根尖诱导成形术、根尖屏障术及再生性牙髓治疗（RET）均可消除伴或不伴根尖周感染牙髓坏死年轻恒牙的症状、体征，促进骨组织病损愈合。尽管RET可促进患牙牙根继续发育，但影响因素众多，结果难以预期，且术后常出现根管钙化。而根尖诱导成形术可增加根折风险、根尖诱导成形术和根尖屏障术不能促进牙根继续发育的观点存在一定偏颇，对某些病例而言，以上术式仍然是很好的选择。临床制订治疗方案时，应充分考虑患者的全身状况、患牙牙根发育程度、病因、病程、患牙剩余牙体组织量等因素，选择合适的治疗方案，以获得理想的预后。

目的:探讨iRoot BP plus与MTA根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎的效果.方法:将122例年轻恒牙慢性根尖周炎患者随机分为试验组(n=61,患牙61颗)和对照组(n=61,患牙61颗),试验组行iRoot BP plus根尖屏障术,对照组行MTA根尖屏障术,比较2组患者术后3、6、9、12个月的旧根尖周指数(old periapical index,O-PAI)、根尖透射区面积、疗效、治疗次数、炎症因子水平.采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析.结果:术后12个月,试验组和对照组的O-PAI评级为(1.48±0.36)、(1.71±0.42),根尖透射区面积为(0.51±0.14)、(1.09±0.31),2组O-PAI评级和根尖透射区面积相比差异显著(P＜0.05).术后3、6、12个月,2组患者的O-PAI评级逐渐降低(P＜0.05),根尖透射区面积逐渐减少(P＜0.05).术后12个月,试验组和对照组的成功率为98.36％、88.52％,组间差异显著(P＜0.05).试验组和对照组患者的治疗次数为(3.64±0.58)、(4.72±0.61)次,组间差异显著(P＜0.05).术后3个月,试验组和对照组患者的血清hs-CRP水平为(6.89±1.13)、(7.25±1.40)mg/L,与治疗前相比差异显著(P＜0.05);治疗3个月后,试验组和对照组患者的血清IL-6水平为(82.04±19.62)、(87.52±20.85)mg/L,与治疗前相比差异显著(P＜0.05).2组患者治疗前、后的血清IL-6、hs-CRP水平组间相比,差异无显著性(P＞0.05).结论:iRoot BP plus根尖屏障术治疗年轻恒牙慢性根尖周炎有助于降低O-PAI指数,减少术后就诊次数,术后成功率更高.

目的:评估根管引流和根尖屏障技术对囊肿样根尖周病变的临床疗效.方法:回顾分析 30 例囊肿样根尖周病变的患者,经过根管引流和根尖屏障技术保守治疗后,术后 3～24 个月的临床和影像学资料,评估该方法治疗囊肿样根尖周病变的临床疗效.结果:30 例囊肿样根尖周病变中 16 例已愈合、13 例病变改善、1 例未愈合.无皮质骨缺损组的病变愈合速率相较于单侧皮质骨缺损和双侧皮质骨缺损愈合速率更快,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:根管引流和根尖屏障技术应用于囊肿样根尖周病变的保守治疗可以获得良好的临床效果.无皮质骨缺损的病变较有皮质骨缺损愈合速率更快.

血浆基质作为一种自体血液离心产物,具有再生修复的功能,已被广泛应用于口腔颌面部软硬组织再生修复、皮肤美容等领域,并取得了较好的效果.目前,牙髓再生治疗和根尖手术已成为保存牙髓以及保存患牙的主要方法,生物活性材料的应用至关重要,血浆基质作为一种自体生物活性材料,较易获取,可塑性强,具有天然优势.血浆基质可应用于以下情况:①无法刺激根尖出血的根尖孔未闭合年轻恒牙的牙髓血运重建术;②存在骨缺损的根尖屏障术及大面积穿孔髓室底或根侧壁修补术;③大面积根尖病变,伴或不伴随牙周疾病患牙的根尖手术.因血浆基质为自身血液来源制品,使用方面无明显禁忌.虽然已有系统综述表明,相比传统血凝块,血浆基质作为天然再生支架,可有效促进牙髓根尖周病的再生性修复.然而,由于血浆基质的特性受不同制备方式的影响,其适用范围有所差异.此外,目前尚缺乏血浆基质长期的临床研究结果,且组织学证据较难获取,仍然需要大量的体内外研究进一步探索.本文将对不同血浆基质在牙髓再生、根尖手术中的骨组织再生等方面的应用进行阐述,以期为临床医生在适应证选择及预后评估时提供参考.

无机三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate MTA)根尖屏障术可用于成人根尖周炎伴根尖开敞的患牙的治疗.为了该技术更易推广,我科用基层医院具备的器械进行操作,取得良好的效果.报告如下.

目的:研究美学区种植同期应用异种骨行引导骨再生(GBR)术后愈合期间的唇侧骨改建.方法:纳入2015年9月-2016年4月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔种植科行GBR同期种植体植入的上前牙23例.术前、手术当天及二期手术阶段拍摄锥形束CT(CBCT),记录牙龈厚度(＞2 mm或≤2 mm)、骨质分类及使用的屏障膜.利用iCAT Vision数字化软件对种植体颈部肩台下2 mm(C)、体部中点(M)及根尖处(A)唇侧骨板进行测量,测量线与种植体长轴垂直.将纵切线向近中及远中各移动1 mm,得到新的纵切面,以同样方法测量唇侧骨板厚度并记录数值.在术前CBCT上测量牙槽嵴形态特征,记录牙槽嵴高度、倒凹深度及牙槽嵴宽度.采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析.结果:种植体肩台下2 mm、体部中点及根尖处的平均骨吸收值分别为(0.70±0.59)mm、(0.85±0.72)mm和(0.55±0.51)mm,吸收率分别为23.07％、18.53％和12.97％.与植骨吸收相关的自变量中,相关分析表明,倒凹深度和年龄与植骨吸收量显著相关(P＜0.05);将所有变量纳入多重线性回归并行逐步回归分析,仍具有统计学意义的变量为倒凹深度(P＜0.05).结论:美学区种植同期应用异种骨行GBR术后愈合期间唇侧会有一定程度的骨吸收.患者年龄及牙槽嵴倒凹对GBR术后愈合期内种植体唇侧骨板的改建具有一定影响.牙槽嵴倒凹越大,GBR术后愈合期内唇侧骨板吸收越少.

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目的 通过检索己发表的相关文献,以循证医学为主要路径来探讨牙髓再生治疗的临床进展.方法 以“牙髓再生治疗”、“牙髓血运重建术”、“根尖诱导成形术”、“根尖屏障术”、“抗生素”、“氢氧化钙”、“血凝块”、“富集血小板血浆(PRP)”、“富集血小板纤维蛋白(PRF)”、“矿物三氧化物凝聚体(MTA)”、“玻璃离子水门汀(GIC)”为关键词,限制为人类,检索2004-01-01至今收录在PubMed、Embase、Cochrane Library以及中国生物医学文摘数据库(SinoMed)和中国期刊网(CNKI)数据库中的文献.纳入标准:“牙髓再生治疗与根尖诱导成形术或根尖屏障术疗效对比”、“牙髓再生治疗根管消毒药物选择”、“牙髓再生治疗支架材料选择”和“牙髓再生治疗根管封闭材料选择”的相关研究.结果 共获得相关文献245篇,通过改良的SIGN证据等级和推荐强度分级方式,选取证据等级分级为1++、1+、1-及2++级,推荐强度分级为A或B的相关研究.最终符合纳入标准的文献21篇,其中系统评价2篇、随机对照试验(RCT)研究9篇、病例对照或队列研究8篇及实验室研究2篇.结论 牙髓再生治疗在临床症状的减轻方面同根尖诱导成形术或根尖屏障术具有相同疗效,在促进牙根继续发育方面有明显优势;抗生素糊剂与氢氧化钙都可对根管内进行有效消毒并且促进牙根继续发育,抗生素糊剂效果略好,但细胞毒性高、清除率低;PRP或PRF和血凝块都能改善临床症状,在促进牙根继续发育方面,PRP疗效略优于血凝块,而PRF疗效最好.牙髓再生治疗根管封闭材料选择方面,MTA的远期疗效优于GIC.

目的 评价Metapex糊剂用于成年患者根尖诱导成形术的临床疗效.方法 选取2013年3月至2015年6月在德阳市口腔医院口腔内科就诊的根尖孔发育不全并伴有明显根尖阴影的成年患者21例 (患牙28颗), 根管预备消毒后用Metapex糊剂进行根尖诱导, 术后每3个月复查拍摄X线片, 确认根尖区有硬组织形成封闭根尖孔时, 行根管充填并进行疗效评估.结果 28颗患牙的治疗周期 (从Metapex糊剂充填到根尖形成钙化屏障时间) 为624个月;其中成功17颗, 改善6颗, 无效5颗, 总有效率为82.1％.治疗有效的多数患牙瘘道愈合, 根尖周阴影明显缩小或消失, 根尖区有硬组织形成封闭根尖孔;但形成正常牙根形态的仅有2例, 患者年龄较小 (1819岁) 且患牙均为单根牙 (分别为上颌前牙和下颌第二前磨牙).结论 Metapex糊剂用于成人根尖诱导的临床效果较好;患者年龄越小, 治疗效果越好.

iRoot BP (Plus)是近几年新研发推出的生物陶瓷材料,具有稳定的物理化学性能,良好的抗菌性、生物相容性、根尖封闭性以及促成骨能力.该材料为一种预成商品制剂,即取即用,操作极其便捷且固化迅速.目前主要应用于根尖手术中的根尖倒充填、根尖屏障术、髓室底穿孔的直接修复、活髓保存治疗以及侧穿根管的修补等等,为一种具有广阔应用前景的牙体牙髓科新型材料.本文对其应用于根尖倒充填的研究现状作一综述.