目的 探讨神经内镜辅助下显微锁孔手术治疗前庭神经鞘瘤策略,评价其在前庭神经鞘瘤术中的操作可行性及意义.方法 回顾性分析南京大学医学院附属南京鼓楼医院2018 年1 月—2023 年6 月收治的85 例经手术治疗的前庭神经鞘瘤患者的临床资料,术前核磁共振成像(MRI)增强扫描检查,术中采用枕下乙状窦后锁孔入路切除肿瘤.按照手术方式不同,分为观察组45 例和对照组40 例,观察组结合神经内镜的观察辅助下磨除内听道并切除内听道内肿瘤,对照组运用单纯显微镜切除肿瘤.对比两组肿瘤切除率、面神经保留率、面瘫情况及并发症情况.结果 两组患者基线资料比较,除年龄和肿瘤大小差异有统计学意义(均P<0.01),其他差异均无统计学意义(P>0.05).两组对比提示观察组内听道内肿瘤全切率(91.1%)高于对照组(60.0%)(P<0.05);术后随访示观察组肿瘤残留复发率(4.44%)低于对照组(15.0%)(P<0.05);面神经功能及面神经保留率两组并无明显差别(P>0.05),术后并发症如脑脊液漏、小脑挫伤等两组无明显差别.本组无死亡、致残病例.结论 神经内镜辅助显微手术治疗前庭神经鞘瘤疗效确切,安全性高,有利于面神经判断及保留,尤其在内听道内肿瘤全切率上相对全程显微镜下切除有显著优势.

目的 探讨增强现实(AR)技术在辅助枕下乙状窦后锁孔入路开颅术的应用价值.方法 回顾2021年9月至2023年12月于河北医科大学第二医院神经外科诊治的76例接受枕下乙状窦后锁孔入路开颅患者的临床资料.按是否接受AR辅助骨瓣成型分为AR组(40例)和对照组(36例).AR组应用3D Slicer软件重建包括横窦和乙状窦等结构在内的3D影像学模型,应用AR技术在头皮标记横窦和乙状窦走形,并定位关键孔,完成枕下乙状窦后锁孔入路开颅,对照组则根据影像学结果凭经验完成骨瓣成型.结果 AR组患者均成功重建3D影像学模型,并应用AR技术顺利辅助枕下乙状窦后锁孔入路开颅.与对照组比较,AR组开颅时间缩短,骨窗面积减少,关建孔定位更准确.出血量、静脉窦损伤和术后皮下积液发生率也优于对照组.结论 AR技术能够准确辅助标定横窦和乙状窦走形,精准定位关键孔,对乙状窦后锁孔入路实现开颅微创化、精准化和减少术后并发症具有重要意义.

目的 探讨改良脑脊液释放在大型听神经瘤锁孔微创手术治疗的优势.方法 回顾性分析38例3级或以上听神经瘤病例资料,采用锁孔枕下乙状窦后入路,在剪开硬脑膜前,经枕大池释放脑脊液.结果 肿瘤全切除30例(78.9％),次全切除8例(21.1％).术后常规复查头颅CT,无一例术区出血、小脑挫伤,无严重并发症或死亡病例.结论 锁孔枕下乙状窦后入路切除体积为3级或以上听神经瘤时,剪开硬脑膜前,经枕大池释放脑脊液,能避免小脑挫伤,且可迅速暴露肿瘤.这种改良脑脊液释放方法对听神经瘤切除,面神经及脑于等重要结构保护至关重要,具有安全、简单、微创的效果.

目的 应用颞骨薄层CT扫描影像测量内耳道后壁及其相关结构,分析枕下乙状窦后微创锁孔入路内耳道后壁磨除的精确范围及量化指标.方法 回顾性分析2012年6月至2016年3月就诊于苏州大学附属第二医院100例患者的正常颞骨薄层CT扫描影像.在外侧半规管层面测量,外侧半规管后脚最内侧点与颞骨岩部小脑面的最短距离(AB)、磨除颞骨岩部小脑面内耳道后壁的长度(BC)、磨除内耳道后壁前后径的长度(BD)、乙状窦前点至磨除内耳道后壁最后外侧点的长度(BG)、磨除内耳道后壁内外径的长度(CD),以及颞骨岩部小脑面与磨除内耳道后壁前后径的夹角(∠CBD)、磨除内耳道后壁的面积(△BCD).比较不同性别患者及左右侧间的差异;分析颞骨气化情况.结果 BG:男性左侧为(17.25 ± 2.17)mm、右侧(16.30 ±2.77)mm;女性左侧为(17.20 ±2.00)mm,右侧(16.54 ±3.11)mm.BD:男性左侧为(6.41 ±0.88)mm,右侧(6.40 ±1.00)mm;女性左侧为(5.89 ±0.90)mm,右侧(6.20 ±1.30)mm.∠CBD:男性左侧为(47.99 ±9.00)°,右侧(44.71 ±7.20)°;女性左侧为(49.10 ±8.51)°,右侧(48.31 ± 7.80)°.△CBD:男性左侧为(18.90 ±5.49)mm2,右侧(18.62 ±6.90)mm2;女性左侧为(16.12 ± 5.21)mm2,右侧(17.08 ±7.00)mm2.男性左侧BG、CD、∠CBD均大于右侧(均P<0.05);女性各测量指标左右侧之间的差异均无统计学意义(均P>0.05).男性的右侧∠CBD明显小于女性,两侧△BCD均明显大于女性同侧(均P<0.05).结论 颞骨薄层CT扫描可以精确定位及量化枕下乙状窦后锁孔入路中,内耳道后壁需磨除的范围.此方法简单实用,操作方便,有利于指导听神经瘤术中肿瘤的全切和功能的保护.

目的 探讨枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型(≥3.0 cm)听神经瘤的安全性和有效性,以及术中打开岩裂-桥脑裂的临床意义.方法 回顾性分析2009年2月至2016年1月经枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗31例大型听神经瘤的临床资料,术中均打开岩裂-桥脑裂.结果 肿瘤全切除15例,近全切除11例,次全切除5例.29例面神经解剖保留,2例术中未能解剖保留,行面神经端-端吻合.术后面神经功能分级按H～B标准:Ⅱ级14例,Ⅲ级7例,Ⅳ级8例,Ⅵ级2例.术后并发呛咳4例及吞咽困难1例.31例术后随访3～69个月,平均30.5月;肿瘤无复发;术后半年后恢复至B级3例,C级5例,无改善11例,未能保留听力12例.结论 枕下乙状窦后入路锁孔手术切口及小骨窗,利用小脑自然间隙,在不牵拉或少牵拉脑组织的情况下,达到手术操作所需的空间,降低脑组织、神经、血管的牵拉损伤风险,治疗大型听神经瘤效果良好.

目的 探讨改良枕下乙状窦后锁孔入路开颅时关键孔的精确定位.方法 选取干性颅骨15具和湿性头颅8具,在干性颅骨上确定颅骨内表面横窦下缘与乙状窦后缘交界处(PTSJ),于颅骨外表面确定其对应点即关键点(D),测量关键点与二腹肌沟最后点(A)的距离AD、与乳突尖(B)的距离BD、与星点(C)的距离CD;应用湿性头颅标本模拟枕下乙状窦后锁孔入路,对干性颅骨测量结果进行验证及观测.结果 测量干性颅骨标本结果如下:AD:左侧(16.79±3.50) nun,右侧(14.82±2.96) mm;BD:左侧(33.98±3.87)mm,右侧(32.78±3.29) mm;CD:左侧(19.53±3.84) mm,右侧(22.59±4.08) mm;其中CD:左侧＜右侧,两侧差异显著(P=0.02).测量湿性头颅标本结果如下:AD:左侧(16.09±2.97) mm,右侧(15.94±2.85) mm;BD:左侧(34.78±5.30) mm,右侧(33.92±4.97) mm;CD:左侧(22.08±4.37) mm,右侧(23.67±6.55) mm;两侧差异均无统计学意义(P＞0.05).同时,干性颅骨标本与湿性头颅标本同侧比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 改良枕下乙状窦后锁孔入路能够较好显露PTSJ,降低静脉窦损伤风险,为临床安全、准确、快速开颅提供依据.

目的 通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究,为临床应用提供解剖学资料.方法 对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖.模拟手术状态下该入路操作,将尸头侧卧位固定在头架上,乳突后横(纵)切口,开2.5 ～3.0 cm骨窗,切开硬脑膜,测量分开岩裂-桥脑裂前后时手术野显露范围变化,以及三叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;光学显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、三叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进行测量、摄片.结果 该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘,下到枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方.可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下3个神经血管复合体.岩裂-桥脑裂分离前后距离差异具有统计学意义.结论 该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大,具有切口小,脑损伤小,充分利用小脑的自然间隙,不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间的特点,其在微血管减压治疗颅神经疾病及桥小脑角区占位性病变的切除方面有重要临床意义.

目的 探讨枕下乙状窦后入路锁孔手术切除听神经瘤的方法 及效果.方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月经枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗的116例听神经瘤的临床资料,根据术前增强MRI分为中小型听神经瘤组(最大径≤3 cm;83例)和大型听神经瘤组(最大径＞3 cm;33例).结果 中小型听神经瘤组肿瘤全切除率为97.6％(81/83),面神经解剖保留80例(96.4％).术后1周面神经功能良好(H-B分级Ⅰ～Ⅱ级)59例(71.1％).大型听神经瘤组肿瘤全切除率87.9％(29/33),面神经解剖保留28例(84.8％),术后1周面神经功能良好18例(54.5％).结论 对于中小型听神经瘤,采用枕下乙状窦后入路锁孔手术可实现肿瘤完全切除和良好的面神经功能保护.对于大型听神经瘤,在良好体位、充分释放脑脊液、电生理监测等辅助下,采用乙状窦后入路锁孔手术也可实现肿瘤安全满意切除和面神经功能保护.