目的 探讨立体定向活检术在脑深部、脑干疑难病变精准诊断中的价值.方法 回顾性分析我院2012年5月至2018年1月期间完成的29例脑干、脑深部疑难病变立体定向活检手术结果.手术在局麻下安装CRW立体定向框架,螺旋CT薄层扫描,将CT、MRI数据输入Radionics手术计划系统,行CT-MR融合定位,计算靶点坐标.根据病灶位置、神经影像特征,设计个体化穿刺路径进行活检.靶点位置分布:中脑、桥脑12例,内囊2例,丘脑3例、基底节12例,进行组织病理学和(或)基因学检测,明确诊断.结果 29例患者中,28例(96.6%)经立体定向活检后病理/基因学检测获得确诊.病理结果:淋巴瘤8例,胶质瘤7例,脱髓鞘4例,生殖细胞瘤2例,转移瘤2例,脑裂头蚴病1例,结核性肉芽肿1例,遗传性朊病毒病1例,胶质增生1例,单核细胞白血病中枢浸润1例.其中病理+基因学确诊1例,诊断不明1例(3.45%).术后症状性小出血2例(6.9%),大出血1例(3.45%),遗留永久性神经功能障碍1例(3.45%),无手术死亡.结论 立体定向活检术具有快速、微创、安全的特点,是脑干、脑深部疑难病变精准诊疗的理想策略.

目的 探讨枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗大型(≥3.0 cm)听神经瘤的安全性和有效性,以及术中打开岩裂-桥脑裂的临床意义.方法 回顾性分析2009年2月至2016年1月经枕下乙状窦后入路锁孔手术治疗31例大型听神经瘤的临床资料,术中均打开岩裂-桥脑裂.结果 肿瘤全切除15例,近全切除11例,次全切除5例.29例面神经解剖保留,2例术中未能解剖保留,行面神经端-端吻合.术后面神经功能分级按H～B标准:Ⅱ级14例,Ⅲ级7例,Ⅳ级8例,Ⅵ级2例.术后并发呛咳4例及吞咽困难1例.31例术后随访3～69个月,平均30.5月;肿瘤无复发;术后半年后恢复至B级3例,C级5例,无改善11例,未能保留听力12例.结论 枕下乙状窦后入路锁孔手术切口及小骨窗,利用小脑自然间隙,在不牵拉或少牵拉脑组织的情况下,达到手术操作所需的空间,降低脑组织、神经、血管的牵拉损伤风险,治疗大型听神经瘤效果良好.

目的 通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究,为临床应用提供解剖学资料.方法 对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖.模拟手术状态下该入路操作,将尸头侧卧位固定在头架上,乳突后横(纵)切口,开2.5 ～3.0 cm骨窗,切开硬脑膜,测量分开岩裂-桥脑裂前后时手术野显露范围变化,以及三叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;光学显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、三叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进行测量、摄片.结果 该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘,下到枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方.可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下3个神经血管复合体.岩裂-桥脑裂分离前后距离差异具有统计学意义.结论 该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大,具有切口小,脑损伤小,充分利用小脑的自然间隙,不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间的特点,其在微血管减压治疗颅神经疾病及桥小脑角区占位性病变的切除方面有重要临床意义.

目的 探讨经小脑水平裂-小脑桥脑裂(CHF-CPF)入路在三叉神经痛(TN)微血管减压术(MVD)中的应用效果.方法 选取2017年7至12月经小脑上外侧(SC)入路行MVD的78例原发性TN患者为A组,2018年1至6月由同一位主刀医师经CHF-CPF入路行MVD的84例原发性TN患者为B组.比较两组患者术中切断岩静脉主干或属支的比例、打开硬脑膜至显露三叉神经根入脑干区所需时间、显微镜或手术床调整次数、小脑挫伤发生率、治疗有效率.结果 B组患者术中切断岩静脉主干或属支的比例明显低于A组,显微镜或手术床次调整数少于A组,术中小脑挫伤发生率低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者术中显露三叉神经根入脑干区所需时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A、B组治疗有效率分别为91.0％、91.7％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 经CHF-CPF入路用于TN患者的MVD中,能减少对岩静脉及小脑的损伤.

目的 总结探讨经小脑水平裂-小脑桥脑裂(CHF-CPF)入路行微血管减压术(MVD)治疗三叉神经痛的疗效与价值.方法 结合尸头解剖,回顾性分析笔者科室从2018年1～6月收治的84例经CHF-CPF入路行MVD手术的原发性三叉神经痛患者的术后疗效及并发症.结果 分开CHF-CPF前可见三叉神经最近脑干点距离三叉神经出脑干点的平均距离为3.1mm;分开后在CPF上肢末端均可直视三叉神经出脑干点,术后有效率为91.7％(77例),37例(44.0％)患者出现低颅压综合征,21例(25.0％)患者出现面部麻木,27例(32.1％)患者出现口周疱疹,无病例出现听力障碍及小脑、小脑脑干损伤.结论 经小脑水平裂-小脑桥脑裂入路行MVD治疗三叉神经痛能够更加充分的显露三叉神经入脑干(REZ)区,减少术中神经、血管及脑组织损伤,在取得满意疗效的同时降低术后听力下降及小脑、脑干损伤等严重并发症的发生率.

患儿 女,13个月,因体质量低、发育迟缓、听力障碍就诊.询问母亲病史,否认孕期用药史、毒物及放射性物质接触史.患儿行常规颅脑CT、MRI及内耳CT、MRI检查.颅脑CT示:左侧顶叶可见一较长裂隙,向内延伸至脑白质内,裂隙周围可见带状增厚的灰质团(图1).中脑中线前后径变窄.颅脑MRI示:T1 WI矢状位上可见脑桥被盖隆起呈“帽状”,突向第四脑室内,脑桥腹侧扁平(图2);T1WI及T2WI横轴位示:左侧顶叶可见一较长裂隙延伸至脑白质内,裂隙周围可见带状增厚的灰质团;中脑中线前后径变窄,形态似“臼齿”状;小脑中脚发育不良;小脑半球及蚓部发育尚可(图3～5).内耳CT示:左侧内耳道较右侧窄.内耳MRI示:左侧前庭蜗神经较右侧细(图6).影像诊断:脑桥被盖“帽状”发育不良(pontine tegmental cap dysplasia,PTCD)合并脑裂畸形.

目的 观察微血管减压术(MVD)治疗原发性三叉神经痛(TN)及合并舌咽神经痛(GN)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2015年7月—2019年1月收治的272例TN病人及2例TN合并GN病人的临床资料.结果 272例TN病人,术中发现责任血管267例,5例未见明显责任血管,术后即刻有效率为92.3％,无死亡病例,术后短暂听力下降9例,出现患侧面部麻木22例,幕上硬膜下血肿2例,脑脊液漏3例,颅内感染2例,小脑共济障碍1例.2例TN合并GN病人责任血管均为小脑上动脉、小脑后下动脉,术后症状立即消失,随访期间(1例随访13个月、1例随访55个月)2例病人症状均未复发,未出现吞咽困难、饮水呛咳、声嘶、脑脊液漏并发症.结论 经小脑水平裂-小脑桥脑裂上肢入路治疗TN,可充分暴露三叉神经进出脑干区,并最大限度地保护岩静脉及其属支,减少对面神经、听神经及小脑的损伤.

目的 探讨原发性三叉神经痛(PTN)微血管减压术(MVD)出现困难减压的处理方法以及疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2019年12月采用MVD治疗的408例PTN的临床资料.术中出现困难减压56例,常规减压352例.对于困难减压病人,综合采取包括安置腰大池引流、神经内镜辅助、扩大松解桥小脑角区蛛网膜粘连、经小脑水平裂-小脑桥脑裂入路解剖显露,以及"架桥"等方法妥善处理.结果 术后随访0.5～5年.常规减压组术后即刻缓解37例,延迟缓解14例,无效5例;困难减压组术后即刻缓解267例,延迟缓解62例,无效23例.常规减压组术后即刻缓解率(75.85％,267/352)与困难减压组(66.07％,37/56)无统计学差异(P＞0.05),常规减压组术后有效率(93.54％,329/352)与困难减压组(91.07％,51/56)无统计学差异(P＞0.05).常规减压组术后总并发症发生率(7.7％,27/352)与困难减压组(10.7％,16/56)无统计学差异(P＞0.05).两组均无手术死亡病例及严重后遗症.结论 PTN病人MVD中出现的困难减压并不是影响MVD疗效的决定性因素,只要术中处理得当,困难减压病人术后也可以取得很好的疗效.术前应熟悉和掌握常见的困难减压的应对方法,并且秉持适可而止的理念,减少手术并发症,可进一步提高手术疗效.

目的 探讨小脑水平裂-小脑脑桥裂入路在三叉神经痛微血管减压术中的应用.方法 选取2018-03至2020-10在安徽医科大学附属第一医院神经外科就诊的72例三叉神经痛患者,术中岩静脉均存在阻挡,分为两组,一组采用小脑水平裂-小脑脑桥裂入路(脑裂组),一组常规小脑外侧入路(常规组),比较两组病例的岩静脉术中破裂或被切断的发生率及手术效果.结果 脑裂组无一例术中岩静脉破裂或被切断,常规组岩静脉破裂6例(16.7％),术中被切断6例(16.7％),脑裂组术中岩静脉破裂或被切断的发生率小于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).两组疗效比较,差异无统计学意义(χ2=6.063,P=0.109);但脑裂组治愈率高于常规组,差异有统计学意义(χ2=5.171,P=0.023).随访6个月,脑裂组复发率小于常规组(18.75％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 在三叉神经痛微血管减压术中,经小脑水平裂-小脑脑桥裂入路可以降低术中岩静脉破裂或被切断的风险,且治愈率及术后6个月复发率均优于常规入路.

患者,男,16岁,在读学生,成都市新都区人.于2017年因癫痫发作,在外院就诊,误诊为"脑血管瘤",先后行伽马刀术3次,术后症状均有所改善;于2021年11月因视物重影、言语失流利、步态不稳等症状,且影像学检查示不排除患"脑肿瘤"可能,再次行脑部开颅手术,术中见脑组织内有白色棉线样虫体1条,考虑可能是"寄生虫",遂将患者转院至成都市公共卫生临床医疗中心作进一步的诊治.入院后询问患者病史并进行相关检查.患者曾有食未煮熟水产品史.血常规检查示,嗜酸粒细胞数和百分比均在正常范围;血清学检测结果为裂头蚴IgG抗体阳性.复阅上家医院拍摄的影像学报告和病理切片等,MRI报告示,脑干区、左侧小脑半球不均匀片状异常信号,增强后呈环状强化;CT报告示,脑干左侧份(桥脑及中脑)、左侧小脑半球斑点状及小结节强化;脑组织病理切片,见典型坏死性隧道及肉芽肿,并可见寄生虫样虫体结构3段,虫体有体壁横纹、体内纵行肌及石灰小体等为"曼氏裂头蚴"虫体特征性结构.确诊该患者为脑裂头蚴病.予吡喹酮治疗[25 mg/(kg-d)x 4 d(共4个疗程,每次间隔1个月)],首个疗程后出院.6个月后随访,影像学复查示脑部病灶基本消失.临床症状明显好转.