目的 探讨经皮椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)与经皮椎板间入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效及并发症.方法 回顾性分析2019年12月至2021年12月60例钙化型腰椎间盘突出症患者的临床资料.按照手术方式分为PETD组28例、PEID组32例.比较两组手术治疗情况、术后并发症发生情况.术后随访6个月,比较两组视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)变化,统计近期疗效.结果 相较于PETD组,PEID组手术时间缩短,C型臂透视次数减少,髓核摘除量增加(P＜0.05).术后3 d、3个月及6个月,两组VAS评分、ODI指数均低于入院时(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).PETD组治疗优良率为92.86％,PEID组为90.63％,差异无统计学意义(P＞0.05).PETD组并发症发生率为14.29％,PEID组为12.50％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PETD、PEID治疗钙化型腰椎间盘突出症均具有较好短期疗效,并发症少,相较于PETD,PEID手术时间更短、C型臂透视次数更少、髓核摘除量更多.

目的:分析按需成型5级法在椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病中的应用。方法:2015年3月-2020年3月,采用椎间孔镜侧方入路共治疗腰椎退变性疾病患者534例(采用椎间孔入路,均为单节段手术),男312例,女222例；年龄26~74岁,平均38.2岁,均为明确诊断为腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症的患者,无腰椎不稳或滑脱,有明确手术适应证,均行椎间孔镜侧方入路手术。根据术中椎间孔成型情况和术后复查CT判断成型的范围分为0~4级。术前及术后3个月行Oswestry功能障碍指数（ODI）评分,行 t检验, P<0.05为差异有统计学意义；术后6 d内复查CT,根据以上级别标准分析成型范围和术中情况成型是否相符,并统计各级成型例数及占比；分析椎间隙高度、椎间盘突出位置、椎间孔大小、关节突距离、椎间盘钙化范围、减压节段、腰椎管狭窄程度等相关因素对椎间孔成型的影响。 结果:手术均顺利完成。术后3个月与术前ODI评分比较均明显改善,差异有统计学意义（ P<0.05）。肌力减弱2例,保守治疗1个月后恢复,硬膜囊损伤3例,未出现不适症状,术后遗留残余症状11例,保守治疗1个月基本缓解。0~1级成型大多数为腰椎间盘突出症（旁中央型）患者,0级成型平均年龄27.5岁,1级成型平均年龄28.3岁,节段为L 2~L 5；2级成型均为腰椎间盘突出症患者,年龄37.5岁,节段为L 2~S 1；3~4级成型患者大多数为腰椎间盘突出（脱垂游离型）和腰椎管狭窄症患者,3级成型平均年龄40.6岁,4级成型平均年龄57.3岁,节段为L 2~S 1。0~1级成型：椎间孔大,椎间隙高度好(和邻近正常间隙比较）,关节突无明显内聚,单纯平间隙突出间盘并偏一侧,无明显脱垂游离,无明显钙化,单纯极外侧间盘突出3~4区,根据术中情况有变为2级可能。2级成型:椎间孔稍小,椎间隙高度变小(和邻近正常间隙比较）,关节突有轻度内聚,以及L 5、S 1间隙,单纯间盘突出,并偏一侧,减压无需过中线,根据术中情况有变为3级或4级成型可能。3级成型:椎间孔小,椎间隙窄(和邻近正常间隙比较）,关节突内聚,局部增生明显,椎间盘钙化,椎体后缘离断,椎管狭窄,椎间盘脱垂游离等,根据术中情况有变4级可能。4级成型：基本和3级成型相同,主要需要背侧减压,并需要过中线,余基本同3级,3级成型后,术中根据需要减压情况镜下逐步变4级成型。 结论:①椎间孔镜侧方入路治疗腰椎退变性疾病可以根据椎间隙高度、椎间孔大小、关节突有无内聚、突出间盘的情况及有无钙化、椎管狭窄的程度等因素去因需按级成型,更好的保留关节突关节,更好的体现微创的优势；②L 2~L 5节段旁中央突出都有可能选择0~1级成型完成手术,L 5、S 1间隙至少需要2级以上成型,间盘钙化需要2级以上成型,腰椎管狭窄症需要3~4级成型；③低级别成型患者年龄较高级别成型的年龄较轻,表明年龄小的患者退变较轻,骨性结构基本正常,多选择低级别成型就可以很好的完成手术。

目的:探讨梯度提升机（gradient boosting machine，GBM）模型对经皮内镜腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）治疗腰椎间盘突出症近期疗效的预测效果。方法:回顾性分析2016年10月至2018年3月因单节段腰椎间盘突出症行PELD手术的475例患者的临床资料，疗效评价采用腰椎JOA评分，评分改善率≥50%为疗效良好、<50%为疗效不佳。采用GBM模型及多因素Logistic回归分析模型筛选影响手术疗效的因素，比较二者的受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线，计算敏感度、特异度、约登指数，评价GBM模型的预测效果。结果:395例患者获得随访，随访时间24个月。疗效优良者347例（87.8%）、疗效不佳者48例（12.2%）。不同年龄、椎间盘突出部位及突出类型、手术节段椎间盘及关节突关节退变水平、突出物矢状径及有无钙化、初次症状至手术时间、邻近节段椎间盘退变水平组疗效优良率的差异有统计学意义（ P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁[ OR=9.15，95% CI（4.04，20.73）， P<0.001]、突出物矢状径大[ OR=1.37，95% CI（1.18，1.58）， P<0.001]是术后2年疗效不佳的危险因素；椎间盘突出单侧型相对于极外侧型疗效不佳的发生概率更小[ OR=0.17，95% CI（0.06，0.55）， P=0.003]；手术节段椎间盘退变Ⅱ级者相对于Ⅲ级者疗效不佳的发生概率更小[ OR=0.17，95% CI（0.04，0.70）， P=0.014]；邻近节段椎间盘退变2级者相对于3级者疗效不佳的发生概率更小[ OR=0.29，95% CI（0.10，0.81）， P=0.018]。GBM模型预测预后的ROC曲线下面积为0.92[95% CI（0.77，0.96）]，灵敏度、特异度和约登指数分别为93.46%、83.33%和0.77，均高于Logistic回归模型的0.86[95% CI（0.73，0.90）]、88.79%、66.67%和0.55。GBM模型和Logistic回归分析模型的预测效应均有统计学意义（ P<0.001），两者ROC曲线下面积值的差异有统计学意义（ Z=0.11， P<0.001）。 结论:在预测PELD治疗腰椎间盘突出症的近期疗效方面，GBM模型的预测效能高于多因素Logistic回归分析模型。

目的:探讨MRI联合CT用于游离型腰椎间盘突出症的诊断效果。方法:选择2018年5月至2019年8月衢州市中医医院收治的游离型腰椎间盘突出症患者89例为研究对象，均经手术最终确诊，确诊前患者均行CT、MRI检查，并将CT与MRI检查结果与手术结果进行比较；绘制ROC曲线，分析MRI联合CT在游离型腰椎间盘突出症患者中的诊断效能(包括：诊断敏感性、特异性)。结果:所有患者经手术确诊，CT检查最终确诊74例，与手术病理诊断符合率为83.15%；MRI检查最终确诊82例，与手术病理诊断符合率为92.14%(χ 2＝1.295， P>0.05)。MRI检查符合率高于CT检查(χ 2＝6.390， P<0.05)。MRI、CT检查神经根受压阳性率差异无统计学意义(χ 2＝0.592， P>0.05)；MRI检查钙化、积气阳性率低于CT(χ 2＝4.591、6.456，均 P<0.05)；MRI检查椎间盘变性、硬脊膜受压及脊髓变性阳性率高于CT检查(χ 2＝5.131、7.439、6.451，均 P<0.05)。ROC曲线结果表明，MRI联合CT在游离型腰椎间盘突出症患者中的诊断敏感性、特异性均高于单一MRI或CT检查(χ 2＝5.395、6.416和6.391、7.344，均 P<0.05)。 结论:将MRI联合CT用于游离型腰椎间盘突出症患者中能获得较高的诊断符合率，且两种影像联合检查诊断敏感性、特异性较高，能为临床治疗提供影像学依据、参考，值得推广应用。

钙化型胸椎间盘突出症是临床上少见的一种疾病,早期临床表现通常为无症状或者疼痛,当保守治疗失败或出现脊髓、神经功能障碍时则需要进行手术治疗.手术治疗的入路方式众多,包括经胸前入路、后入路、后外侧入路等,临床上微创内镜技术的应用也逐渐增加,并取得了良好的治疗效果.对于不同位置及大小的钙化椎间盘采取何种入路方式至关重要,术者应根据完善的影像学检查制定合适的治疗策略,选择合适的入路方式,提高手术效果并且降低术后并发症的发生.本文就钙化型胸椎间盘突出症手术治疗的入路方式进行综述,为钙化型胸椎间盘突出症手术治疗的入路选择提供参考.

目的 探讨腰椎经皮内镜手术(PELD)中腰痛与切除钙化型腰椎间盘的关系.方法 选择解放军总医院骨科2019-01 至 2021-12 局麻下采取PELD治疗腰椎间盘突出症患者 81 例,以术前CT影像资料中突出间盘钙化与否分为钙化组和非钙化组,当术中钳夹或电凝处理突出的退变间盘时,记录两组患者术中腰痛的平均视觉模拟评分(VAS),比较两组术中腰痛VAS,并用改良Macnab评定优良率来比较术中满意度.结果 钙化组钳夹VAS为(4.86±1.29)分,非钙化组钳夹VAS为(1.13±0.72)分;钙化组电凝VAS为(5.43±1.74)分,非钙化组电凝VAS为(2.07±1.91)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术中满意度Macnab评级优良率,非钙化组高于钙化组(86.67%vs.66.66%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PELD术中处理钙化间盘可能诱发患者剧烈腰痛无法耐受手术,间盘的钙化变性可能是下腰痛的诱发因素.

目的:比较单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)下椎间盘切除术与经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效和安全性.方法:收集2020年1月至2022年1月收治的60例钙化型腰椎间盘突出症患者的病例资料,其中30例采用UBE下椎间盘切除术治疗(UBE组)、30例采用PETD治疗(PETD组).比较2组患者的手术时间、术中X线透视次数、隐性失血量、住院时间、末次随访时腰痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、末次随访时腿痛 VAS 评分、末次随访时 Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、基于改良MacNab标准评定的综合疗效及并发症发生情况.结果:2组患者隐性失血量、住院时间、末次随访时腰痛VAS评分、末次随访时腿痛VAS评分的组间差异均无统计学意义[隐性失血量:(398.23±155.41)mL,(374.26±155.41)mL,t=-0.642,P=0.523;住院时间:(6.00,2.50)d,(6.00,2.00)d,Z=-0.323,P=0.747;末次随访时腰痛 VAS 评分:(1.00,1.00)分,(1.00,1.00)分,Z=-0.248,P=0.804;末次随访时腿痛 VAS 评分:(2.00,1.00)分,(2.00,0.00)分,Z=-0.907,P=0.364];与 PETD组相比,UBE组的手术时间更短、术中X线透视次数更少、末次随访时ODI更低[手术时间:(66.67±7.34)min,(70.77± 5.31)min,t=-2.480,P=0.016;术中 X 线透视次数:(4.00,0.00)次,(9.00,2.25)次,Z=-6.802,P=0.000;末次随访时 ODI:(11.00,3.25)％,(13.25,2.00)％,Z=-4.570,P=0.000].2 组综合疗效的差异无统计学意义(Z=-0.108,P=0.914).UBE组1例术中发生硬脊膜撕裂、2例术后下肢皮肤感觉障碍加重、2例发生切口疝,PETD组1例术中发生硬脊膜撕裂、3例术后下肢皮肤感觉障碍加重,经对症处理后均顺利出院,2组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000).结论:应用UBE下椎间盘切除术与PETD治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效和安全性相当,但UBE技术在减少术中X线透视次数、缩短手术时间方面具有一定优势.

腰椎退变性椎管狭窄是指退变性原因导致的腰椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄.本病常伴有腰椎间盘突出、椎体增生和后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化以及小关节滑膜囊肥厚、椎体滑脱等病理性改变.椎管狭窄可能对脊髓及神经、血管卡压和刺激,从而引起相应的临床症状,如腰腿痛,严重时可出现两下肢无力、括约肌松弛、大小便障碍等,谓之腰椎管狭窄症.腰椎管狭窄按解剖部位分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄.

目的 探讨经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗游离脱垂钙化型腰椎间盘突出症的疗效.方法 回顾性分析自2015-06-2016-07采用PEID治疗的38例游离脱垂钙化型腰椎间盘突出症.比较术前、术后1周、术后10个月的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数.结果 38例均获得10个月随访,无硬脊膜损伤、切口感染、症状复发.5例术后下肢皮肤麻木,术后10个月均恢复正常.2例出现踝关节、足趾背伸肌力下降至3+级,末次随访时1例恢复正常,1例恢复至4级.术后1周、10个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数均较术前明显改善,且术后10个月各观察指标较术后1周明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PEID微创治疗游离脱垂钙化型腰椎间盘突出症安全、有效,但是要求术者有较高的脊柱内镜操作技术和经验.

[目的]探讨后路显微内窥镜(microendoscopy,ME)治疗胸腰椎椎管内骨性占位继发椎管狭窄症的疗效及可行性.[方法] 2006年10月～2016年09月于本院行MED术治疗胸、腰椎椎管内骨性占位继发椎管狭窄症214例,其中钙化型腰椎间盘突出症153例,椎体后缘离断症17例,下位胸椎黄韧带骨化症9例,胸腰椎体爆裂骨折35例.男128例,女86例,年龄17 ～ 83岁,平均52.6岁,病程4个月～ 40年.单纯减压184例,内固定30例.采用JOA评分及ODI评分对术前,术后2周、3个月、6个月及1年进行评估,末次随访时采用MacNab标准评价临床效果.[结果]所有手术均顺利完成,手术时间(76.17±19.17) min,出血量(82.06±14.21) ml,平均每一切口长约(18.66±2.178) mm.1例发生脑脊液漏,2例发生一过性下肢肌力下降,1例马尾神经不全性损伤(症状侧鞍区感觉减退),以上病例经保守治疗3周左右恢复.除1例术后11d因肺梗塞死亡,其余患者均获随访.JOA评分随着术后时间延长而显著增加,不同时间点间差异有统计学意义(P＜0.05),而ODI评分随术后时间延长而显著减少,不同时间点间差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时,根据Macnab标准,优良率(88.19±2.16)％.[结论]MED辅助下治疗胸、腰椎椎管内骨性占位继发椎管狭窄症,可获得充分有效减压,疗效满意.