目的:提高对慢性血行播散性肺结核的认识和诊断水平。方法:报道1例慢性血行播散性肺结核的临床表现、诊治经过并进行系统性的文献复习。以"慢性血行播散性肺结核"和"不典型血行播散性肺结核"为关键词检索中国知网；以"chronic hematogenous disseminated tuberculosis[Title/Abstract]"为检索式检索PubMed数据库，检索时间截至2019年11月。结果:本例患者男，80岁，因"反复咳嗽、咳痰半年余"行胸腔镜下胸膜结节活检，术后病理证实为慢性血行播散性肺结核。中国知网数据库检索出11篇，PubMed检索到7篇相关文献，经筛选剔除重复发表，共34例患者进入本研究。本病起病隐匿，症状和胸部影像表现不典型，且病原学检出率低，误诊率达44.4%，部分患者通过尸检才明确诊断。文献报道的确诊患者往往患有以下基础疾病，如糖尿病、血液病、人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征、各种非获得性免疫缺陷综合征性免疫缺陷包括结缔组织病和器官移植术后。结论:临床医师应提高对慢性血行播散性肺结核的认识和警惕性，特别是当合并糖尿病、免疫缺陷等基础疾病时，应高度怀疑本病的可能。

目的:探讨头颅磁共振成像(MRI)增强扫描对血行播散性肺结核（HDPT）患者中颅内结核的诊断价值。方法:回顾性分析2016年1月1日至2021年6月30日在浙江大学医学院附属杭州市胸科医院就诊的有完善头颅MRI增强扫描和脑脊液化验结果的67例HDPT患者，采用灵敏度、特异性和受试者工作特征曲线(ROC曲线)等方法评估头颅MRI增强扫描及脑脊液常规检查对颅内结核的诊断价值。结果:67例患者中综合确诊HDPT合并存在颅内结核的患者共57例(85.07%)，以脑实质合并脑膜结核最常见，共29例。头颅MRI增强扫描发现异常率为76.12%(51例)，脑脊液常规及生化检查发现的异常率为79.10% (53例)。MRI增强扫描检查的灵敏度、特异性及曲线下面积分别为89.47%(51/57) 、100.00% (10/10)和0.95，均大于脑脊液常规及生化检查。两种检查方法并联试验、串联试验的灵敏度分别为100.00%(57/57)和73.68%(42/57)，特异性为50.00%(5/10)和100.00%(10/10)，曲线下面积0.75和0.87。结论:HDPT患者并发颅内结核者比例高，以混合型颅内结核为多，头颅MRI增强扫描对HDPT患者颅内结核的筛查切实有效，可提高颅内结核的检出率。

结节性脂膜炎是一种原发于脂肪小叶的非化脓性、自身免疫性疾病，病因尚未明确。该疾病缺乏特异性的临床症状，肺脏受累时的影像学表现也具有多变性、非特异性，且影像学上与血行播散型肺结核、结节病难以鉴别。皮肤活检为结节性脂膜炎的明确诊断提供了机会，但目前诊断结节性脂膜炎仍具有挑战，尤其是结节性脂膜炎合并肺脏受累十分罕见。本文报道1例结节性脂膜炎并气道中心性肺间质纤维化患者的诊断和治疗过程，并对该疾病的相关文献进行复习，以提高对该疾病的认识。

妊娠期急性血行播散型肺结核（acute hematogenous pulmonary tuberculosis，AHPTB）合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）和脓毒性休克，是一种罕见且致命的状态。现报道的两例患者均因输卵管因素行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）助孕，妊娠后发生危重AHPTB，随后出现呼吸衰竭。经过辅助呼吸、尽早抗结核以及对症治疗，两例患者病情均好转。对于结核高发地区因输卵管不孕行IVF-ET术后妊娠的女性，出现妊娠期持续发热、咳嗽、咳痰以及阴道出血等症状应警惕结核病的可能，并尽早排查。对于妊娠合并AHPTB的患者，应积极治疗、警惕病情恶化。

结核病是全球十大死亡原因之一。结核杆菌易通过血行播散累及全身各脏器。儿童是结核菌易感人群，急性血行播散性肺结核在儿童最多见，其中包括部分先天性肺结核。急性血行播散性肺结核的影像学可表现为双肺弥散均匀分布的粟粒影/结节影，病灶大小一致，密度相等，随机分布，伴肺门、纵隔淋巴结大及钙化。小年龄患儿血行播散型肺结核结节较大，易融合。亚急性/慢性血行播散性肺结核结节大小不一，密度不等，随机分布，渗出与增殖性改变相互混杂。先天性肺结核常于出生1个月内发病，表现为弥散粟粒影或广泛分布的结节及斑片影，病灶可发生融合，可伴纵隔及肺门淋巴结增大。幼儿血行播散性肺结核的鉴别诊断主要考虑慢性肉芽肿病、衣原体肺炎，儿童血行播散性肺结核的鉴别诊断需要考虑隐球菌肺炎、血源性金黄色葡萄球菌肺炎、血行播散型肺曲霉菌病、气管支气管结核、过敏性肺炎、巨细胞病毒肺炎、肺朗格罕组织细胞增生症、肺淋巴管瘤病、肿瘤肺转移、肺霍奇金/非霍奇金淋巴瘤、特发性肺含铁血黄素沉着症、尼曼-匹克病等。现对儿童血行播散型结核的分类及影像学特征进行总结，并结合临床经验，对儿童血行播散型结核的诊断及鉴别诊断进行阐述，旨在提高对该病的影像学认识和影像学诊断水平。

目的:分析艾滋病患者泌尿系结核的临床特征,提高对该病的认识,避免漏诊,及时诊治.方法:收集2017年10月至2022年9月深圳市第三人民医院住院部收治的符合诊断标准的12例艾滋病并发泌尿系结核患者的临床资料进行分析.结果:12例患者中,男性11例,女性1例,年龄中位数(四分位数)为32.5(26.5,51.5)岁.并发肺结核10例(其中血行播散性肺结核3例),肠结核5例,结核性脑膜脑炎2例,颈淋巴结结核1例.12例均无典型泌尿系症状;尿白细胞异常者3例.结核感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)阳性者9例.10例行泌尿系彩超或CT扫描仅发现2例异常(分别为双肾实质回声增粗及左肾积水),2例肾功能轻度异常;10例CD4细胞计数＜100个/ul且HIV病毒载量高于检测下限;尿结核菌检测情况:10例涂片抗酸阳性2例,分子生物学检测(GeneXpertMTB/RIF)阳性12例(耐利福平2例),10例行分枝杆菌BACTEC MGIT 960快速培养阳性4例.结论:深圳市艾滋病患者中泌尿系结核起病隐匿,早期症状不典型;常并发其他器官或部位结核;多见于CD4细胞明显降低者;血T-SPOT.TB检测多呈阳性;尿白细胞、肾功能、泌尿系影像学检查可表现正常,容易漏诊;尿液结核分子生物学检测(GeneXpertMTB/RIF)阳性有助于及早诊断.

近年来,全球结核病的发病率已趋于稳定,泌尿系结核误诊、漏诊率高,一些患者由于长期误诊误治导致肾功能衰竭等严重后果,甚至选择患肾切除等手术治疗[1-4].肾结核是结核分枝杆菌感染到肾脏组织造成的炎症反应,是肺外结核的一种,可导致肾脏实质性病变,肾结核多在成年人中发生,我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间,男性的发病数略高于女性.肾结核的致病菌主要来自于肺结核,结核分枝杆菌经血行播散至肾脏,最终引发肾结核.肾结核起病缓慢,早期往往无任何临床症状.仅在检验尿液时有异常发现.尿中可找到结核分枝杆菌.随着病程进展,患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛等症状.因其早期症状不典型,往往易漏诊、误诊、延误治疗,可损伤患者的泌尿生殖系统,最终导致肾功能丧失,威胁患者生命.因此,肾结核的早发现、早诊断及早治疗对以后的康复具有重要意义[5].提高肾结核的诊断水平,有助于肾结核的早期发现和治疗,避免或减少手术,改善预后[5-7].阿萨希毛孢子菌是毛孢子菌病最常见的致病菌,可引起表浅部位感染,也可导致深部侵袭性感染,其发病率和死亡率逐渐增高.

结核病是全球传染病死亡的主要原因之一,据统计2019年全球约有1 000万新发病例和140万死亡病例,我国肺结核发病率和死亡率位居所有传染病首位,居全球第二位 [1].由于其高度传染性,因此早期诊断和早期治疗尤为重要.近年来,患有糖尿病、免疫缺陷病等基础疾病的患者增多,以及免疫抑制剂广泛应用,结核发病率增高.肺结核影像学呈现多样性改变,其中以磨玻璃样改变为主的不典型肺结核患者,临床症状无典型的肺结核表现,常与有相同影像学表现的疾病如病毒性肺炎、过敏性肺炎、肺孢子菌肺炎等混淆,不仅给结核病的正确诊治带来了许多挑战,也增加了患者的经济与精神负担.本文报道1例影像学表现为弥漫磨玻璃样改变的血行播散性肺结核,结合文献复习,旨在提高对该病的认识,减少误诊和漏诊.

目的:分析脊髓结核MRI影像表现及分型.方法:采用回顾性研究方法,参照入组标准收集2019年5月至2021年12月在昆明市第三人民医院首次诊断为颅内结核合并脊髓结核的82例患者的MRI影像资料,总结影像学表现并进行分型分析.结果:根据是否累及脊髓表面脊膜和脊髓实质,将82例脊髓结核患者MRI影像表现分为脊髓实质型[42例(51.2％)]、脊膜型[36例(43.9％)]和混合型[4例(4.9％)].其中,脊髓实质型表现为脊髓实质内单发或多发的结节状强化或环状强化病灶,伴或不伴脊髓水肿,且合并血行播散性肺结核的比例[64.3％(27/42)]高于脊膜型[30.6％(11/36)],合并活动性继发性肺结核[31.0％(13/42)]和结核性脑膜炎的比例[81.0％(34/42)]均低于脊膜型[分别为61.1％(22/36)和97.2％(35/36)],差异均有统计学意义(x2=8.828,P=0.003;x2=7.127,P=0.008;x2=5.027,P=0.025);脊膜型表现为软脊膜线样增厚和(或)蛛网膜下腔结核瘤但无脊髓实质病灶,可伴有脊髓水肿、脊髓空洞或蛛网膜下腔粘连;混合型同时具备以上两型表现.结论:脊髓结核以脊髓实质型MRI表现为主,其次是脊膜型,而混合型少见,参照各型具有的MRI特征可增强MRI的诊断价值.

目的 分析不同类型肺结核患者的病史、血液学指标及外周血淋巴细胞亚群的差异.方法 选取2018年1月-2021年12月解放军总医院第八医学中心结核病医学部结核病科收治的283例资料完整、诊断明确的初治、不耐药、无糖尿病的肺结核患者,分为继发性肺结核(PTB)组186例,气管、支气管结核(BTB)组23例,结核性胸膜炎(TBP)组42例及血行播散型肺结核(DTB)组32例,比较各组患者的一般资料、病史特点、血液检测指标及外周血淋巴细胞亚群的差异等.结果 PTB、BTB、TBP、DTB组患者的年龄、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).与其他组比较,BTB组男性比例(34.8%)及吸烟比例(8.8%)较低,病程较长(<3个月者占39.1%),TBP组血小板计数[308.00(242.00,432.75.00)×109/L]及糖类抗原125[CA125,69.10(40.94,185.40)U/ml]水平较高,白蛋白[34.50(29.60,39.20)g/L]水平较低,病程较短(<3个月者占88.1%),DTB组NK细胞计数[70.00(33.50,218.50)个/μl]及NK细胞百分比[7.09%(4.38%,11.87%)]较低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 TBP患者中男性比例更高,BTB患者中女性比例更高,TBP患者的血小板计数及CA125水平更高,而DTB患者的NK细胞计数及百分比更低.