牙髓病及根尖周病的治疗关键为清除根管内细菌及生物膜.以次氯酸钠作为冲洗液,配合使用注射器和超声冲洗,是目前临床首选的根管冲洗方式;氢氧化钙是诊间根管封药的主要选择.然而,常规根管化学消毒存在药物渗透能力欠佳以及产生耐药性等不足.近年来,新型生物小分子制剂如M33D、LL-37等抗菌肽,反义RNA分子ASwalR/ASvicR,纳米银、介孔硅酸钙、壳聚糖等纳米颗粒,因其良好的渗透性及生物调节能力,可在根管复杂解剖结构和牙本质小管深处发挥抗菌、抗生物膜的功效,并促进根尖周病变的愈合.然而,生物小分子制剂的体内稳定性、生物安全性及临床价值等仍需进一步研究.传统药物的改良、多种药物的联合使用仍是研究关注重点,未来还需开发新型小分子制剂和理想消毒药物.本文对生物小分子制剂在感染根管化学消毒中的研究新进展进行综述.

再生牙髓手术是一种促进年轻恒牙根尖孔闭合以及牙根继续发育的临床技术.对于各种原因造成的年轻恒牙的牙髓炎症或根尖周感染,牙髓再生治疗是一种新的选择.根管内的感染在经过根管冲洗以及严格的根管封药后,通过手术方法使根尖周组织的血液从未闭合的根尖孔进入根管内形成血凝块,然后封闭根管口.现如今,有部分文献指出低能量激光能够辅助年轻恒牙的牙髓再生,本文将对激光在再生牙髓手术中的作用作一综述.

目的:评估Odontopaste与PULPDENT TempCanalTM两种根管糊剂在根管治疗封药期间的镇痛作用.方法:选择下颌第一或第二磨牙自发痛的患者129名共129个患牙,根管预备后随机分为3组(n=43),组1:Odontopaste组;组2:PULPDENT TempCanalTM组;组3:安慰剂,并在患牙内分别封入相应糊剂.根据Heft-Parker VAS量表对患者在治疗前、封药后24h及7d时自发痛及叩痛程度进行评分.结果:组1和组2在封药后24 h及7d的自发痛和叩痛评分显著低于组3,组1在封药24h后的自发痛评分低于组2;3组患者在根管预备及封药24 h后其自发痛和叩痛情况均得到明显减轻.结论:Odontopaste、PULPDENT TempCan-alTM糊剂均能有效降低患牙的自发痛和叩痛,且Odontopaste的早期镇痛作用则更加理想.

目的: 探讨氢氧化钙髓腔封药在年轻恒牙牙髓感染治疗中的临床疗效.方法: 选取36 颗牙髓、根尖周病变年轻恒牙,随机分为2 组(n = 18): 实验组采用Ca(OH)2髓腔封药.对照组采用甲硝唑、米诺环素及环丙沙星三联抗生素糊剂根管封药.通过术前术后3、6、12、18、24 个月临床症状观察及X 线片检查,评价根尖周病变的变化及牙根发育状况,探讨牙髓血管再生的临床效果.结果: 实验组18 颗患牙与对照组18 颗患牙临床症状均消失,根尖周病变消除,牙根继续发育.实验组10 颗患牙牙根形成,8 颗患牙根尖孔缩小,对照组13 颗患牙牙根形成,5 颗患牙根尖孔缩小.实验组与对照组成功率无差异.结论: Ca(OH)2髓腔封药应用于年轻恒牙牙髓感染的治疗与三联抗生素糊剂同样有效.

目的:采用牙科分光光度比色仪定量评估根管消毒药物氢氧化钙对牙冠色度学参数的变化.方法:收集完整的、正畸需求拔除的年轻恒前磨牙40颗,随机分4组(n=10):生理盐水组、氢氧化钙组、血液组和氢氧化钙+血液组.离体牙在开髓、拔髓和根管预备后,根管内分别置入生理盐水,氢氧化钙,血液,氢氧化钙+血液.采用牙科分光光度比色仪在基线、封药后即刻、封药后1d、1周、2周、4周时对样本颈1/3区域进行测色,比较各组牙体颜色总色差ΔE和亮度L*值的变化.结果:各组ΔE值均随时间呈显著上升趋势(P<0.05),而亮度L*值均随时间呈显著下降趋势,牙齿变暗(P<0.05).封药后4周,血液组(21.30±4.43)的颜色变化ΔE最大,氢氧化钙+血液组(16.76±6.30)其次,氢氧化钙组(13.01±5.25)和生理盐水组(9.99±5.20)的最低(P<0.05).封药后4周,血液组L*值最低(57.71±5.89),氢氧化钙+血液组(62.76±4.87)、及氢氧化钙组(64.42±6.17)的亮度值其次,生理盐水组(72.12±4.91)相对最高(P<0.05).结论:根管消毒药物氢氧化钙引起牙体亮度变暗,而根管内血液污染对牙体变色起到主要作用.

1 病历资料患者女性,29岁,回族.2018年4月27日因左下后牙遇冷热疼痛1月余就诊. 外院诊断为36慢性牙髓炎. 既往身体健康,否认拔牙史,否认家族牙发育异常者. 近1年内进行全身体检,未发现全身系统疾病. 口内检查:口腔卫生状况良好,上、下颌前牙中线不齐,13缺失.36近中邻牙合面龋坏,探痛,无叩痛,无松动. 牙髓活力测试(冷测):36迟缓性疼痛. 根尖片示:36牙冠低密度影像累及髓腔, 根尖未见异常. 初步诊断:36慢性牙髓炎. 处理:36去龋开髓,见髓腔内大块髓石(图1),质硬,与髓室壁、髓室底粘连,不活动. 显微镜+超声下去除髓石,髓石呈淡黄色,透明度高,测量髓石直径约0.35cm,去净髓石后行根管治疗术(当日根管疏通+根管预备,根管封药10天,常规根管充填).

目的:研究Gelatamp胶质银作为根管内封药对犬慢性根尖周炎愈合及根尖周组织的影响,探讨其应用于根管封药的可行性.方法:选取3只Beagle犬30颗前磨牙作为研究对象,构建犬慢性根尖周炎模型;随机分成3组(Gelatamp胶质银封药组、氢氧化钙封药组和空白组).根管预备后,按照组别分别封药.根管封药4周后,处死Beagle犬取根尖周组织,实时定量PCR检测根尖周组织中IL-6 mRNA表达.根管预备前和根管封药4周后均拍摄锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT),利用Mimics 21.0软件进行术前术后根尖周组织三维重建,对比分析根尖周破坏体积.结果:Gelatamp胶质银封药组、氢氧化钙封药组和空白组根尖周破坏体积均缩小;分别与术前相比,3组根尖周阴影体积差异均有统计学意义(P<0.05).3组之间根尖周组织IL-6 mRNA相对表达量差异无统计学意义(P>0.05).结论:Gelatamp胶质银作为根管内封药能促进犬慢性根尖周炎根尖周组织愈合,且对根尖周组织无明显炎症刺激性.

目的 观察并比较新型三重抗生素(奥硝唑、环丙沙星和米诺环素)糊剂单独及与氢氧化钙糊剂联合应用对再治疗根管内粪肠球菌的杀灭效果及近期临床疗效.方法 收集根管治疗失败病例需根管再治疗的单根管患牙149颗.随机分为5组,分别为氢氧化钙糊剂组(CH组)、传统三重抗生素(甲硝唑、环丙沙星和米诺环素)糊剂组(TAP组)、新型三重抗生素糊剂组(NTAP组)、氢氧化钙+新型三重抗生素糊剂组(CH+NTAP组)、樟脑酚组(CP组).取出根管内充填物后,分别于根管预备前、根管预备后及根管封药7 d后检测根管内粪肠球菌数量,并于封药7 d后进行近期临床疗效评定.结果 各组根管预备后及根管封药7 d后根管内粪肠球菌数量均较根管预备前下降(P均<0.05),根管封药7 d后根管内粪肠球菌数量均较根管预备后下降(P均<0.05).根管封药7 d后CH组、TAP组、NTAP组、CH+NTAP组根管内粪肠球菌数量均低于CP组(P均<0.05),NTAP组和CH+NTAP组均分别低于CH组和TAP组(P均<0.05),TAP组低于CH组(P<0.05).根管封药7 d后CH组、TAP组、NTAP组、CH+NTAP组的临床疗效均优于CP组(P均<0.05),TAP组、NTAP组及CH+NTAP组的疗效均优于CH组(P均<0.05),但TAP组、NTAP组及CH+NTAP组3组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 氢氧化钙糊剂、三重抗生素糊剂、氢氧化钙联合三重抗生素糊剂作为根管消毒药物,均对再治疗根管内粪肠球菌有较好的抗菌效果和近期临床疗效,特别是新型三重抗生素糊剂,值得临床上推广应用.

目的 比较3种根管封药糊剂作为根管消毒药物在单根管患牙二次根管治疗中的疗效.方法 纳入合肥市第一人民医院口腔科2018年1月至6月因慢性根尖周炎接受根管治疗的90例患者(90例患牙)随机分为3组,在常规进行冠向下根管预备后分别使用Apexcal糊剂(Apexcal组)、通用型氢氧化钙糊剂(氢氧化钙组)和氯已定凝胶(氯已定组)进行根管封药1周,观察封药后3种药物的临床疗效以及对粪肠球菌的抑菌效果,并进行统计学分析.结果 3组药物均能不同程度改善患者临床症状,减少粪肠球菌的感染,与封药前比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中Apexcal组临床疗效明显优于氢氧化钙组和氯已定组(P<0.05),但氯已定组对粪肠球菌的抑菌效果最佳,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与手调式氢氧化钙糊剂相比,Apexcal糊剂作为根管封药在改善临床症状方面更具优势,氯已定凝胶可以更好地抑制粪肠球菌.

目的 比较三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂对年轻恒牙牙髓炎患者牙髓血运重建术疗效的影响.方法 选取2015年1月至2017年12月在汉中市口腔医院行牙髓血运重建术的年轻恒牙牙髓炎患者64例(患牙64颗),采用简单数表法随机分为观察组和对照组,每组32例(患牙32颗);观察组应用三联抗生素糊剂根管封药,对照组采用氢氧化钙糊剂根管封药.术后12个月比较两组患者的疗效,术后3个月、6个月、12个月,比较两组患者VAS评分及并发症发生情况.结果 术后12个月,观察组患者的治疗有效率为96.88％,与对照组的93.75％比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者术前VAS评分、术后3个月、6个月和12个月VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率为15.63％,与对照组的12.50％比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 三联抗生素糊剂与氢氧化钙糊剂对年轻恒牙牙髓炎患者牙髓血运重建术均有较好的疗效,能有效缓解患者的疼痛不适,均是较好的根管消毒和封管制剂.