目的:探讨MRI冠状面多回波回复梯度回波（C-MERGE）序列对椎间孔外型腰椎间盘突出症（ELDH）的诊断价值。方法:横断面研究。纳入2019年3月—2023年4月滨州医学院烟台附属医院和烟台市烟台山医院经手术及组织病理确诊的ELDH患者50例，其中男29例、女21例，年龄22~82（58.1±11.3）岁，病程2~24（8.1±3.8）个月；患者均为单侧单节段受累，受累节段为L 2/3 1例、L 3/4 4例、L 4/5 17例、L 5/S 1 28例。所有患者接受C-MERGE和冠状面T 2加权像（C-T 2WI）两种序列的MR扫描。观察并比较两种序列对突出椎间盘的检出率和受压神经根（神经根成角、变细、深压迹和肿胀）的显示率，并对两种序列图像清晰度评分。 结果:本组50例患者C-MERGE和C-T 2WI序列对突出椎间盘的检出率分别为100%（50/50）、94%（47/50），差异无统计学意义（ χ2=1.33， P=0.250）。C-MERGE序列对神经根成角、变细、深压迹、肿胀的显示率分别为78%（39/50）、60%（30/50）、72%（36/50）、46%（23/50），高于C-T 2WI序列的64%（32/50）、40%（20/50）、52%（26/50）、28%（14/50），差异均有统计学意义（ χ2=5.14、5.79、5.79、5.82， P值均<0.05）。C-MERGE序列的突出椎间盘以及神经根成角、变细、深压迹、肿胀的图像清晰度评分均为3.00（3.00，3.00）分，高于C-T 2WI序列的2.00（1.00，2.00）、2.00（1.00，2.25）、2.00（1.00，2.25）、2.00（1.00，2.00）、2.00（1.00，2.00）分，差异均有统计学意义（ Z=6.13、5.40、5.40、5.56、5.83， P值均<0.001）。 结论:相比于C-T 2WI，C-MERGE对突出椎间盘和神经根受压程度的显示更敏感，也更清晰，可作为常规横断面、矢状面MRI的重要补充序列，是ELDH有效的影像学诊断方法之一。

目的:探讨经Wiltse肌间隙入路微通道手术治疗极外侧型腰椎间盘突出(FLLDH)的手术技术和临床疗效。方法:回顾性分析2021年9月至2023年6月山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)神经外科收治的7例FLLDH(均为椎间孔外型Ⅲ型)患者的临床资料。所有患者术前均存在腰背部剧烈疼痛、患侧下肢麻木及感觉减退，根据术前腰椎CT及MRI扫描确定手术入路和微通道位置，经Wiltse肌间隙置入微通道并于显微镜下切除突出的椎间盘。术后2周，1、3、6个月及1年对患者进行电话或门诊随访，通过视觉模拟量表(VAS)评分评估患者术后疼痛缓解程度及有无新发腰痛；通过腰椎CT及三维重建评估脊柱稳定性及小关节的损伤情况；采用改良MacNab评分评价临床疗效。结果:7例患者的手术均顺利完成，手术时长为(62±9)min，术中失血量[ M( Q1， Q3)]为15.0(12.5，20.0) ml。术后7例患者的腰背部剧烈疼痛、患侧下肢麻木及感觉减退症状均明显改善；术后2周VAS评分为(2.1±0.9)分，较术前[(7.3±1.0)分]改善(配对 t＝6.79， P<0.001)；术后1个月内复查腰椎CT及三维重建均显示小关节及关节突保护良好，椎板损伤小，未发现腰椎不稳定及畸形情况；术后6个月6例患者行改良MacNab评分，其中优5例、良1例。7例患者的中位随访时间为13个月(3～24个月)，至末次随访，所有患者均无复发性腰痛、腰椎不稳定、神经根损伤等情况发生。 结论:经Wiltse肌间隙入路微通道手术治疗FLLDH安全、有效，短、中期随访可以观察到良好的临床结局。

目的 观察单侧双通道内镜(UBE)技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症(ELLDH)的临床疗效.方法 选取2019年6月-2022年6月该院因极外侧型椎间盘突出行UBE下椎间盘髓核摘除术治疗的患者25例.其中,男16例,女9例;年龄26～62岁,平均(53.67±17.45)岁.病史3 d～10年.椎间孔内型(Ⅰ型)9例,椎间孔外型(Ⅱ型)13例,混合型(Ⅲ型)3例.L4/5间隙8例,L5/S1间隙17例.所有患者术前均行腰椎正侧位X线、CT和MRI检查.采用视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)分别对手术前、术后第3天和术后3个月下肢、腰部疼痛和机体功能恢复情况进行评估,采用Macnab标准对近期手术疗效进行评价.结果 UBE技术治疗ELLDH,手术时间(79.79±23.97)min,术中出血量为40～80 mL,平均(55.80±10.74)mL.随访时间(7.02±4.26)个月.术前,下肢VAS为(7.04±0.92)分,腰部VAS为(3.49±1.52)分,ODI为(35.03±2.97)%,术后第 3 天,下肢VAS为(2.17±0.61)分,腰部VAS为(1.48±0.43)分,ODI为(18.77±3.15)%,术后 3 个月,下肢VAS为(1.38±0.65)分,腰部VAS为(1.03±0.48)分,ODI为(6.05±1.80)%,术后第3天和3个月较术前明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).优良率为96.0%(优20例,良4例,可1例),随访期间未发生并发症.结论 UBE技术治疗ELLDH,疗效好,创伤小,术中视野开阔、清晰,患者体验佳,安全性高.值得临床推广应用.

目的 探讨CT与MRI联合检查在经皮内镜下治疗腰椎间盘突出的应用价值.方法 选取90 例腰椎间盘突出症患者,行CT和MRI检查分析影像学特征,为内镜下腰椎髓核切除术提供方案.结果 CT和MRI检查 90 例腰椎间盘突出症患者,病变位置包含L3-4 24 例、L4-5 39 例、L5-S1 27 例,均接受经皮内镜下腰椎间盘突出手术治疗,符合率100%.其中中央型突出25 例,旁侧型突出48 例,孔外型突出17 例.患者治疗后椎间隙高度、硬膜外压痕矢径、硬膜外压痕纵轴、VAS评分均明显低于治疗前,JOA评分明显高于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),患者椎间盘面积/椎管面积、椎间盘至黄韧带距离、椎管中位线宽度、椎间盘中位线宽度以及椎板夹角与术后恢复率,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CT联合MRI扫描可准确诊断腰椎间盘突出症,为临床治疗提供参考.

目的 比较MR常规矢状位-轴位扫描与冠状位迭代分解水和脂肪的回声不对称与最小二乘法估计(IDEAL)技术对椎间孔外型腰椎间盘突出症(ELDH)的诊断价值.方法 对手术证实的32例ELDH患者术前行矢状位-轴位和冠状位IDEAL扫描,比较2种技术对椎间盘突出、神经受累、神经受压成角、神经深压迹、神经变细或截断、神经粘连毛糙、神经肿胀的显示情况.结果 2种技术显示椎间盘突出、神经受累、神经周围脂肪减少或消失差异无统计学意义(P＞0.05),显示神经成角、神经深压迹、神经变细或截断、神经粘连毛糙、神经肿胀的差异均有统计学意义(P均＜0.05).手术证实32例神经受压情况与IDEAL所见吻合.结论 MR矢状位-轴位和冠状位IDEAL均能诊断ELDH,但对神经受压程度的显示能力不同,冠状位IDEAL明显优于常规矢状位-轴位,可直观、清晰、全面地显示神经的受压情况,是一种有效的影像学检查方法.

极外侧型腰椎间盘突出症(FLLDH)指椎间盘组织突出位于椎间孔内(椎间孔内型)或位于椎间孔外侧(椎间孔外型)外,造成腰部疼痛及下肢放射痛,伴有不同程度的皮肤感觉、运动功能损伤.其发生率国内外报道不一,Abdullah等[1]报道发生率约占全部腰椎间盘突出症的9.9％,发生率以L4/5多见、L3/4及L5/S1次之,发生于L2/3报道较少.我院收治1例60岁巨大极外侧型腰椎间盘突出症患者,为罕见的L2/3间盘突出,开始行影像学检查误诊为腰大肌脓肿或肿瘤.现将其临床表现和诊疗过程进行报道,为临床诊疗提供参考.

目的 观察选择性神经根封闭治疗极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc hernia-tion,FLLDH)的效果.方法 回顾性分析本院脊柱外科2013年3月至2018年12月收治的43例FLLDH病人的临床资料,均采用选择性神经根封闭治疗并获得完整随访.43例病人按照椎间盘突出或脱出的部位分为椎间孔内组(19例)和椎间孔外组(24例),收集并比较两组病人治疗后2 h、治疗后3 d及末次随访的腰腿疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、末次随访时的MacNab疗效评定标准以及治疗后的手术率.结果 43例病人的随访时间为(16.22±9.12)个月(6～24个月).椎间孔内组病人治疗后2 h、治疗后3 d的VAS评分及ODI均较治疗前显著改善,椎间孔外组治疗后2 h、治疗后3 d及末次随访的VAS评分及ODI均较治疗前明显下降,与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).椎间孔外组治疗后3 d及末次随访时的VAS评分及ODI均显著低于椎间孔内组,两组间比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).参照MacNab疗效评定标准,椎间孔内组和椎间孔外组的优良率分别为36.8％(7/19)、75.0％(18/24),两组的优良率比较,差异有统计学意义(χ2=6.344,P=0.012).椎间孔内组与椎间孔外组的手术例数分别为13例和8例,手术率分别为68.4％和33.3％,两组间比较,差异有统计学意义(χ2=5.225,P=0.022).结论 选择性神经根封闭术可作为治疗FLLDH的供选方案,椎间孔外型的疗效优于椎间孔内型,病人出现神经损害症状时仍需积极手术治疗.

极外侧型腰椎间盘突出症 (extreme lateral lum-bar disc herniation, ELLDH) 是因椎间盘组织脱出于椎间孔内、外,压迫同节段出口神经根,从而引起相应神经分布区放射性疼痛麻木等下肢神经损伤症状的腰椎疾病 [1～4].依据 ELLDH 具体突出部位可分为椎间孔内型(I 型)、椎间孔外型(Ⅱ型)与混合型(Ⅲ型)[1].该病发病率约占腰椎间盘突出症的 2.6％～11.7％ [5],此类病人症状一般较重,常需手术治疗 [6～9].近年来,国内外探索脊柱内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症,取得一定的效果 [3,4,10].然而因腰椎间盘极外侧突出与出口神经根的压迫关系复杂、常合并多处卡压、神经受压范围广及在突出物压迫下神经、血管位置异常,使得其手术难度较常规类型腰椎间盘突出增大.如何提高脊柱内镜手术治疗 ELLDH 疗效,降低并发症目前仍是挑战.本研究首次提出 CT 三维重建导航经皮脊柱内镜手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症,分析其治疗ELLDH 可能的优越性,为临床治疗提供参考.

神经病理性疼痛( neuropathic pain, NP )指由躯体感觉神经系统的损伤或疾病引起的疼痛,是脊柱手术后常见的不适症状[1].椎间孔(外)型腰椎间盘突 出 症 [ foraminal ( extraforaminal ) lumbar disc herniation,FEFLDH]属极外侧型腰椎间盘突出,约占所有类型椎间盘突出的2. 6％ ～11. 7％ [2].

目的:探讨应用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗极外侧型腰椎间盘突出症(far-lateral lumbar disc herniation,FLDH)的临床疗效和安全性.方法:2018年6月至2020年6月收治48例FLDH患者.男28例,女20例.年龄27～82岁,中位数64岁.L3～4椎间盘突出3例,其中左侧突出2例、右侧突出1例;L4～5椎间盘突出24例,其中左侧突出9例、右侧突出15例;L5 S1椎间盘突出21例,其中左侧突出9例、右侧突出12例.按照周跃等提出的分型标准,椎间孔内型17例、椎间孔外型23例、混合型8例.病程1 d至1年,中位数20 d.29例直腿抬高试验阳性,34例股神经牵拉试验阳性.30例合并椎管狭窄、椎间隙狭窄、关节突周围增生、腰椎侧弯;7例合并出口神经根和行走神经根根性疼痛.均采用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗.采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association,JOA)腰痛疾患评定量表(29分法)及改良MacNab腰腿痛手术评价标准进行疗效评价,并观察治疗及随访期间的并发症发生情况.结果:48例经手术证实均为FLDH.手术时间38～85 min,中位数50 min.术后患者腰腿疼痛、麻木症状均明显缓解.均未发生神经根损伤,切口均甲级愈合.所有患者均获随访,随访时间3～26个月,中位数15个月.患者术前、术后第2天及术后3个月的腰腿疼痛VAS评分分别为(7.52±0.24)分、(2.52±0.11)分、(1.12±0.13)分,术前、术后第2天及术后3个月的JOA腰痛疾患评分分别为(8.58±0.58)分、(23.19±0.32)分、(26.73±0.28)分;术后3个月按照改良MacNab腰腿痛手术评价标准评定,优41例、良5例、可2例.结论:应用全脊柱内镜下可视化环锯成形术治疗FLDH,可有效改善患者的临床症状,而且安全性较高.