目的 本研究旨在通过基于CT定量有限元分析(finite element analysis,FEA)来确定椎体强度与椎体骨折(vertebral fracture,VF)、骨密度(bone mineral density,BMD)之间的关系,以期为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析本院于2020年1月至2020年12月期间收治的26例椎体骨折患者和62例匹配的对照组.腰椎CT扫描评估椎体压缩强度、积分vBMD、骨小梁vBMD、基于CT的BMC和基于CT的aBMD.结果 调整年龄、BMI和椎体骨折状态后,基线时脊柱强度较低与新发或恶化的椎体骨折风险增加相关(OR=5.2,95％CI:1.3-19.8).ROC曲线下面积显示,椎体强度比基于CT的aBMD更好地预测椎体骨折的发生(AUC=0.804比0.715,P=0.05),但不如积分vBMD(AUC=0.815)或基于CT的BMC(AUC=0.794).此外,脆性骨强度阈值在识别椎体骨折方面倾向于比骨密度分类的骨质疏松症有更好的敏感性(0.46 vs.0.23,P=0.09).结论 椎体强度测量与椎体骨折事件之间存在关联,基于CT的有限元分析估计的骨强度提供了同等或更好的预测椎体骨折事件的能力,基于CT的有限元分析估计椎体强度对于识别脊柱骨折的高危患者是有用的.

目的:观察电针"夹脊"穴对软骨终板 Modic 改变(MC)模型兔软骨细胞外基质(ECM)和炎性反应的影响,探讨电针治疗软骨终板MC的作用机制.方法:将18只雄性新西兰白兔随机分为假手术组、模型组和电针组,每组 6 只.模型组和电针组实验兔基于自身免疫学说采用自体髓核填充法制备MC模型.造模成功后电针组实验兔予电针双侧L5、L6"夹脊"穴干预,疏密波,频率2 Hz/15 Hz,电流强度1 mA,每次20 min,每天1次,连续干预6 d后休息1 d,共干预4周.于造模前后及干预前后观察各组实验兔综合反应评分;于造模后和干预后采用磁共振成像(MRI)观察实验兔椎间盘及软骨终板信号强度;干预后,采用 HE 染色观察实验兔软骨终板的软骨细胞形态,免疫组化法检测实验兔软骨终板血小板反应蛋白解整合素金属肽酶5(ADAMTS5)和聚集蛋白聚糖(Aggrecan)阳性表达,ELISA 法检测实验兔软骨终板炎性因子[白细胞介素-1β(IL-1β)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]含量,Western blot法检测实验兔软骨终板ADAMTS5、Aggrecan、基质金属蛋白酶-13(MMP-13)、IL-1β和TNF-α蛋白表达.结果:与假手术组比较,模型组实验兔综合反应评分降低(P＜0.01);L5/L6 椎间盘及软骨终板下椎体松质骨出现低信号,分界不清;软骨终板的软骨细胞明显增多,细胞肿大而肥厚,细胞核皱缩、坏死,聚集排列;软骨终板ADAMTS5阳性表达及IL-1β、TNF-α含量升高(P＜0.01),Aggrecan阳性表达降低(P＜0.01);软骨终板 ADAMTS5、MMP-13、IL-1β和 TNF-α蛋白表达升高(P＜0.01),Aggrecan 蛋白表达降低(P＜0.01).与模型组比较,电针组实验兔综合反应评分升高(P＜0.01);L5/L6 椎间盘及软骨终板下椎体松质骨信号增强;软骨终板的软骨细胞减少,细胞核轻度皱缩,散在分布;软骨终板ADAMTS5阳性表达及IL-1β和TNF-α含量降低(P＜0.05,P＜0.01),Aggrecan阳性表达升高(P＜0.01);软骨终板ADAMTS5、MMP-13、IL-1β和TNF-α蛋白表达降低(P＜0.05,P＜0.01),Aggrecan蛋白表达升高(P＜0.05).结论:电针"夹脊"穴能延缓软骨终板MC,其机制可能与抑制软骨细胞ECM降解和炎性因子分泌、修复变性的软骨终板有关.

目的:建立一个基于腰椎磁共振成像(MRI)的评分系统评估骨密度，并分析其与双能X线骨密度仪(DEXA)所测T值的相关性。方法:回顾性分析2019年1月至2020年8月入住扬州大学临床医学院的诊断为腰椎退变性疾病且行手术治疗的82例患者的临床资料，根据DEXA检测的股骨颈和全髋骨密度T值中的较低值，分为骨量正常组( n＝40)和骨量异常组( n＝42)。通过MRI的T 1加权像L 1-4椎体的平均信号强度除以L 3水平脑脊液的信号强度来计算患者的椎体骨质量(VBQ)评分，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估VBQ评分区分骨量正常与骨量异常的能力及预测骨量异常发生的准确性，并进一步通过回归分析确定VBQ评分和T值的相关性。 结果:骨量异常组DEXA所测T值最低值明显低于骨量正常组，VBQ评分明显高于骨量正常组(均 P<0.001)。VBQ评分预测骨量异常的ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.930，截断值为2.98，灵敏度为81.6%，特异度为88.6%。VBQ评分与DEXA所测T值最低值呈负相关( r＝-0.77)。 结论:VBQ评分可有效区分骨量正常与骨量异常，与DEXA所测T值最低值中度负相关。

腰椎椎弓根双螺钉技术是指在同一椎弓根内置入传统椎弓根螺钉和皮质骨轨迹螺钉，已被证实在骨质疏松椎体固定中能提供更高的固定强度，对邻椎病翻修置钉也是一种创伤更小的手术选择。针对双螺钉技术目前已开展了相关的基础研究和临床应用探索，但仍有诸多问题需要进一步研究和明确，本文就双螺钉技术的临床应用及存在的问题进行论述，供同仁参考。

目的:探讨术前存在责任节段上位固定椎（upper instrument vertebra，UIV）与邻近上位椎体（UIV+1）不稳定的腰椎退行性疾病患者中远期疗效及UIV与UIV+1不稳定的手术时机。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月在东南大学附属中大医院脊柱外科接受经椎间孔入路腰椎椎间融合固定术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）的265例腰椎退行性疾病患者的病历资料，男119例、女146例，年龄（64.93±9.76）岁（范围32~86岁）。在术前动力位X线片上测量UIV与UIV+1节段的矢状面成角（sagittal angulation，SA）和矢状面平移（sagittal translation，ST），将SA>10°或ST>2 mm的患者纳入不稳定组，再根据是否行包括UIV+1的扩大融合术分为不稳定非扩大手术组与不稳定扩大手术组，其余患者纳入稳定组。对比三组患者的影像学参数，末次随访SA、ST与术前的差值记作△SA、△ST；记录疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分（29分法）并计算JOA评分改善率评估临床疗效。通过Pearson相关分析术前影像学指标与末次随访JOA评分改善率的相关性，应用受试者工作（receiver operating characteristic，ROC）曲线确定术前SA和ST的临界值。结果:全部患者随访（73.53±12.92）个月（范围61~108个月）。稳定组124例，男61例、女63例，年龄（64.31±9.83）岁（范围44~82岁）；不稳定非扩大手术组59例，男22例、女37例，年龄（65.76±11.01）岁（范围32~86岁）；不稳定扩大手术组82例，男36例、女46例，年龄（65.26±8.68）岁（范围47~80岁）。末次随访时不稳定非扩大手术组△SA为0.90°±1.97°、△ST为（0.77±1.27）mm，高于稳定组的0.25°±1.57°和（0.34±0.34）mm，差异有统计学意义（ t=3.564， P<0.001； t=2.311， P=0.022）。末次随访时不稳定非扩大手术组VAS评分为（2.28±0.83）分、ODI为5.91%±3.46%、JOA评分为（24.11±1.78）分、JOA评分改善率为60%，低于稳定组的（1.51±0.69）分、3.71%±1.75%、（27.33±1.91）分、83%和不稳定扩大手术组的（1.46±0.83）分、3.46%±1.81%、（26.48±1.66）分、78%，差异有统计学意义（ F=32.117， P<0.001； F=24.827， P<0.001； F=92.658， P<0.001； F=93.341， P<0.001）。相关分析显示JOA评分改善率与术前SA呈低等强度负相关（ r=-0.363， P<0.001），与术前ST呈中等强度负相关（ r=-0.596， P<0.001）。以JOA评分改善率为状态变量，ROC曲线分析确定术前SA临界值为11.5°、ST临界值为1.85 mm。 结论:术前存在责任节段UIV与UIV+1不稳定（SA>10°或ST>2 mm）会在TLIF术后远期随访期间出现加重。术前UIV与UIV+1节段SA>11.5°、ST>1.85 mm时采用包括UIV+1的扩大固定融合术能够保证中远期随访的手术疗效。

目的:探讨皮质骨轨道(CBT)螺钉技术与传统轨道(TT)椎弓根螺钉技术治疗伴有骨质疏松症但不合并椎体Ⅰ度以上滑脱或脊柱侧凸的单节段腰椎退行性疾病患者的临床疗效。方法:回顾性分析2017年2月—2019年2月在郑州大学第一附属医院接受L 3/4或L 4/5单节段腰椎融合术并且伴有骨量减少或骨质疏松症同时不合并椎体Ⅰ度以上滑脱或脊柱侧凸的52例女性患者资料，年龄40～71岁，其中22例接受了CBT螺钉手术(CBT组)、30例接受了TT螺钉手术(TT组)。对比观察两组患者手术时间、术中出血量、手术切口长度和手术并发症；术后第5天经摄腰椎X线片和CT扫描观察融合器、内固定位置，以及近端关节突关节侵扰(FJV)发生率；术后3、6、12、24个月复查腰椎正侧位X线片，评估植骨融合和内固定等情况；对比两组患者手术前及末次随访的Oswewtry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)。 结果:CBT组与TT组手术时间分别为(125.7±16.0)min和(123.8±18.3)min，差异无统计学意义( t＝0.389, P>0.05)；术中出血量CBT组[(74±39.8 )mL]比TT组[(129±45.3)mL]少，手术切口长度CBT组[(5.7±0.6)cm]比TT组短[(8.4±0.92 )cm]，差异均有统计学意义( t＝4.548、12.004， P值均<0.05)。术中TT组有1例患者L 4 2枚椎弓根螺钉出现固定强度不佳，遂采用骨水泥强化椎弓根螺钉，其余患者手术置钉过程均未出现置钉失败、皮质骨钉道骨折断裂等情况；所有患者均未出现置钉引起的血管、神经损伤。术后第5天经摄腰椎X线片和CT扫描观察融合器、内固定位置良好；CBT组有3例患者共4个近端关节突关节发生FJV(4/44，9.09%)，而TT组中有22例患者共35个近端关节突关节发生FJV(35/60，58.33%)，两组比较差异有统计学意义(χ 2＝26.263, P<0.01)。术后随访5～24个月，两组患者症状均得到改善，与术前相比末次随访的ODI及VAS均降低，差异均有统计学意义( t＝16.549、18.490, P<0.01)；而手术前后ODI和VAS组间比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。术后影像学随访未见螺钉松动、脱出和切割等，螺钉、连接棒、融合器均位置佳。 结论:与TT椎弓根螺钉技术相比，采用CBT螺钉技术治疗伴有骨量减少或骨质疏松症但不合并椎体Ⅰ度以上滑脱或脊柱侧凸的单节段腰椎退行性疾病患者的短期疗效同样可靠，而且CBT螺钉固定强度更佳、更为微创，值得临床推广应用。

目的:比较不同入路经皮椎体后凸成形术（PKP）对伤椎复位效果及恢复其力学性能的差异。方法:选择成年男性防腐脊柱标本的T 7至L 4节段，将单体椎体标本随机分为单侧弯角入路组（A组）、单侧经椎弓根入路组（B组）、单侧斜行入路组（C组）、双侧经椎弓根入路组（D组）（ n=10）。测量椎体前、后缘高度，测算并比较椎体容积。在生物力学机上建立骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）模型后测量椎体前、后缘高度，并分别对4组标本完成不同入路PKP。对椎体进行Micro-CT检查，测量术后椎体前、后缘高度。记录椎体原始强度、原始刚度，造模后刚度，术后强度，术后穿刺侧、对侧及总体刚度。比较各组在椎体内骨水泥灌注量，前、后缘高度恢复，强度、刚度变化的差异。 结果:4组椎体容积比较差异无统计学意义（ P>0.05）；D组骨水泥灌注量显著多于其他3组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。椎体前、后缘高度恢复、原始强度、原始刚度、造模后刚度、术后总体刚度4组间比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；4组术后强度与原始强度比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；4组术后穿刺侧刚度及A、D组对侧刚度均显著高于造模后，差异均有统计学意义（ P<0.05），而B、C组术后对侧刚度与造模后比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:单侧弯角入路、单侧经椎弓根入路、单侧斜行入路、双侧经椎弓根入路PKP治疗OVCF能有效地恢复伤椎高度、强度及总体刚度，单侧弯角入路、双侧经椎弓根入路能均衡地恢复伤椎双侧刚度。

随着人口老龄化的进展，骨质疏松症已经成为全社会的公共健康问题。骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）是由于骨质疏松导致椎体骨密度和骨质量下降，骨强度降低，脊柱受轻微外力即发生的骨折，是骨质疏松最常见的并发症。OVCF患者由于疼痛、卧床导致骨量进一步丢失，有较高的概率发生骨折不愈合或脊柱再骨折。同时，椎体骨折导致了脊柱后凸畸形，进一步影响患者心肺功能和胃肠功能，严重影响患者的生活质量。针对这一问题，我们经过长期的基础研究和临床探索，逐步形成了针对OVCF诊断治疗的系列规范 [1]。随着新的理念和循证医学证据的出现，OVCF的诊疗方式也在不断革新和优化。本文在医学证据的基础上，结合我们的临床经验，对OVCF微创诊治中的热点问题进行思考和探讨。

随着社会人口老龄化，合并骨质疏松症的成人脊柱畸形（adult spinal deformity，ASD）的发病率日益增长，对其评估和治疗成为新的挑战。尽管合理、规范的保守治疗仍是早期的首选方案，但对畸形严重、症状明显的患者则需要手术干预。近端交界性后凸或失败（proximal junctional kyphosis/failure，PJK/PJF）是ASD术后最严重的并发症之一，术前细致、全面的骨质量和躯体矢状面力线评估至关重要。基于CT影像获取的亨氏单位（Hounsfield unit，HU）及基于MRI的椎体骨质量（vertebral bone quality，VBQ）评分是近年被证实能可靠、有效、简易和可普遍用于评估局部椎体骨质量的方法。对ASD术后PJF的评估和预测而言，上端固定椎（upper instrumented vertebra，UIV）的骨质量可以通过HU值进行评估，以识别高危患者并实施预防措施。VBQ评分可预测ASD患者手术后PJK/PJF的发生率，较高的VBQ评分是ASD患者矫正术后发生PJK/PJF的危险因素之一。对于VBQ评分较高的患者可推迟手术，且在手术前使用抗骨质疏松药物，降低PJK/PJF的发生。同时，合理、个性化拟定ASD矢状面序列恢复参数有助于平衡疗效与并发症间的关系，使得收益最大化。术后近端交界区由于存在内固定区与原生未固定区间的应力落差，且在骨质疏松症患者中该应力落差愈发明显，给PJK/PJF的预防带来困难。一方面，需要适当增加近端交界区的固定强度和骨铆合力度；另一方面，需要平缓递减近端交界区的内固定强度，实现该区域内应力的平稳过渡，避免应力集中造成失效。相关的处理策略包括：（1）强化近端交界区的内固定，如椎体骨水泥强化术、骨水泥强化椎弓根螺钉固定术等；（2）缓冲近端交界区的应力差异，如Topping-off技术，该技术包括椎板钩或横突钩、动态棒、多节段稳定螺钉和多种韧带捆扎带技术等；（3）微创技术，可以更好地保护后方韧带复合体和肌肉等软组织，降低医源性损伤，进而降低PJK/PJF的发生率。目前，尽管关于合并骨质疏松症的ASD患者的最佳治疗方案仍存在诸多争议，但其治疗目的均为获得最大疗效的同时尽可能降低并发症发生率。此外，应重视围手术期合理、规范的抗骨质疏松治疗。因此，总结近年来用于评估合并骨质疏松症的ASD患者术后PJK/PJF的相关研究，归纳针对ASD术后PJK/PJF预防策略的研究进展，以期为合并骨质疏松症的ASD患者降低术后近端交界区并发症提供参考和思路。

经皮椎体强化术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折有效且安全的方法，包括经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。经皮椎体强化术通过将骨水泥注入骨折椎体内以增加椎体强度，从而减轻症状。术中注入的骨水泥根据位置可分为椎体外（渗漏）和椎体内两部分。椎体外骨水泥（渗漏）或可导致肺栓塞、脊髓神经损伤等并发症；椎体内骨水泥分布情况，或与临床结果、影像学结果、手术并发症及生物力学性能等密切相关。截止目前，椎体内骨水泥分布类型的研究数量众多、分类标准不一，尚缺乏系统归纳。骨水泥分布类型是经皮椎体强化术中非常重要的参数，几乎不可忽视；根据术后X线片分类居多，根据术后CT扫描分类次之，根据术后MR检查分类少见；根据骨水泥形态的分类标准趋于一致，而根据骨水泥范围的分类标准趋于混乱；无论是形态分类还是范围分类，不同研究者的结论均有相同、相似或相佐；单一现有的分类方法，尚不能完好的描述骨水泥分布情况。对分类系统进行综述，总结分类系统的临床意义及生物力学相关结论，归纳分类系统的可靠性和局限性，以期为骨水泥椎体分布情况分类的进一步研究提供思路。