目的:了解在全直肠系膜切除术（TME）直肠末端系膜游离过程中，神经血管束（NVB）前列腺部微出血的概率并探讨其临床意义；对NVB前列腺部的解剖学形态进行观察以探讨其保护策略。方法:采用描述性病例系列研究和尸体解剖研究的方法，对NVB前列腺部进行活体和尸体标本解剖学观察。活体标本的观察：从福建医科大学附属协和医院结直肠外科手术视频数据库中，选取2013年11月至2015年3月期间，行腹腔镜保留部分邓氏筋膜TME的38例非连续男性患者的手术录像。通过回顾性复习手术录像，盲法分别评估NVB前列腺部微出血以及泌尿和性功能情况，泌尿功能采用国际前列腺症状评分表（IPSS）评估，性功能采用勃起功能国际问卷（IIEF-5）评估，分析NVB前列腺部微出血与否与术后泌尿和性功能的关系。尸体标本解剖学观察：选择福建医科大学解剖学教研室的4例男性半盆腔尸体标本，采用两种方法进行尸体标本解剖，其一：2个半盆标本，模拟TME手术进行分离，观察NVB前列腺部；其二：另2个半盆标本，采用莱卡刀片从横断面进行连续横切（层厚约1 cm），将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行观察。最终将术中的活体解剖观察与相应尸体观察层面进行比对。计数资料组间比较采用Fisher精确概率法检验。偏态分布的计量资料用 M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whiteny U秩和检验。 结果:38例患者中位年龄57（31~75）岁，肿瘤距肛缘中位距离6（1~8）cm。21例（55.3%）术中NVB前列腺部微出血（微出血组），17例（44.7%）未见出血（无出血组）。微出血组术后3个月和6个月IPSS评分高于无出血组[7（0~16）分比2（0~3）分， Z=-1.787， P=0.088；2（0~15）分比0（0~2）分， Z=-2.270， P=0.028]，而术后12个月两组IPSS评分差异无统计学意义（ P>0.05）；性功能方面，有23例术前性活跃（IIEF-5≥18分）患者纳入分析，其中无出血组7/8例患者术后12个月性功能恢复至术前水平（定义为IIEF-5下降<3分、且患者主观性功能满意情况恢复至术前水平），而微出血组仅6/15的患者恢复至术前水平，差异有统计学意义（ P=0.029）。模拟TME手术分离半盆尸体标本，见NVB前列腺部血管神经走行在直肠前外侧、前列腺后外侧和肛提肌前内侧所构成的狭小的三角空间内，血管神经组织缠绕成团，分支不易辨别。进一步将NVB前列腺部脂肪垫当做一个整体进行尸体和活体比对观察发现，在尸体的前列腺底和前列腺中部水平，NVB前列腺部脂肪垫与直肠系膜关系密切，两者投影线存在较大重叠，是术中NVB前列腺部微出血的高危区。手术视频观察发现，在对应的前列腺底和前列腺中部水平，术中因主刀医师和助手的对抗牵引，使该处NVB前列腺部脂肪垫呈横向走行。其转为纵向走行处为NVB发出的直肠支，张力最大，为易出血区。可清晰锚定数支NVB直肠支，需要采用超声刀紧靠直肠固有筋膜预先凝结。比对发现，该直肠支即为尸体投影线重叠区。 结论:NVB前列腺部损伤是TME术后排尿和性功能障碍的原因之一，NVB前列腺部神经纤维细小，术中无法辨别其功能分区，需要将NVB血管神经组织和相应脂肪垫当做一个整体进行保护。术中充分理解NVB前列腺部形态，保持适当对抗牵引张力，采用超声刀及时凝结直肠支可保护NVB前列腺部。

目的:初步探索虚拟现实（virtual reality，VR）技术在接受腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）相关手术并进行局部浸润麻醉患者术中疼痛管理的应用及患者满意度。方法:本研究为单中心、前瞻性同期对照研究，患者分为VR组与对照组，VR组在手术过程中佩戴VR眼镜观看舒缓的音视频，对照组为常规手术流程。术后30 min内通过视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）和5分制满意度量表评估患者术中疼痛和满意度，VR组使用VR晕动量表评估耐受情况。结果:研究共纳入43例患者，其中男性25例（58.1%）。原发病主要为慢性肾小球肾炎［17例（39.5%）］和糖尿病肾病［6例（14.0%）］。对照组23例，VR组20例，两组在年龄、性别比例、原发病比例，合并糖尿病、高血压病，手术方式分布、术前生命体征和手术时间等方面的差异均无统计学意义（均 P>0.05）；VR组VAS疼痛评分显著低于对照组［（5.90±2.38）分比（7.43±1.67）分， t=2.469， P=0.018］。VR组满意及以上患者的比例为89.5%（17/19），对照组满意及以上患者比例为78.3%（18/23），但两组差异无统计学意义（连续性校正 χ2检验， χ2=0.308， P=0.579）。VR组3例患者因严重不适退出，其余均可耐受，常见不良反应为疲劳和视力模糊。 结论:VR可有效减轻局部浸润麻醉下PD相关手术的术中疼痛，且在PD相关手术过程中佩戴VR眼镜是安全、可耐受的。

目的:探讨膝关节镜手术训练模拟系统在中医骨伤科学住院医师规范化培训（规培）学员临床教学中的应用效果。方法:选择2023年1～9月在天津中医药大学第一附属医院骨伤科规培学员40例，按随机数字表法分为对照组（ n＝20）与试验组（ n＝20）。对照组采用"PPT讲解＋播放视频"教学；试验组采用膝关节镜手术训练模拟系统教学。两组均由同一名指定教师教学，两组均于每周进行2学时教学，共计2周。教学结束后，记录两组规培学员教学前后理论知识考试成绩、有关教学内容掌握情况的问卷调查结果及对教学方法评价的问卷调查结果，并进行组间比较。 结果:在理论知识考试成绩方面，两组规培学员的初始考试成绩差异无统计学意义（ P>0.05），试验组在终末考试成绩及考试成绩改善率方面均高于对照组（均 P<0.05）。在有关教学内容掌握情况方面，试验组在教学方式是否有益于膝关节解剖学、影像学、手术操作过程的学习3个方面均高于对照组（均 P<0.05），教学方式是否有益于手术适应证选择的学习方面，两组评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）；在对教学方法评价方面，两组教学参与度评分比较差异无统计学意义（ P>0.05），试验组在教学趣味性、教学有效性、教学理解性、学习主动性、教学课程评价及课程满意度6个方面评分均高于对照组（均 P<0.05）。 结论:采用膝关节镜手术训练模拟操作系统教学可以显著提高中医骨伤规培学员的理论知识考试成绩，并有益于临床教学内容的掌握及提高临床教学满意度。

目的:探讨微视频联合情景模拟教学在手术室实习护生骨科手术体位摆放培训中的应用效果，为提高护理实习生操作技能奠定基础。方法:选取空军军医大学西京医院手术室2019年6月—2020年6月的护理实习生86名作为研究对象，按入组时间分为对照组42名，干预组44名。对照组采用传统临床带教教学法，干预组采用微视频联合情景模拟教学法。干预效果通过理论考核成绩、技能操作考核成绩、医学教育环境评分和双向教学满意度进行评价。结果:干预组的理论和技能操作考核成绩高于对照组（ P<0.05），且干预组的手术体位摆放正确率增高，而完成体位摆放所需时间减少（ P<0.05）；医学教育环境评分方面，干预组学生对学习的知觉、学生对教师的知觉、学生对环境的知觉、学生的社交自我知觉评分和总分均较对照组提高（ P<0.05），但学生的学术自我知觉在两组间差异无统计学意义（ P>0.05）；同时，干预组实习护生和带教老师的双向教学满意度均提高（ P<0.05）。 结论:微视频联合情景模拟教学应用在实习护生的骨科手术体位摆放培训中，能够有效提升教学质量。

目的:探讨腹腔镜培训在儿童普外科住院医师规培教学过程中的应用效果。方法:选取2017年1月至2019年12月在深圳市儿童医院普外科参加住院医师规范化培训的轮转医师36名，接受腹腔镜培训教学。培训内容包括腹腔镜理论知识、腹腔镜手术视频、模拟操作系统的技能操作等的学习和训练。在培训前后分别进行考核，统计分析前后成绩的差异；并对学员学习效率的自我评价和任课教师的满意度进行问卷调查。采用SPSS 20.0进行配对 t检验。 结果:接受儿童普外科住院医师规范化培训后，36名医师学员在腹腔镜的理论知识和在对儿童普外科手术运用的认知水平方面有了提高，体外模拟箱模拟操作训练的各项技能在培训后用时明显减少，差异有统计学意义（ P<0.05）。问卷调查显示，在儿童普外科腹腔镜培训教学过程中，学员对学习效率自我评价的满意度为97.22%（35/36），对任课教师的满意度为94.44%（34/36），对教学课程设置的满意度为100.00%（36/36）。 结论:腹腔镜培训能够有效地提高儿童普外科住院规培医师的临床实践能力，值得推广。

目的:为提升驻舰卫勤人员在不同海况下开展手术的能力，基于六自由度模式研制一种舰艇手术室模拟仿真训练平台。方法:通过现实需求分析、功能分析和勤务定位，设计研制一种舰艇手术室仿真训练平台。结果:该平台包括多功能手术方舱、六自由度运动平台、人机交互系统、音像交互传输模块四部分。手术方舱按照某舰艇手术室建造，可开展多类手术操作；六自由度运动平台可实现多自由度的复合运动；人机交互系统可模拟不同海况分级；音像传输模块可实现手术音视频信号实时传输。结论:该平台可实现陆上模拟海上手术操作的设计要求，创新了训练模式，贴近了实战化，能有效提升驻舰卫勤人员的海上医疗救治能力。

目的:观察麻醉临床轮转期间，模拟医学对提高麻醉规范化培训教学质量的影响。方法:选取2019年新入科的麻醉住培住院医生36名，随机分为对照组和模拟培训组，每组18人。入科后，首先接受1周的入科培训，对照组学员接受无菌技术等知识的学习、观看中心静脉穿刺、气管插管、椎管内穿刺、神经阻滞等操作视频；模拟培训组则在模拟手术室内，采用智能模拟人、操作模块等进行上述培训。轮转1个月后，对学员进行无菌技术、有创操作、爱伤观念等考核，并通过问卷调查进行学员自我评价及带教教师评价。采用SPSS 22.0进行 t检验和 χ 2检验。 结果:气管插管、深静脉穿刺、椎管内穿刺的操作流程，模拟培训组均优于对照组[（74.16±2.35）vs.（76.05±1.89）；（20.22±1.43）vs.（18.61±1.78）；（23.17±0.78）vs.（21.11±1.13）]；深静脉穿刺和椎管内穿刺的整体得分，模拟培训组优于对照组[（22.78±1.68）vs.（20.83±1.42）；（23.28±0.75）vs.（21.83±1.09）]；神经阻滞操作手眼协调及操作时间，模拟培训组优于对照组[（15.78±1.38）vs.（14.33±1.51）；（15.28±1.30）vs.（13.39±1.40）]。结论:模拟医学培训可显著提高麻醉住院医师进入临床轮训的岗位胜任能力，值得进一步推广。

目的:探讨视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT）对肛瘘患者应激反应指标和肛门功能的影响。方法:选取丽水市人民医院2020年3月至2022年2月就诊的肛瘘患者99例进行随机对照研究，按照随机数字表法将其分为对照组（ n=48，行肛瘘切除术）和观察组（ n=51，行VAAFT）；对比两组临床治疗效果、围术期相关指标，分析治疗前后肛门功能［肛管最大收缩压（AMCP）、肛管静息压（ARP）、肛管最长收缩时间（ALCT）、肛门失禁Wexner评分］、血清应激反应指标［去甲肾上腺素（NE）、β-内啡肽（β-EP）、神经生长因子（NGF）、P物质（SP）、皮质醇（Cor）］水平，统计两组术后并发症发生情况；对患者出院后3个月进行随访，对比两组复发情况。 结果:观察组总有效率为94.12%（48/51），高于对照组的79.17%（38/48）（χ 2=4.84， P < 0.05）；观察组手术时间［（34.78±4.01）min］、术中出血量［（34.48±3.86）mL］、创面愈合时间［（19.46±2.05）d］、住院时间［（12.76±1.50）d］均短于或少于对照组［（54.86±6.05）min、（36.88±4.01）mL、（25.61±2.92）d、（21.05±2.46）d］（ t=-19.57、-3.03、-12.18、-20.67，均 P < 0.05）；观察组术后第1天视觉模拟评分法评分［（1.88±0.28）分］低于对照组［（3.55±0.41）分］（ t=-23.78， P < 0.05）。术后3个月，观察组患者AMCP、Wexner评分［（171.86±18.68）mmHg、（0.39±0.07）分］均低于对照组［（180.37±19.56）mmHg、（0.52±0.09）分］（ t=-2.21、-8.04，均 P < 0.05），ARP［（50.77±5.68）mmHg］高于对照组［（48.34±5.23）mmHg］（ t=2.21， P < 0.05），两组ALCT治疗前后差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。术后3 d，两组患者NE、Cor水平均升高（均 P < 0.05），观察组［（252.67±29.16）μg/L、（281.34±31.27）nmol/L］均低于对照组［（304.03±32.28）μg/L、（308.72±34.18）nmol/L］（ t=-8.31、-4.16，均 P < 0.05）；两组β-EP、SP、NGF术后3 d均低于术前（均 P < 0.05），但观察组［（62.37±6.83）ng/L、（1.87±0.23）ng/L、（30.82±4.03）mg/L］均高于对照组［（51.09±5.74）ng/L、（2.59±0.51）ng/L、（38.19±4.24）mg/L］（ t=8.86、8.95、8.85，均 P < 0.05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（ P>0.05），观察组术后复发率为1.96%（1/51），低于对照组的12.50%（6/48）（χ 2=4.18， P < 0.05）。 结论:VAAFT治疗肛瘘效果显著，患者手术切口小、术中出血量少，可显著缩短手术时间及住院时间，缓解术后疼痛，同时还可改善患者肛门功能，降低术后应激反应指标，且术后复发率低。

重症Dieulafoy病可发生出血性休克，死亡率高。近年来外科主张行广泛性胃楔形切除术，但由于外科手术创伤大，患者往往选择率低。本病例采用内镜下局部全层扩大切除胃壁，腹腔内恒径动脉缝扎离断后荷包缝合胃壁，该方法既模拟了外科的胃楔形切除术，又减小创伤，是治疗Dieulafoy病的一种新方法。

本研究主要探讨基于膀胱镜的膀胱癌人工智能诊断系统（CAIDS）临床转化的可能性及瓶颈问题。回顾性收集2023年1~11月中山大学孙逸仙纪念医院的101例膀胱癌患者膀胱镜视频，患者年龄中位数为63岁，其中男性占比81.0%（82/101）。使用CAIDS进行诊断，并对视频的诊断准确性进行评估。同时制定手术评价量表，基于量表对视频质量进行评估，以模拟临床使用。使用膀胱镜视频来定量验证人工智能系统的准确性。最终测试结果系统灵敏度为97.8%，阳性预测值为81.7%，特异度54.2%，阴性预测值为92.3%。此外，手术评价量表评分在3.96~4.69，表明该系统具有临床推广的可行性。