(1)一般情况：患者女性，年龄78岁，身高160 cm，体质量50 kg。因"发现右侧听神经瘤5年，继发右侧三叉神经痛1年"入院。5年前因心肺疾病入院接受头部检查时发现右侧桥小脑角区占位，考虑听神经瘤，伴右侧听力减弱，平衡障碍；1年前无明显诱因出现右侧三叉神经痛，曾口服卡马西平和奥卡西平；1周前出现头晕伴恶心呕吐，曾因走路不稳出现摔倒。MRI检查示：右侧桥小脑角区占位，考虑听神经瘤可能性大，大小约23.6 mm×31.0 mm×23.0 mm，脑内多发腔隙性梗死及软化灶。为进一步诊治入院，拟行颅底肿瘤切除术。

目的:探讨面神经运动诱发电位(FNMEP)监测技术在桥脑小脑角区占位切除术中对面神经的保护作用。方法:回顾性分析天津市环湖医院神经外科自2019年1月至12月应用术中FNMEP监测技术行面神经功能监测的83例桥脑小脑角区占位患者的临床资料与监测数据，对比分析术后/术前FNMEP波幅比与术后早期(术后3 d)面神经功能分级之间的关系。结果:83例患者中肿瘤全切75例(90.4%)、次全切8例(9.6%)。术中面神经解剖保留率为100%，术后迟发出血死亡1例(1.2%)。术后3 d，面神经House-Brackmann (H-B)分级Ⅰ~Ⅱ级患者62例，术后/术前FNMEP波幅比为85.3%(66.8%，93.4%)；H-B分级Ⅲ级患者11例，术后/术前FNMEP波幅比为45.6%(38.7%，43.8%)；H-B分级Ⅳ级患者7例，术后/术前FNMEP波幅比为23.1%(16.4%，25.6%)；H-B分级Ⅴ~Ⅵ级患者3例，术后/术前FNMEP波幅比为6.7%(3.5%，7.7%)。术后/术前FNMEP波幅比与术后早期面神经H-B分级呈负相关关系( r s=-0.895， P=0.000)。 结论:桥脑小脑角区占位切除术中行FNMEP监测可有效保护面神经功能。

目的 分析桥小脑角(CPA)区占位性病变患者MRI、CT影像学特征及诊断的临床价值.方法 选取2020-05-2023-11内江市中医医院收治的90例CPA区占位性病变患者为研究对象,所有患者经手术病理确诊并接受MRI及CT检查,分析不同检查方法的影像学特征,探究MRI及CT在CPA区占位性病变患者临床诊断中的应用价值.结果 MRI检查对CPA区占位性病变的总检出率(97.78%)高于CT检查(88.89%),差异有统计学意义(P<0.05).MRI检查中听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、表皮样囊肿、血管母细胞瘤T1WI均以低信号为主(分别占65.52%、69.23%、77.78%、80.00%、100.00%),T2WI均以高信号为主(分别占56.90%、76.92%、88.89%、80.00%、100.00%),增强后多呈明显均匀强化.CT检查中听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经瘤、表皮样囊肿、血管母细胞瘤病灶呈低密度、高密度或混合密度影(分别占43.86%、81.82%、66.67%、80.00%、100.00%),增强后多呈均匀或不均匀强化,但能显示病灶病变特征.结论 MRI和CT有各自特征性的影像学表现,MRI对CPA区占位性病变的检出率更高,对其术前定性诊断具有重要价值.

孕妇25岁,孕1产0,因"妊娠32周+5,发现脑部肿物3 d"于2017年7月31日从外院转入河北医科大学第二医院.孕妇既往月经规律,孕期进行规律产前检查,无明显异常.3d前因双眼视力下降、右耳听力下降伴走路不稳于外院行颅脑MRI检查,提示"右侧桥小脑角区占位",诊断为"脑膜瘤".孕妇既往无高血压、糖尿病等病史.入院查体:生命体征平稳,血压为98/82 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).产科检查:腹部膨隆,宫高29 cm,腹围101 cm,胎方位为枕左前位(LOA),胎心率为124次/min,未触及宫缩,子宫张力不大,胎先露未入盆.

目的 通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究,为临床应用提供解剖学资料.方法 对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖.模拟手术状态下该入路操作,将尸头侧卧位固定在头架上,乳突后横(纵)切口,开2.5 ～3.0 cm骨窗,切开硬脑膜,测量分开岩裂-桥脑裂前后时手术野显露范围变化,以及三叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;光学显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、三叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进行测量、摄片.结果 该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘,下到枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方.可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下3个神经血管复合体.岩裂-桥脑裂分离前后距离差异具有统计学意义.结论 该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大,具有切口小,脑损伤小,充分利用小脑的自然间隙,不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间的特点,其在微血管减压治疗颅神经疾病及桥小脑角区占位性病变的切除方面有重要临床意义.

目的 探讨由桥小脑角(CPA)区表皮样囊肿继发三叉神经痛的临床特征.方法 回顾性分析7例由CPA区表皮样囊肿继发三叉神经痛患者的临床资料.结果 7例患者平均年龄(51.14±8.66)岁,术前MRI提示均为CPA区占位,均经乙状窦后入路显微手术切除肿瘤,肿瘤全切5例,次全切除2例,术后病理均证实为CPA区表皮样囊肿.患者继发性三叉神经痛的平均病程(26.57±14.63)个月,术后5例疼痛症状消失,2例术后3个月疼痛症状消失;随访3个月至3年疼痛无复发.结论 CPA区表皮样囊肿继发三叉神经痛症状患者发病年龄较小、症状持续时间短,多数易于手术切除,疗效满意.早期筛查及尽早手术治疗是CPA区表皮样囊肿继发三叉神经痛行之有效的方法.

目的 探讨由CPA表皮样囊肿导致的继发性三叉神经痛的临床特点与手术疗效,以及其与原发性三叉神经痛的差别.方法 回顾分析周口市中心医院2015-01—2018-0712例由CPA表皮样囊肿导致的继发性三叉神经痛的临床资料,同时分析224例特发性三叉神经痛的临床资料.均经乙状窦后入路显微手术切除肿瘤.结果 单因素分析显示继发于表皮样囊肿的三叉神经痛患者年龄均较轻,年龄(46.3±8.5)岁,同时继发性三叉神经痛的病程通常较短.肿瘤全切10例,次全切除2例.10例疼痛症状消失,2例术后3个月疼痛症状消失,随访3个月～3 a疼痛无复发.术后住院期间发生短期患侧面部麻木1例,面部感觉减退5例,面瘫4例(House-BrackmannⅡ-Ⅲ级),听力下降1例,随访3个月后症状均恢复,所有患者术后无死亡及重残.结论 CPA表皮样囊肿继发三叉神经痛多数由于CPA区占位直接或间接压迫神经所导致,早期病变小,症状发作年龄较小,症状持续时间短,多数易于切除,手术疗效满意.

目的 探讨基于吞咽障碍筛查的个体化营养干预模式在桥小脑角区占位输后患者中的应用效果.方法 通过开展护士培训、选择专用的筛查与评估工具,制订筛查方法和个体化的营养干预措施与餐谱,制作筛查与干预流程图,并于2017年7月开始在桥小脑角区占位输后患者中实施.回顾实施前1年的桥小脑区占位输后患者46例为对照组,给予常规治疗和护理;实施后1年的48例患者为试验组,给予基于吞咽障碍筛查的个体化营养护理.结果 试验组患者显性误吸发生率0、肺炎发生率4.17%(2/48)和腹泻的发生率2.08%(1/48)均低于对照组的4.35%(2/46)、21.74% (10/46)、19.57%(9/46),其中肺炎和腹泻发生率差异有统计学意义(χ2=0.010、0.006,P＜0.05或0.01);胃管留置率试验组31.30%(18/48)低于对照组的58.70%(27/46),差异有统计学意义(χ2=7.158,P=0.007);胃管留置时间试验组(4.47 ± 1.13)d少于对照组的(5.11 ± 0.70)d,差异有统计学意义(t=2.296,P=0.027);住院天数试验组(8.69 ± 1.36)d少于对照组的(12.57 ± 2.95)d,差异有统计学意义(t=8.248,P=0.000);输后7 d试验组营养状况优于对照组,差异均有统计学意义(t=4.888、5.188、4.039,P＜0.01);工作开展后全科护士吞咽知识与技能明显提高,尤其是洼田饮水试验筛查的准确性由5/8提高至20/20,差异有统计学意义(χ2=8.148,P=0.017).结论 对桥小脑角区占位输后患者实施基于吞咽障碍筛查的个体化的营养干预,能改善患者的临床结局,提高护士的综合能力,达到了护-患双赢的目的.

目的 探讨桥小脑角区占位性病变CT、MRI的影像学特征.方法 对收治的128例桥小脑角区占位性病变患者行CT、MRI检查分析.结果 CT检查:听神经瘤主要表现为略低密度椭圆形团块;脑膜瘤主要表现为略高密度半圆形团块;表皮样囊肿主要表现为低密度;三叉神经瘤主要表现为低等混合密度;血管母细胞瘤主要表现为低、等混合密度;蛛网膜囊肿主要表现为低密度不规则形团块.MRI检查:听神经瘤主要表现为T1等、低信号,T2混杂高信号,FLAIR略高信号;脑膜瘤主要表现为T1等信号,T2等、高信号,FLAIR略低信号,DWI大多呈高信号;表皮样囊肿主要表现为T1低信号,T2高信号,FLAIR不规则等信号,DWI呈明显高信号;三叉神经瘤主要表现为T1低信号,T2高信号;血管母细胞瘤主要表现为T1低信号、T2高信号;蛛网膜囊肿主要表现为T1低信号,T2高信号,FLAIR低信号.结论 通过对桥小脑角区占位性病变CT及MRI表现分析,可为桥小脑角区占位性病变的鉴别诊断提供依据.

1 临床资料患者,女,15岁.主因"左眼视力下降伴外斜视12年余"于2018年12月入住解放军总医院第一医学中心神经外科.患儿于2005年开始无明显诱因出现左眼视力下降伴外斜视,当时未予相关检查及治疗.上述症状持续缓慢加重,于2008年至某院眼科就诊行相关检查示:"双侧视网膜母细胞瘤、左眼球内占位、右侧视网膜前膜",并行"双眼底肿物激光封闭术",术后未行放化疗,治疗后患者左眼视力明显下降,仅存光感.2016年患者突然出现左侧周围性面瘫,左面部电极样疼痛,未予检查及治疗.2018年至某院眼科行检查示:"左眼白内障",并行"左眼晶状体超声乳化吸除术".治疗期间患者行眼部MRI检查示:"双侧桥小脑角区占位性病变",随后收入我院神经外科进行下一步治疗.查体见:左腰背部可见3×3cm褐色肿块(图1),质软、无压痛,界清,患者父自述背部病变于患者3岁即已出现,起初为数个褐色扁平斑点,后逐渐融合扩大直至隆起为褐色肿块.左眼呈外展位、左眼视力仅光感、左侧视野检查不合作、右侧无明显异常、双侧瞳孔等大等圆、直径约3mm、左侧对光反射消失、右侧对光反射无明显异常.