楼丽华主任中医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临床擅长治疗乳腺疾病,对肉芽肿性乳腺炎(GM)的诊治有独到见解.浅述如下.1 病机属标阳本阴GM大部分发生于单侧乳房,少数可见双侧发病.GM乳房肿块在1周甚至数天内出现,肿块不痛或微痛,皮色不变或微红,质地较硬,推之不移,边界欠清,化脓期偶伴四肢红斑,一般全身症状不明显,偶有发热,肿块增大迅速,易溃难收,窦道经久不愈.超声可见无明显包膜的不规则低回声区,钼靶可见不规则高密度影,周围可见毛刺.MRI可见病变区内多发散在脓腔,大小不一,相互不联通.楼师指出临床上除部分女性因脑垂体或其他因素导致泌乳素增高而引发GM外,大部分患者皆因哺乳结束后未科学回乳,导致乳汁长时间淤积于导管内,后由于外伤、过劳、高压、暴怒等诱因,乳房突发肿块,故GM常发生于哺乳结束后3月至5年内的女性.《疡科心得集·辨乳痈乳疽论》中指出"乳性清寒".乳汁本性清寒,肿块大多不红不痛,按之硬,界欠清,动之不移,易溃而口难收,可形成复杂窦道,流出或渗出清黄色或暗红色液,病程绵长不愈,病程中虽部分可见红肿热痛,然其持续时间较短,局部脓液抽出或流出后肤红及发热症状即消退,表现出一派阴证之象,故GM当属标阳本阴证.

乳痛症是乳腺门诊过程中最常见的疾病之一,楼丽华教授采用中医药诊治乳腺疾病过程中,提出"三机"致病,以"四辨"理论为基础,治病求本,以"三机调增"为治疗指导思想,重视标本兼治,采用疏肝理气、化痰散结、调补冲任为基本治法治疗乳痛症,自拟"乳腺1号"方.附验案1则以佐证.

通过收集门诊病例、典型个案分析及随诊时楼丽华教授对加减药味的讲解,总结楼教授治疗肉芽肿性乳腺炎的治则及用药.运用温通法配合细针穿刺抽脓治疗肉芽肿性乳腺炎有效率高,对乳房外观的损毁程度低,可以为肉芽肿性乳腺炎的临床辨证论治提供参考.

炎性乳房病是常见的乳房疾病,包括急性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎、乳房外伤感染、乳房结核及炎性乳腺癌等炎性病变.导师楼丽华教授是国家级名中医、博士生导师、主任医师,潜心于中医药对乳腺病的临床与科研四十余载,对乳腺疑难病、多发病的中西医结合诊治有较深的造诣,运用温通法,选用阳和汤化裁治疗炎性乳房病.笔者有幸跟师学习,伺诊于侧,兹举验案3则,以飨同道.

[目的]介绍楼丽华教授运用外治法治疗哺乳期乳腺炎的临床经验.[方法]总结楼师对哺乳期乳腺炎辨证分型、论治原则的认识,阐述及分析楼师在临床上常用的各种外治方法,并且附临床医案加以验证.[结果]楼师认为哺乳期乳腺炎多属于"表阳里阴"证,主张"温通治痈",常在中药内服基础上施以多种外治手段.通过手法通乳疏通瘀滞乳络;以油剂外涂修复与保护皮肤屏障;特创中药外敷方化瘀托脓、消肿止痛;运用穿刺抽脓法祛腐排毒.内外兼治,在临床实践中疗效显著,不仅减轻了患者痛苦,而且最大限度地保护了乳房功能和外形.所举验案运用中药外敷、穿刺抽脓的外治法结合中药温通、哺乳指导,多管齐下,取得良好疗效.[结论]楼丽华教授灵活运用手法通乳、油剂外涂、中药外敷、穿刺抽脓等外治方法治疗哺乳期乳腺炎,效果显著,值得学习和效法.

[目的]分析探讨楼丽华教授临床运用“阳和汤”为代表的温阳法调治乳腺癌的学术思想内涵.[方法]通过总结楼师本人的论述,并结合中医古籍,尤其是《外科症治全生集》等楼师推荐的经典,综合数据库相关研究论文,总结分析楼师“阳和布气”治疗乳腺癌的学术思想,并列举验案加以佐证.[结果]楼师认为阳和之法不仅可以用于乳腺炎性疾病,还可以在乳腺癌中应用,运用温阳补气的方法,使阳气通达全身,重新调整阴阳,让体内阴阳恢复平衡,从而达到治疗的目的.所附医案属于阴阳俱虚证,治法以温补阳气在先,散布中气在中,滋阴在后,以获验效.[结论]楼师认为,阳气不足、阴寒在里是乳腺癌病机提要,应用“阳和布气”理论进行治疗,可以起到良好的临床效果.

[目的]总结介绍浙江省名中医楼丽华教授运用虫类中药治疗非哺乳期乳腺炎等乳房疑难病的临床经验.[方法]通过整理、分析楼师医案,查阅相关文献与古籍,归纳楼师临床常用的虫类中药及其特性,总结和介绍楼师运用虫类药治疗各种乳房疑难病的经验和方法,并指出临床应用的注意事项和禁忌要点.举例并分析非哺乳期乳腺炎典型医案一则作为佐证.[结果]楼师临床常用虫类中药共10味,分为四类.攻坚破瘀类虫药常用于治疗瘀滞性非哺乳期乳腺炎及乳腺癌术后相关并发症,通络消肿类对乳腺癌术后淋巴水肿、中后期非哺乳期乳腺炎可起明显作用,祛风透疹类虫药可用于乳头风的治疗,参用益肾收涩类虫药能有效缓解乳腺癌术后体虚患者相关的临床症状,各种虫类药使用时均需注意用法用量与禁忌.所举验案楼师辨为标阳本阴证,以温通法治疗,并将蜈蚣、地龙用于治疗中后期,加速痊愈.[结论]楼师临床灵活应用虫类中药,内外兼治,注重增效减毒,使其在乳腺疑难病的治疗中发挥了独特的作用,值得借鉴.

[目的]介绍全生外科"阳和化疽"学说和楼氏乳科"温通治痈"理论,论述楼氏乳科在乳房阴证性疾病的诊治方面作出的理论继承和创新发展.[方法]通过归纳《外科证治全生集》具体条文,总结浙江楼氏乳科临床实践经验和学术思想,从理辨、治法、方药方面,分别阐述"阳和化疽"学说和"温通治痈"理论,并指出楼氏乳科对全生派学说的完善之处和创新点.[结果]在理辨方面,《外科证治全生集》"阳和化疽"学说首次分辨痈疽的阴阳属性,独重望诊,认为疽属于阴虚证,指出内吹乳痈为阴证;楼氏乳科在全生派学说的基础上提出"温通治痈"理论,提倡四辨识病,主张包括非哺乳期乳腺炎、哺乳期乳腺炎在内的乳痈均属于标阳本阴证.在治法方面,全生派重视阳和化疽,温开慎补,以消为贵,以托为畏,忌惮刀针;楼氏乳科在其基础上注重温通治痈,主张消托并举,并结合穿刺抽脓等现代外治法,内外兼治.方药方面,楼氏乳科在全生派阳和汤基础上创楼氏融冰汤.[结论]浙江楼氏乳科"温通治痈"学术思想是"阳和化疽"学说在乳腺专科的重要发挥,发展和完善了乳房阴证性疾病的中医诊治,为哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳腺炎的诊断和治疗开拓了思路.

近年来因水凝胶注射隆乳引起并发症的报道较多,为了清除填充物需要摘除大量的乳腺组织,甚至切除整个乳房,因此许多患者对选择手术治疗望而却步,无所适从.楼丽华系第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省级名中医,浙江省国医名师,博士生导师,在治疗中医乳痈(乳腺炎症性疾病)领域提出了"温通治痈"观点,被学界所知所用.主张以阳和温煦之力融冰解凝,使肿物成脓外托,继而散去.配合成脓后的细针穿刺抽脓代替切开排脓,既避免了切排创口经久难愈的问题,又最大限度保留乳房外观和功能,取得良好疗效.举例如下.