目的:探索早期肺癌患者在不同时间段接受电视辅助胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)肺叶切除术后近期并发症发生情况。方法:选取2013年6月至2017年10月在北京大学人民医院胸外科行VATS肺叶切除的730例早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者为研究对象，回顾性收集临床资料，统计术后近期并发症发生率，采用倾向评分匹配(propensity score matching， PSM)方法比较不同手术时间段(下午4点之前或者下午4点之后，工作日或者周末)与术后近期并发症之间的相关性；同时采用单因素及多因素 logistic回归方法分析术后并发症的独立危险因素。 结果:730例早期NSCLC患者术后1个月内共出现并发症162例(22.2%)，其中有53例(7.3%)是主要并发症。将所有患者的术前临床变量进行 PSM后，工作日或者周末手术患者术后近期并发症发生率差异无统计学意义(18.7%对23.9%， P＝0.267)，下午4点之前和下午4点之后进行手术的患者术后近期并发症发生率差异无统计学意义(22.1%对27.9%， P＝0.337)。术前合并冠心病、手术切除部位是术后并发症的独立危险因素。 结论:早期肺癌患者行VATS肺叶切除后近期并发症发生率约22.2%，手术时间段的选择不影响术后近期并发症的发生。

目的:评价无气管内插管麻醉电视胸腔镜手术(VATS)肺切除术后患者快速康复的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2018年9月—2020年12月云南省第一人民医院胸外科行肺切除术患者228例，其中男118例、女110例，年龄30~76岁。根据麻醉方式不同分为无插管组(119例)和插管组(109例)。对比观察两组患者的基线资料、手术时间、术中出血量和手术相关并发症情况，以及术后快速康复相关指标，包括术后恢复经口饮食时间、通气时间、下床活动和住院时间、术后胸腔引流量及术后24 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分等。结果:两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、病变类型和基础病史等基线资料比较，差异均无统计学意义( P值均>0.05)。无插管组患者手术时间[120.0(60.0, 150.0)min]、术中出血量[40.0(20.0, 50.0)mL]、术后VAS评分[3.0(3.0, 4.0)分]、术后胸腔引流量[300.0(150.0, 545.0)mL]均低于插管组[130.0(90.0, 175.0)min、50.0(20.0, 100.0)mL、4.0(4.0, 4.0)分、510.0(90.0, 777.5)mL]，术后恢复经口进食时间[1.5(1.0, 2.0)h]、下床活动时间[2.0(2, 2.5)h]和通气时间[1.0(1.0, 1.0)d]早于插管组[4.5(4.0, 5.0)h、12.0(10.0, 12.0)h和1.0(1.0, 1.0)d]，差异均有统计学意义( Z＝-2.229、-3.278、-8.000、-4.019、-13.310、-13.076和-3.297, P值均<0.05)。两组患者住院时间、术后住院期间及出院后30 d内并发症发生率比较，差异无统计学意义( Z＝-0.178, χ 2＝2.127、3.648, P值均>0.05)。 结论:与插管麻醉相比，无气管内插管麻醉VATS肺切除术后患者早期快速康复的临床效果更好，值得临床外科推广。

中国是食管癌发病率最高的国家之一，近年发病率仍逐年上升。早中期食管癌首选外科手术治疗，如何尽可能完整切除肿瘤，又尽量减少创伤，外科医师一直在探索。近年来，微创手术和腔镜技术的飞速发展，微创食管癌切除术(minimally invasive esophagectomy，MIE)已引领食管癌根治手术的潮流。目前主流的微创术式是经胸电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)食管癌切除术，而经胸食管癌切除术需要开胸手术和麻醉塌肺，手术创伤大，术后循环呼吸系统并发症多。避免开胸的电视纵隔镜辅助下食管切除术(mediastinoscopy-assisted esophagectomy，MAE)也是MIE的重要一部分。国外MAE应用起步早，国内开展相对滞缓。本文综述国内不同MAE术式经验，为其在国内的推广提供依据。

目的:对比ⅠA期非小细胞肺癌行两种手术方式肺段切除的近期疗效。方法:回顾性分析2016年7月至2020年7月北部战区总医院胸外科收治的临床诊断为ⅠA期非小细胞肺癌并行肺段切除术的患者101例，其中行达芬奇机器人肺段切除术50例(RATS组)，同期行电视胸腔镜肺段切除术51例(VATS组)，通过收集患者临床资料，对比分析两种手术方式手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫数目、术后1天胸腔引流量、术后3天胸腔总引流量、术后胸腔引流管带管时间、术后住院天数以及术后并发症发生率等。结果:全组患者均顺利完成肺段切除术，无中转开胸及围术期死亡病例。术中出血量[(34.40±12.96)ml对(85.10±26.41)ml， P＝0.000 ]、淋巴结清扫站数[(4.72±1.20)站对(3.60±1.40)站， P＝0.000]及淋巴结清扫数目[(15.14±5.91)枚对(10.76±5.26)枚， P＝0.000]，RATS组均优于VATS组，差异具有统计学意义( P<0.05)；两组手术时间[(153.90±21.88)min对(155.39±25.04)min， P＝0.751]、术后1天胸腔引流量[(217.80±76.94)ml对(210.98±86.98)ml， P＝0.678]、术后3天胸腔总引流量[(612.60±169.93)ml对(595.10±203.90)ml， P＝0.641]、术后胸腔引流管带管时间[(5.36±2.33)天对(5.18±2.54)天， P＝0.706]、术后住院天数[(7.50±2.35)天对(7.47±2.93)天， P＝0.956]及术后并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:对于ⅠA期非小细胞肺癌，达芬奇机器人肺段切除术是一种安全、有效的手术方式，较电视胸腔镜肺段切除术中出血更少，淋巴结清扫站数及数目更多。

目的:探讨快速康复在胸腔镜手术治疗老年肺癌患者中的临床效果。方法:回顾性选取本院胸外科收治的>70岁的胸腔镜肺癌手术患者共100例，其中54例在围手术期采用了快速康复管理(观察组)，46例常规围手术期管理(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、手术后拔管时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后疼痛评分及白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果:两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义( P>0.05)，观察组术后拔管时间、术后住院时间及心肺并发症发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义( P<0.05)。观察组术后第1天及第3天疼痛评分、术后第3天血清IL-6和TNF-α水平明显低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:在胸腔镜手术治疗老年肺癌患者时采用快速康复安全可靠，并可以减轻疼痛、降低术后炎症反应，减少术后并发症及缩短术后住院时间，值得在临床上推广应用。

目的:探讨单孔胸腔镜纤维板剥脱术治疗耐药结核性脓胸的安全性和疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2020年12月在武汉市肺科医院外科行纤维板剥脱术治疗的122例结核性脓胸患者的资料，男性100例，女性22例，年龄［ M（IQR）］29.5（28.0）岁（范围：13~70岁）。根据手术入路和是否耐药，将患者分为三组，单孔耐药组（22例，行单孔胸腔镜纤维板剥脱术）、开胸耐药组（28例，行开胸纤维板剥脱术）、单孔敏感组（72例，行单孔胸腔镜纤维板剥脱术）。三组间手术和预后指标比较采用Kruskal-Wallis 检验、 χ2检验两两比较采用Mann-Whitney U检验或Bonferroni法。 结果:单孔耐药组、开胸耐药组和单孔敏感组的术中出血量［200（475）ml比300（200）ml比225（300）ml， H=2.74， P=0.254］和治疗效果（ χ2=4.76， P=0.575）无明显差异。单孔耐药组比开胸耐药组有更长的手术时间和术后肺复张时间［302.5（187.5）min比200.0（60.0）min， U=171.0， P=0.007；4.5（3.0）个月比3.0（2.2）个月， U=146.5， P=0.032］，更短的术后引流时间和术后住院时间［9.5（7.8）d比13.0（10.0）d， U=410.0， P=0.044；12.0（7.8）d比14.5（4.8）d， U=462.2， P=0.020］，两组并发症发生率的差异无统计学意义［63.6%（14/22）比71.4%（20/28）， χ2=0.34， P=0.558］。单孔耐药组比单孔敏感组有更长的术后引流时间［9.5（7.8）d比7.0（4.0）d， U=543.5， P=0.031］、术后住院时间［12.0（7.8）d比9.0（4.0）d， U=533.0， P=0.031］和术后肺复张时间［4.5（3.0）个月比3.0（2.0）个月， U=961.5， P=0.001］，两组手术时间［302.5（187.5）min比242.5（188.8）min， U=670.5， P=0.278］和并发症发生率［63.6%（14/22）比40.3%（29/72）， χ2=3.70， P=0.054］无差异。 结论:对于耐药结核性脓胸，单孔胸腔镜纤维板剥脱术可以获得与药物敏感结核性脓胸相当的治疗效果，患者恢复状况良好。

目的:探讨胸腔镜在非小细胞肺癌临床治疗中的应用效果及对生存质量的影响。方法:选取海军安庆医院2017年2月至2019年2月期间收治的非小细胞肺癌患者82例进行前瞻性研究，按入院顺序单双号，单号纳入胸腔镜组，双号纳入传统组，每组各41例。对照组均行传统开放手术，观察组均行电视胸腔镜手术(VATS)肺叶切除术，比较两组围手术期指标，术前术后肺功能指标、血清炎症因子、生活质量变化。结果:观察组切口长度显著短于对照组，术中出血量、住院时间显著少于传统组( P<0.05)；术后观察组第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、最大通气量实/预比值(MVV%)显著高于对照组( P<0.05)；术后观察组血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平显著低于对照组( P<0.05)；观察组术后生理、功能、情感、肺癌附加情况及生存质量总分均显著高于对照组( P<0.05)。 结论:VATS肺叶切除术治疗非小细胞肺癌，效果显著，并能有效减少手术对术后生活质量的影响，值得临床推广。

机器人在临床医学领域的应用正逐步改变传统的诊疗模式，在消化内镜领域，机器人操作的出现有望在普及内镜检查、完善质控、减轻医师负担等方面发挥重要作用。本文就不同设计类型的消化内镜机器人的研发现状进行介绍。

目的:评价经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗复杂腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法:回顾性分析2015年10月－2019年6月北京市垂杨柳医院骨科收治的行PELD的122例腰椎间盘突出症患者的临床病例资料。其中，男性71例，女性51例。根据腰椎间盘突出是否为单纯非游离型，分为对照组( n＝85)和复杂组( n＝37)，对照组为单纯非游离型腰椎间盘突出症，复杂组包括游离型腰椎间盘突出症、中央型腰椎间盘突出症等情况。记录两组患者的年龄、住院时间、手术入路、手术时间、术中出血量、手术节段、围手术期并发症及术后3个月优良率。门诊复查随访3～36个月，术前、术后3 d、术后1个月及3个月采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和改良MacNab标准评价手术效果。计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用单因素ANOVA方差分析；计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用 χ2检验或者Fisher精确检验；等级分组资料组间比较采用Mann-Whitney U非参数检验。 结果:复杂组患者年龄[(63.0±15.9)岁]比对照组[(48.7±16.3)岁]偏大( t＝2.289， P＝0.030)，复杂组患者住院时间[(13.0±6.9) d]比对照组[(8.2±4.3) d]也偏长，差异具有统计学意义( t＝2.384， P＝0.024)。两组手术入路比较，差异无统计学意义( χ2＝0.420， P＝0.517)。复杂组手术时间[(87.0±29.2) min]、出血量[(63.5±52.5) mL]与对照组相比[(59.0±25.0) min，16.3±10.9) mL]，差异具有统计学意义[( t＝2.737， P＝0.011)，( t＝3.925， P＝0.001)]。两组手术节段比较，差异无统计学意义( χ2＝0.356， P＝0.837)。复杂组手术相关并发症发生率(13.5%，5/37)明显高于对照组(2.4%，2/85)，差异具有统计学意义( χ2＝5.937， P＝0.026)。术后3个月两组优良率比较差异无统计学意义( U＝1 398.000， P＝0.106)。复杂组术前ODI评分[(86.6±8.8)分]明显高于对照组[(76.1±7.7)分]，两组比较差异具有统计学意义( t＝3.359， P＝0.002)。术后两组ODI评分均出现明显下降，对照组术后3 d[(36.6±7.5)分]与术前[(76.1±7.7)分]相比，差异具有统计学意义( t＝18.683， P＝0.001)；术后1个月[(15.0±10.8)分]与术后3 d [(36.6±7.5)分]相比，差异具有统计学意义( t＝7.365， P＝0.001)；术后3个月[(10.4±12.7)分]与术后1个月[(15.0±10.8)分]相比，差异具有统计学意义( t＝4.524， P＝0.001)。复杂组术后3 d [(40.1±11.0)分]与术前[(86.6±8.8)分]相比，差异具有统计学意义( t＝9.923， P＝0.001)；术后1个月[(18.2±15.1)分]与术后3 d [(40.1±11.0)分]相比，差异具有统计学意义( t＝3.619， P＝0.006)；术后3个月[(12.7±14.5)分]与术后1个月[(18.2±15.1)分]相比，差异具有统计学意义( t＝5.966， P＝0.001)。 结论:PELD技术可治疗复杂类型LDH，与单纯非游离型LDH相比，尽管手术时间长、术中出血量多、术后并发症发生率高，但是术后ODI评分和优良率比较没有差别，与单纯非游离型LDH的临床效果相似。

胸腺上皮性肿瘤是临床上最常见的前纵隔原发性肿瘤，目前仍以手术治疗为主。最早普遍采用胸骨正中切口切除肿瘤，但此术式会对患者造成较大的创伤。近年来微创手术的研究进展较快，由电视胸腔镜外科手术到被迅速推广的剑突下入路胸腔镜手术和机器人辅助胸腔镜手术。虽然各种手术方式之间的优劣及适应范围尚存争议，但目前已有大量研究证实微创手术具有更好的疗效及安全性。