目的 分析肝病患者合并隐球菌感染的临床和菌株特征,为该类患者的诊治和预防提供依据.方法 分析2013年至2023年就诊于我院的肝病合并隐球菌感染患者的病例信息,对从患者分离出的隐球菌菌株通过基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法进行鉴定并用ITS测序法进行确认,采用多位点序列分型(multi-locus sequence typing,MLST)法对菌株进行分型分析,使用FUNGUS3对菌株进行抗真菌药物敏感性试验.结果 6例肝病合并隐球菌感染的患者中,男性3例,女性3例;年龄48～71岁,平均年龄61.0±8.0岁;肝癌、肝衰竭和肝硬化失代偿期患者各2例;除1例为皮肤软组织感染外,其余为血流、胸腹水、脑脊液和尿液感染.6例患者合并感染的隐球菌均为新型隐球菌格鲁比变种(Cryptococcus neoformans var.grubii),MLST分型均为ST5型.抗真菌药敏实验结果显示6株菌对抗隐球菌一线药物两性霉素B和5-氟胞嘧啶的敏感性为100％,对氟康唑的敏感性为33.3％,中介率为66.7％;6株菌除1株对伊曲康唑为非野生型(non-wild type,NWT)外,其余均为野生型(wild type,WT)菌株,6例患者隐球菌感染后均死亡.结论 合并隐球菌感染的肝病患者多为免疫功能严重受损的肝病晚期中老年患者,其感染的隐球菌以新型隐球菌格鲁比变种ST5型为主,对常用抗隐球菌一线药物氟康唑的敏感性较低,单用氟康唑治疗效果差.此类患者合并侵袭性隐球菌感染的情况需引起临床医生重视,对此类患者可进行常规隐球菌感染的筛查,以便及早诊治隐球相关感染.

目的:探讨抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)自身抗体阳性隐球菌性脑膜炎患者的临床特征和预后影响因素。方法:回顾性纳入2014年1月至2021年12月于复旦大学附属华山医院住院治疗且隐球菌培养阳性的非艾滋病相关隐球菌性脑膜炎确诊病例216例，采用酶联免疫吸附测定法检测血清抗GM-CSF自身抗体水平，比较抗体阳性和阴性隐球菌性脑膜炎患者的临床表现和预后。统计学比较主要采用 χ2检验或Fisher确切概率法。采用Cox回归模型分析患者预后相关危险因素。 结果:216例患者中，抗GM-CSF自身抗体阳性者23例(10.6%)。23例患者中格特隐球菌感染者7例，新型隐球菌感染者16例。抗GM-CSF自身抗体阳性组中格特隐球菌感染占30.4%(7/23)，高于抗体阴性组的1.6%(3/193)，差异有统计学意义( χ2＝38.82， P<0.001)。抗GM-CSF自身抗体阳性组患者肺部有肿块型病灶(直径>3 cm)的比例为30.0%(6/20)，1年全因死亡率为50.0%(10/20)，分别高于抗体阴性组的3.4%(5/145)和16.1%(29/180)，差异均有统计学意义(均Fisher确切概率法， P<0.01)。年龄≥60岁[风险比( HR)＝4.146， P＝0.002]、合并免疫低下因素( HR＝3.160， P＝0.021)、癫痫( HR＝6.129， P＝0.002)、抗GM-CSF自身抗体阳性( HR＝2.675， P＝0.034)、脑脊液白细胞计数<100 ×10 6/L( HR＝2.736， P＝0.039)、脑脊液隐球菌荚膜多糖抗原效价≥1∶1 280( HR＝4.361， P＝0.009)是隐球菌性脑膜炎患者1年全因死亡的独立危险因素。 结论:在非艾滋病相关隐球菌性脑膜炎患者中，抗GM-CSF自身抗体阳性率高达10.6%,抗体阳性患者可感染新型隐球菌和格特隐球菌，其肺部出现肿块型病灶的比例显著多于抗体阴性患者。抗GM-CSF自身抗体阳性患者1年生存率下降，为影响隐球菌性脑膜炎预后的独立危险因素。

格特型隐球菌是隐球菌的一种主要类型，其通过孢子或小酵母细胞等感染性颗粒的吸入而感染肺和脑。格特型隐球菌感染疾病的发展可能由宿主的性别、免疫及遗传等因素决定，其中免疫因素在宿主患病中至关重要。格特型隐球菌主要感染免疫正常人群，免疫抑制人群的感染较为少见。两种人群的格特型隐球菌性脑膜炎的相关机制、病原菌的分子类型、临床特点、治疗和预后均有不同。文中对不同免疫功能状态格特型隐球菌性脑膜炎的主要区别进行综述。

格特隐球菌常引起脑膜炎，引起肺部感染者罕见。本文报道1例格特隐球菌所致肺隐球菌病患者。患者因肺部结节就诊于胸外科，术后病理符合格特隐球菌感染。格特隐球菌感染发病率较新型隐球菌低，但神经系统受累常见且并发症重，本文对格特隐球菌肺炎的危险因素、症状、诊断、治疗和预后进行讨论，以提高临床对格特隐球菌肺炎的认识。

患者男，38岁，因头痛、发热1周，加重3 d就诊。患者起病前1周着凉后出现头痛、头晕，无恶心呕吐，自觉发热（当时未测体温），当地医院治疗3 d，症状稍好转。3 d前头痛加重，呈搏动性；外院脑脊液涂片隐球菌阳性，HIV抗体待查转我院。入院后第7天，患者右前臂伸侧、右手掌、右胸背逐渐出现红斑、簇状小水疱，伴阵发性、烧灼样痛，无痒感。既往身体健康，否认水痘病史。否认皮损部位外伤史及鸽粪接触史。2014年有静脉吸毒史，曾与他人共用注射器；曾发生无保护措施的男男性行为。否认药物、食物过敏史。家族史无特殊。体检：一般状况可，慢性病容，神清，检查配合。肺部和神经系统未见明显异常。余体格检查未发现阳性体征。皮肤科检查：右前臂伸侧、右手掌、右胸背部可见红斑、斑丘疹、丘疱疹，簇状小水疱，疱液多混浊，部分皮损中间干涸、结痂（图1）。初诊为带状疱疹，予伐昔洛韦、膦甲酸钠等治疗2周，皮损仍增加，疼痛无改善。实验室及辅助检查：中性粒细胞比例0.889（参考值：0.5 ~ 0.7，下同）；CD4 + T细胞计数4个/μl（500 ~ 1 600个/μl），辅助性与抑制性T细胞比值0.02（1.4 ~ 2.0），HIV抗体阳性，HIV核酸定量1.38 × 10 2/ml；乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人巨细胞病毒阴性；血隐球菌荚膜抗原阳性；血、脑脊液、肺泡灌洗液真菌培养发现新型隐球菌。脑脊液检查：白细胞计数64 × 10 6/L，脑脊液墨汁染色：隐球菌阳性。肺泡灌洗液人巨细胞病毒检测：阳性；骨髓细菌、真菌培养：阴性。肺部CT示双肺上叶感染；头颅CT未见明显异常。右前臂伸侧皮损组织病理检查：表皮轻度角化过度及角化不全，鳞状上皮局部增生，少许淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润（图2）。皮肤浅表过碘酸希夫染色及六胺银染色均见散在隐球菌菌体。

患者男，45岁，2018年开始出现阵发性偏侧头痛，多为右侧胀痛，疼痛数字评分2～3分，持续数小时好转，未诊治。2021年前后患者出现由左手逐渐向左上肢近端扩散的发作性肢体麻木，伴左侧面部及下肢麻木感，持续10～30 min好转。2023年2月因阵发性头晕于外院就诊，头增强MRI提示"右侧额顶叶脑膜增厚并多发结节，可见强化，局部脑实质水肿"，未特殊治疗。2023年3月患者在外院住院期间出现发热、右侧胸痛、咳嗽咳痰，胸部CT见右侧胸腔积液、右肺中下叶渗出性病变、左肺下叶间质性病变，予对症及抗感染治疗后好转。2023年9月至10月患者因阵发性头痛于本院诊治，头痛发作频次1 d数次至1个月数次不等，发作性左侧肢体麻木1个月内发作数次。体格检查：脑膜刺激征(－)，感觉、共济运动(－)。头增强MRI＋磁敏感加权成像(susceptibility－weighted imaging, SWI)：右侧额顶叶脑膜增厚并多发结节样改变，弥散加权成像(diffusion－weighted imaging, DWI)信号不高，部分向脑沟突出，局部脑回肿胀，伴长T 2水肿信号，SWI右大脑半球表面皮质静脉较对侧增宽(图1)。腰椎穿刺结果：脑脊液压力170 mmH 2O(1 mmH 2O＝9.8 Pa)，WBC计数1(正常参考值范围：0～8)×10 6/L，蛋白质0.35(正常参考值范围：0.15～0.45) g/L,白细胞介素－6与白细胞介素－10、结核/非结核分枝杆菌核酸测定、墨汁染色、隐球菌抗原定性、真菌涂片、细菌涂片及培养、寡克隆区带、细胞学均未见异常。为了解病变性质行 18F－FDG PET/CT显像，结果示右侧额叶大片脑回肿胀、代谢不均匀异常增高，伴白质区水肿(图1)；除颅内病变外，躯干PET/CT未见明显异常。

目的:了解广东省医疗机构性传播疾病（简称性病）诊疗服务质量现状。方法:采用3种方法对广东省医疗机构性病规范化诊疗服务进行现况调查：①2019年在广州市采用分层随机抽样方法选取9家医院，通过标准化患者方法，现场调查不同级别医疗机构及从业人员提供规范化性病诊疗服务的能力；②依据传染病报病数据抽查2021—2022年广东省2家医院性病门诊4种常见性病（梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染及生殖器疱疹）病历，调查医疗机构执行国家性病诊疗指南《性传播疾病临床诊疗与防治指南》的现状；③采取查阅资料、查看现场及现场访谈等方式评估2018—2023年广东省15家医疗机构性病规范化诊疗现状。结果:基于标准化患者的调查显示，2019年广州市医疗机构性病诊疗服务中存在以下主要问题：①病史采集不全面、体格检查不规范；②缺乏患者隐私保护意识；③部分医生存在对人类免疫缺陷病毒感染者的歧视情况。抽查2021—2022年广东省2家医院性病门诊梅毒病历41份、淋病病历27份、生殖道沙眼衣原体感染病历33份和生殖器疱疹病历36份，其中进行了生殖器部位体格检查者分别为38例（92.68%）、24例（88.89%）、27例（81.82%）和30例（83.33%），进行了其他性病检测者分别为32例（78.05%）、12例（44.44%）、16例（48.48%）和6例（16.67%），按国家性病诊疗指南规范治疗率分别为85.37%（35/41）、25.93%（7/27）、81.82%（27/33）和100.00%（36/36）。2018—2023年广东省15家医疗机构早期梅毒和晚期梅毒的治疗方案均符合国家性病诊疗指南要求；3家医疗机构的淋病治疗方案和4家医疗机构的生殖道沙眼衣原体感染治疗方案不符合指南要求，存在疗程过长、不必要的联合用药等问题；15家医疗机构实验室均可开展梅毒非特异性抗体和梅毒特异性抗体血清检测试验，12家能开展淋球菌涂片检查及淋球菌培养，15家医疗机构均主要采用免疫层析法检测生殖道沙眼衣原体抗原，仅4家开展了生殖道沙眼衣原体核酸检测。结论:目前广东省性病规范化诊疗服务质量有待提高，加强性病规范化临床诊疗、实验室建设和预防服务，将成为广东省性病防治工作的重点之一。

结核病是全球十大死亡原因之一。结核杆菌易通过血行播散累及全身各脏器。儿童是结核菌易感人群，急性血行播散性肺结核在儿童最多见，其中包括部分先天性肺结核。急性血行播散性肺结核的影像学可表现为双肺弥散均匀分布的粟粒影/结节影，病灶大小一致，密度相等，随机分布，伴肺门、纵隔淋巴结大及钙化。小年龄患儿血行播散型肺结核结节较大，易融合。亚急性/慢性血行播散性肺结核结节大小不一，密度不等，随机分布，渗出与增殖性改变相互混杂。先天性肺结核常于出生1个月内发病，表现为弥散粟粒影或广泛分布的结节及斑片影，病灶可发生融合，可伴纵隔及肺门淋巴结增大。幼儿血行播散性肺结核的鉴别诊断主要考虑慢性肉芽肿病、衣原体肺炎，儿童血行播散性肺结核的鉴别诊断需要考虑隐球菌肺炎、血源性金黄色葡萄球菌肺炎、血行播散型肺曲霉菌病、气管支气管结核、过敏性肺炎、巨细胞病毒肺炎、肺朗格罕组织细胞增生症、肺淋巴管瘤病、肿瘤肺转移、肺霍奇金/非霍奇金淋巴瘤、特发性肺含铁血黄素沉着症、尼曼-匹克病等。现对儿童血行播散型结核的分类及影像学特征进行总结，并结合临床经验，对儿童血行播散型结核的诊断及鉴别诊断进行阐述，旨在提高对该病的影像学认识和影像学诊断水平。

肺隐球菌病是由新生隐球菌或格特隐球菌引起的一种常见的机会性真菌感染,主要侵犯呼吸系统,同时以两个孤立肺结节为影像特征的肺隐球菌和肺癌共存的临床报道较为少见.该文报道1例肺隐球菌合并肺腺癌的临床诊断及治疗过程,包括5年随访,为避免临床实践漏诊提供参考.

目的 了解2019-2021年甘肃省某综合三甲医院环境消毒灭菌工作质量,了解消毒后微生物分布情况及医院感染主要病原菌耐药情况,发现消毒灭菌工作中存在的问题和隐患,有效预防和控制感染性疾病的暴发和流行,为医院感染防控措施的制定提供科学依据.方法 根据《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》对医院空气、物表、医务人员手、内镜、口腔用水、压力蒸汽灭菌器以及医疗污水采样,判定是否符合卫生学标准,并对分离出的病原菌采用微量肉汤稀释法进行药敏试验.结果 2019-2021年共采样1 054份,合格843份,合格率为79.98％.其中,空气合格率为88.15％,物表合格率为85.34％,外科手合格率为56.16％,卫生手合格率为79.64％,医疗用水(口腔用水)合格率为33.33％,医疗用水(其他用水)合格率为85.42％,内镜合格率为86.42％,压力蒸汽灭菌器合格率为100.00％,污水合格率为83.33％.消毒后环境微生物分布占比居前5位的分别为人葡萄球菌(13.60％)、表皮葡萄球菌(13.05％)、藤黄微球菌(7.68％)、沃氏葡萄球菌(6.03％)和科氏葡萄球菌(5.81％).检出医院感染主要病原菌鲍曼不动杆菌5株(0.55％)、金黄色葡萄球菌5株(0.55％)、粪肠球菌3株(0.33％)、铜绿假单胞菌2株(0.22％)、大肠埃希菌1株(0.11％)和肺炎克雷伯菌肺炎亚种1株(0.11％).病原菌鉴定结果以革兰阳性菌为主,主要医院感染病原菌检出于手术室、重症监护室等重点科室,且呈现多重耐药现象.结论 该三甲医院总体上消毒质量略低,且消毒效果不稳定,检出常见医院感染病原菌,且耐药情况不容乐观,需加强医院消毒监督管理,制定防治措施,并提高消毒效果.