能检测中核素心血池显像(ERNA)和心脏超声的应用效果及卫生经济学价值.方法 选取SAS患者88例,分别行平衡法ERNA及实时心脏三维超声检查,确定左心室射血分数(LVEF).分析两种方法检查LVEF的相关性.确定所有患者的WHO心功能分级情况,分析两种方法检查的LVEF与WHO心功能分级的关系.比较两种方法检查的费用并进行卫生经济学分析.结果 ERNA检查的平均LVEF为(50.44±6.87)％,其中LVEF≥55％和LVEF<55％患者分别为44.32％(39/88)和55.68％(49/88)(效益1,E1).实时心脏三维超声检查的平均LVEF为(50.59±6.76)％,其中LVEF≥55％和LVEF<55％患者分别为50.00％(44/88)和48.86％(43/88)(效益2,E2).心功能Ⅰ、Ⅱ级患者两种方法检查的LVEF均高于心功能Ⅲ、Ⅳ级患者,心功能Ⅰ、Ⅱ级患者两种方法检查的LVEF≥55％患者比例均高于心功能Ⅲ、Ⅳ级患者(P<0.05),但相同WHO心功能分级两种方法检查的LVEF差异无统计学意义(P>0.05).Pearson线性相关分析结果显示,两种方法检查的LVEF具有较好的相关性(r=0.826,P<0.05).Logistic回归分析结果显示SAS患者两种方法检查的LVEF与WHO心功能分级均密切相关.ERNA和实时心脏三维超声平均检查费用为(1736.25±122.75)元(成本1,C1)和(355.72±38.62)元(成本2,C2),成本效益比C1/E1以及C2/E2分别为31.18和7.28,增加的成本和增加的效益比〔(C1-C2)/(E1-E2)〕为202.42.结论 SAS患者心功能检查中ERNA较心脏超声应用效果更佳且卫生经济学价值良好,患者在经济条件允许时选取ERNA进行心功能评估可更好地指导临床进行心衰防治.

目的 对比核素心血池显像(ERNA)与组织多普勒超声(TDI)评价慢性心力衰竭(CHF)患者的右心室同步性及心脏再同步化治疗(CRT)术后右心室的中期反应.资料与方法 筛选33例CHF患者行CRT治疗,在CRT术前及术后6个月采集TDI和ERNA图像.右心室游离壁、室间隔基底段和中间段收缩期达峰值应变的最大时间差(RV-T)为TDI的不同步参数.标准化的右心室平均相角(RVmPA％)和右心室峰相位标准差(RVPSD％)为ERNA的不同步参数.分析RVmPA％、RVPSD％与RV-T的相关性,比较有反应组(CRT术后左心室收缩末期容积缩小≥15％)与无反应组各指标的差异.结果 33例患者的右心室不同步参数RVmPA％、RVPSD％与RV-T呈中度正相关(r=0.689、0.716,P<0.05).CRT术后有反应组20例患者的术前RVmPA％、RVPSD％和RVEF分别为(53.60±4.15)％、(14.00±2.41)％和(32.60±3.80)％,明显比无反应组差,差异有统计学意义(P<0.05).有反应组患者的术后RVmPA％、RVPSD％和RVEF分别为(43.95±6.88)％、(10.40±1.67)％和(36.35±2.60)％,较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).但有反应组患者术前RV-T为(50.10±10.28)ms,与无反应组相比无明显差异,术后亦无明显改善(P>0.05).结论 ERNA可以检测CHF患者的右心室不同步性.CRT可以改善CHF患者的右心室功能和同步性.

目的:探讨核素心血池显像评价肺动脉高压患者右心室不同步性的价值.方法:入选35例肺动脉高压(PH)患者和20例健康人为对照组.使用ERNA的相位分析软件,计算不同步参数右心室相角程(RVmPA),右心室峰相位标准差(RVPSD)和右心室射血分数(RVEF).同时测量6分钟步行距离(6-MWD)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)来评价PH患者的右心室功能.结果:PH组患者的RVEF,RVmPA和RVPSD分别为(36.57±7.43％,(403.91±81.78) ms和(54.46±15.05)ms).与对照组(48.55±7.22,(251.61±68.44) ms和(36.09±11.55)ms)相比,RVEF明显减低(P＜0.001),右心室不同步参数RVmPA和RVPSD也明显增大(P＜0.001).不同步参数RVmPA和RVPSD与RVEF,6-MWD和NT-proBNP有显著相关性(RVmPA:R=0.725,0.645,0.633,P＜0.001;RVPSD:R=0.804,0.733,0.725,P＜0.001).结论:ERNA的相位分析技术可以评价PH患者的右心室不同步性.ERNA的右心室不同步参数与右心功能有显著相关性.

目的 探讨放射性核素平衡法心血池显像对乳腺癌靶向治疗中左心室功能变化的评估作用.方法 前瞻性观察2016年2月至2017年12月期间60例女性乳腺癌患者[年龄28～65(48.7±9.4)岁]靶向治疗前后心血池显像结果.根据不同治疗方案将患者分为A组[(紫杉醇注射液(泰素)联合拉帕替尼)]25例[年龄29～65(47.8±11.3)岁]、B组(拉帕替尼)35例[年龄31～62(51.1±8.5)岁].患者分别在治疗前1个月、治疗6及12个月后进行心血池显像.观察左心室功能指标,包括左心室射血分数(LVEF)、1/3射血分数(EF)、高峰射血率(PER)、高峰射血率时间(TPER)、1/3充盈分数(FF)、高峰充盈率(PFR)及高峰充盈率时间(TPFR).采用重复测量方差分析、两独立样本t检验和Wilcoxon秩和检验分析数据.结果 A组治疗前的PER为(3.60±0.62)舒张末期容积(EDV)/s,治疗6个月后PER与其差异无统计学意义[(3.34±0.57)EDV/s;F=3.447,t=0.51,P>0.05],治疗12个月后PER与其差异有统计学意义[(3.11±0.48)EDV/s;t=0.60,P<0.05];A组治疗前、治疗6和12个月后的PFR分别为(3.57±0.81)、(3.07±0.71)和(2.84±0.54)EDV/s,与治疗前比,治疗6和12个月后的PFR差异均有统计学意义(F=5.345,t=0.82和0.75,均P<0.05).B组治疗前PFR为(3.23±0.87)EDV/s,治疗12个月后PFR为(2.86±0.55)EDV/s,与治疗前相比降低有统计学意义(F=3.214,t=0.84,P<0.05).A组治疗6与12个月的PFR下降程度[-0.37(-0.78,0.15)EDV/s]大于B组对应时间PFR的下降程度[-0.13(-0.44,0.17)EDV/s;z=-1.569,P<0.05].结论 核素心血池显像能够有效监测乳腺癌患者靶向治疗后左心室功能的变化,PER和PFR较其他参数能更灵敏地反映心功能变化,联合用药对心功能的影响比应用拉帕替尼单药出现更早.

应用放射性核素心血池显像技术检测56例冠心病（CAD）患者和15例正常对照者的心功能，现报告如下。

我们对16例原发性肥厚型心肌病（HCM）患者进行口服硫氮卓酮（Diltiazem）前后临床、多普勒超声心动图（UCG）、心电图（ECG）观察，其中10例行放射性核素门电路心血池显像（GCBP）观察，以评价Diltiazem治疗HCM的疗效。

核医学检查对儿童非缺血性心肌病变是有价值的辅助诊断技术,主要检查方法包括心肌灌注显像及平衡法门控心血池显像.心脏核素检查在早期发现心肌损害、心功能改变等方面有肯定的价值.心肌灌注显像可根据心肌显像剂在心肌内分布评价心室形态、大小、心室壁厚度及病变心肌的活力等鉴别不同类型心肌病,辅助诊断心肌炎;平衡法门控心血池显像可测定左、右心室功能,观察心室及局部室壁运动,评价疗效及判断预后.该文对心脏核素显像在非缺血性心肌病的临床应用进行了探讨.