脊柱积气是脊柱椎间盘内、椎间关节、椎管内、椎旁等部位出现气体聚集的一种征象,其中以椎间盘积气最为常见[1-2].大多数脊柱积气无临床症状,无需进行干预.部分椎管内积气会压迫神经并引起下肢疼痛麻木等症状,但较为罕见.2024年5月,我们收治1例椎管内积气导致下肢疼痛麻木患者,现总结报告如下.

目的:研究5.3 mm椎间孔镜经后侧后路施行神经根松解减压术在腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)微创外科中的应用价值。方法:选择2016年6月至2018年6月在云南省普洱市人民医院诊断为LDH单侧单节段病变患者共80例，将患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采用后路椎板开窗减压髓核摘除术，观察组采用5.3 mm椎间孔镜经后侧后路神经根松解减压术。比较两组患者切口长度、手术时间、术中出血量和术后住院时间，术前及术后1、2、7 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)，术前及术后1、3、12月日本骨科学会(Japanese orthopaedic association，JOA)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index，ODI)问卷表评分，比较术后12个月腰椎功能恢复效果。结果:观察组切口长度(0.9±0.2) cm、手术时间(50.8±8.6) min、术中出血量(16.5±5.9) ml、术后住院时间(4.3±0.5) d，对照组分别为(4.6±0.8) cm、(72.3±15.2) min、(52.5±10.3) ml、(7.2±0.9) d，两组比较差异均有统计学意义( t值分别为8.625、14.623、32.625、6.524， P均<0.001)。观察组术前及术后1、3、7 d的VAS评分分别为(5.7±1.1)、(3.3±0.6)、(1.2±0.3)、(0.5±0.1)分，对照组分别为(5.5±1.2)、(4.2±0.8)、(1.9±0.4)、(1.1±0.3)分，术后1、3、7 d观察组和对照组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组术前及术后1、3、12个月的JOA评分分别为(8.1±1.6)、(19.3±4.2)、(23.2±4.9)、(25.8±5.2)分，对照组分别为(8.3±1.5)、(15.2±3.3)、(19.3±4.2)、(20.6±5.5)分，术后1、3、12个月观察组和对照组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组术前及术后1、3、12个月的ODI评分分别为(43.7±10.6)、(18.3±5.2)、(10.2±3.9)、(1.8±0.5)分，对照组分别为(42.5±9.4)、(25.2±5.3)、(14.3±4.2)、(4.6±0.9)分，术后1、3、12个月观察组和对照组比较差异均有统计学意义( P均<0.05)。观察组有效率明显优于对照组[92.5%(30/40)比75.0%(37/40)，χ 2＝4.501， P＝0.034]。 结论:5.3 mm椎间孔镜经后侧后路神经根松解减压术治疗LDH创伤更小、康复更快，有较好的安全性和有效性。

目的:比较不同术式治疗单节段腰椎间盘突出症患者的近期疗效及对腰椎动态的影响。方法:收集2017年12月至2018年11月于五四一总医院骨科收治的单节段腰椎间盘突出症患者177例的临床资料进行回顾性分析，其中小开窗髓核摘除术＋纤维环修复术(开放组)52例、椎板减压髓核摘除椎间融合内固定术(椎间融合组)41例、椎间盘镜下突出髓核摘除术＋纤维环修复术(椎间盘镜组)46例、椎间孔镜下突出髓核摘除术神经根松解术(椎间孔镜组)38例，比较各组患者术后近期疗效与腰椎动态变化。结果:各组患者治疗后近期疗效差异无统计学意义( U＝3.060， P＝0.382)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者术中出血量分别为(56.85±13.65)mL、(186.46±22.47)mL、(92.41±16.34)mL、(31.42±5.14)mL，差异有统计学意义( F＝768.905， P＝0.000)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者手术时间分别为(50.41±10.67)min、(132.84±20.69)min、(62.12±13.37)min、(83.46±15.98)min，差异有统计学意义( F＝249.863， P＝0.000)；开放组、椎间融合组、椎间盘镜组、椎间孔镜组患者住院时间分别为(8.25±1.34)d、(10.52±1.37)d、(7.04±1.17)d、(4.26±0.86)d，差异有统计学意义( F＝182.709， P＝0.000)；术后1个月、3个月时，椎间盘镜组与椎间孔镜组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、功能障碍指数(ODI)评分均低于椎间融合组与开放组(均 P<0.05)，而椎间盘镜组与椎间孔镜组的腰痛评价量表(JOA)评分高于椎间融合组与开放组(均 P<0.05)。 结论:四种不同术式均能有效治疗单节段腰椎间盘突出症，但椎间孔镜、椎间盘镜治疗能加快术后腰椎功能恢复。

目的:探讨椎间孔外入路单侧双通道内镜（unilateral biportal endoscopy，UBE）在治疗椎管外腰骶神经根卡压症中的应用。方法:回顾性收集2020年1月至2022年3月在天津医院采用椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经根卡压症17例，男9例、女8例，平均年龄为59.2岁（范围45~71岁）。17例患者均有下肢放射性疼痛、麻木、无力，伴或不伴间歇性跛行。MRI示L 4，5椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出2例，L 5S 1椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出15例；7例诊断为远外侧综合征，12例合并腰骶移行椎；17例椎间隙高度均降低，相应节段出口神经根和神经节卡压。切口在相邻椎弓根投影外侧2 cm处，S 1因髂骨遮挡在髂骨内缘设计切口，以椎间孔外口峡部外缘为靶点，自峡部和上关节突外缘逐步磨除上关节突腹侧和尖部，必要时磨除遮挡的骶骨翼和横突下缘，去除增生的韧带显露出口神经根，在神经根腹侧显露并摘除突出的椎间盘，远外侧综合征沿出口神经根向外侧减压直至完全松解。术后及随访采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、Macnab评分和腰椎过屈过伸位X线片评估疗效及稳定性。 结果:17例均顺利完成手术，手术时间平均为60 min（范围45~85 min）。术中磨除上关节突尖端、扩大椎间孔后均能充分显露出口神经根和突出的椎间盘，对远外侧综合征可沿出口神经根向外侧充分减压直至完全松弛无卡压，神经减压彻底。术后症状均明显缓解，CT示关节突关节大部保留。随访时疼痛和功能进一步改善，末次随访时VAS平均改善率为85.2%，ODI平均改善率为86.2%，根据Macnab评分优15例、良2例，腰椎过屈过伸位X线片均无腰椎失稳表现。结论:椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经卡压症显露充分、减压彻底，并可较好地保留腰椎稳定性。

目的:探讨经腹直肌外侧入路骶前骶孔扩大成形、骶丛神经减压治疗陈旧性骶骨骨折合并骶丛神经损伤的方法及疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2018年6月南方医科大学第三附属医院骨科收治的11例陈旧性骶骨骨折合并骶丛神经损伤患者资料。男8例，女3例；年龄17~54岁，平均38岁；骶骨骨折按Denis分型均为Ⅱ区；神经损伤按英国医学研究会（BMRC）标准分级：完全损伤2例，部分损伤9例；受伤至手术时间0.7~12.0个月，平均6个月。经腹直肌外侧入路显露腰骶干及S 1神经孔周围结构，直视下行骶孔扩大成形、松解骨折块及骨痂压迫的S 1神经根及腰骶干，不稳定骶骨骨折者同时行复位内固定治疗。通过评价骨折愈合、神经功能恢复（BMRC标准）等观察疗效。 结果:本组11例患者中有10例顺利完成手术，1例因术中探查发现骶骨骨折完全愈合且S 1神经孔完全闭塞，无法完成骶孔成形术而终止手术。手术时间70~220 min，平均110 min；术中出血量450~2 800 mL，平均1 100 mL。术后复查X线片、CT示骶孔扩大成形明显，无手术并发症发生。所有患者术后随访12个月至4年，平均18个月。所有患者末次随访时根据BMRC标准评价神经功能恢复情况：完全恢复5例，部分恢复4例，未恢复1例。 结论:经腹直肌外侧入路能较好地显露腰骶干及S 1神经孔周围结构，直视下骶孔扩大成形、松解骨折块及骨痂压迫的S 1神经根及腰骶干，是治疗陈旧性骶骨骨折合并骶丛神经损伤的一种可行的方法。

背景:腰椎减压融合是治疗腰椎退行性滑脱最有效的手术方式.近几年来脊柱矢状面平衡被广泛认为是调节脊柱手术患者结局的关键因素,能够影响脊柱矢状面平衡的因素间接影响手术疗效和预后.目的:归纳并总结因退变性腰椎滑脱行减压融合术时可以影响脊柱矢状面平衡相关危险因素,对腰椎滑脱的手术治疗起到一定参考作用.方法:以"腰椎滑脱,脊柱矢状面平衡,手术治疗,危险因素"为中文检索词,以"lumbar spondylolisthesis,sagittal balance,risk factor"为英文检索词,分别检索PubMed、Springer、ScienceDirect、万方、维普及中国知网数据库.检索时间范围主要为2010年1月至2023年1月,同时纳入少数经典远期文献.通过阅读文题和摘要进行初步筛选;排除中英文文献重复性研究、低质量期刊及内容不相关的文献,最后纳入67篇文献进行综述.结果与结论:①退行性腰椎滑脱是造成椎管狭窄和腰椎不稳的一个重要因素,也是产生下腰痛和间歇性跛行的主要病因.腰椎减压融合内固定是治疗退行性腰椎滑脱切实有效的方法.②以往的减压融合固定治疗退行性腰椎滑脱重点在于彻底神经根探查松解、滑脱椎体复位以及牢靠的内固定,而对于脊柱矢状面平衡关注较少.③随着腰椎减压融合内固定术的普及,因脊柱矢状面失衡造成的并发症逐渐增多,从而导致患者预后差,甚至二次手术风险增加.④以往的研究仅讨论腰椎矢状面参数与脊柱矢状面平衡的相关性,未深入研究造成脊柱矢状面失衡的相关因素.⑤文章结果表明,开放式腰椎固定融合、滑脱椎体完全复位、选用较粗的椎弓根螺钉、选用较大型号融合器以及自体骨移植是维持矢状面平衡的有利因素,而融合节段数越多、融合节段平面越高,是影响矢状面失衡的危险因素.

目的 观察全脊柱内镜下经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效.方法 回顾性分析自2019-01-2020-06采用全脊柱内镜下经椎间孔腰椎间融合术治疗的30例单节段腰椎退行性疾病,镜下松解硬膜囊及患侧神经根周边粘连组织,纤维环开口后用髓核钳摘除椎间盘内髓核组织碎块,去除椎间终板软骨,选择大小合适的椎间融合器置入椎间隙,镜下检查椎管内减压充分、神经根向椎间盘方向回落且被动波动良好,经皮置入椎弓根钉固定或对侧经椎板关节突螺钉固定责任椎间隙.结果 30例均获得随访,随访时间为6-24个月,平均12个月.所有患者均未发生神经损伤、硬脊膜撕裂、脑脊液漏、感染、融合器移位、螺钉松动等并发症.术后1周疼痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前改善,术后3个月上述指标较术后1个月继续改善,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月与术后3个月的疼痛VAS评分、JOA评分、ODI指数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全脊柱内镜下经椎间孔腰椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的疗效确切,这是一种安全、微创的手术方式.

近年来,椎间孔镜技术在临床上得到了广泛的应用,该技术是一种从间接椎间盘减压技术转变成从椎间孔入椎管内实施直接神经根松解及减压技术,具有提高临床疗效及降低术后并发症发生率等显著优势,逐渐得到广大医患的认可[1-3].此外,手术适应证的范围也逐渐得到延伸,从仅限于包容性腰椎间盘突出症(LDHP)直至不同类型的LDHP,同时包含经皮椎间孔扩大成形术以治疗LDHP合并神经根管狭窄患者[4-5].本研究就本院50例LDHP伴有神经根管狭窄患者进行探讨,分析经椎间孔脊柱内窥镜技术(TESSYS)对LDHP伴神经根管狭窄患者疗效、视觉模拟评分(VAS)及日本骨科协会腰痛评分系统(JOA)评分的影响,现报告如下.

目的 评价椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症合并Ⅰ°稳定型腰椎滑脱症的效果.方法 腰椎间盘突出症患者32例,年龄51～82岁,体重52～ 93 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按照是否合并腰椎体滑脱分为2组(n=16):腰椎间盘突出症组(Y组)和腰椎间盘突出症合并Ⅰ°稳定型腰椎体滑脱症组(Y+Z组).在椎间孔镜下2组进行突出物摘除、黄韧带及后纵韧带成型、神经根松解减压术,然后Y+Z组切除增生的骨质和后移的椎体后缘.于术前1d和术后3d、1、3、6、12个月时采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度;分别于术前1d和术后12个月时采用Oswestry功能障碍指数评定患者功能情况;术后12个月时采用Macnab分级评价疗效.结果 与术前1d时比较,2组术后各时点VAS评分降低,术后12个月时Oswestry功能障碍指数降低(P＜0.05);与Y组比较,Y+Z组术后3和6个月时VAS评分升高(P＜0.05),各时点Oswestry功能障碍指数、术后12个月时VAS评分和Macnab分级差异无统计学意义(P＞0.05).结论 椎间孔镜TESSYS技术可用于腰椎间盘突出症合并Ⅰ °稳定型腰椎滑脱症患者的治疗.

腰椎退行性疾病( lumbar degenerative diseases ,LDD)主要包括退行性腰椎间盘疾患、退行性腰椎管狭窄、退行性腰椎侧弯及退行性腰椎滑脱[1],它容易引起顽固的腰背痛及下肢放射痛,从而导致患者生活质量的降低,非手术治疗往往效果欠佳,患者常常需要通过椎管减压、固定、融合等技术手段稳定病变节段脊柱,松解受压神经根是来治疗退变性腰椎疾病,而腰椎融合术是治疗腰椎疾患的一项基本技术,已成为治疗腰椎退行性疾病的金标准,其通过稳定病变腰椎节段,彻底减压神经根,恢复脊柱稳定及纠正脊柱畸形来缓解患者症状,自1911年Hibbs等首次报道以来,腰椎融合手术技术在不断的发展和改善,针对目前腰椎融合术式的多种多样,本文拟就腰椎融合的手术方式和融合材料等做一综述.