目的 将体检者划分不同亚组,阐释糖脂代谢对甲状腺结节(TN)的影响.方法 选取2018年1月至2023年10月在北京大学医院体检的有甲状腺B超检查和总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血葡萄糖(GLu)资料的人群.首先比较TN阳性和甲状腺未见明显异常者的糖脂代谢指标,结合性别、年龄、体重指数(BMI)、血压(BP)划分亚组,比较不同年龄组性别比,计算各亚组在总人群中的占比和TN检出率,选取基数大、检出率具有差异的典型亚组.然后将同龄、同性别、BMI、BP均正常的TN者作为对照组,横向与同龄、同性别、BMI、BP均正常的非TN者比较;纵向与同龄、同性别、甲状腺结节发生率存在明显差异的亚组比较.最后参考网络生物学解释TN患病的关键因素.结果 52 182名体检者,TN阴性24 040例,TN阳性28 142例.不同年龄组男女比例有差异.54个亚组中49～64岁的人群样本含量和TN患病率均较高.男性正常BMI正常BP组与肥胖高血压组比较,后者TN患病率显著升高,女性亦然(P＜0.05).其中男性,与对照组相比,正常BMI正常BP的非TN体检者TG、GLu、糖化血红蛋白(HbA1c)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)和甲胎蛋白(AFP)数值偏低.肥胖高血压组的TN患者的ALB、AFP、HDL-C、载脂蛋白A1(Apo-A1)、总胆红素(TBil)和间接胆红素(IBil)降低;TG、GLu、HbA1 c、小密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(r-GGT)、血清总胆汁酸(TBA)、尿酸(UA)、球蛋白(GLB)、β2微球蛋白(β2-MG)、癌胚抗原(CEA)、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)升高.其中女性,与对照组相比,正常BMI正常BP甲状腺非TN体检者TBA、LDL-C、直接胆红素、TP、ALB 和 TC 数值偏低.肥胖高血压组 TN 者的 TC、HDL-C、Apo-A1、TBil、IBil 降低;TBA、TP、TG、GLu、HbA1c、sdLDL-C、ALT、r-GGT、UA、GLB、β2-MG、CEA、ALP、CRP、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、乳酸脱氢酶升高(P＜0.05).网络生物学表明以HIF-1α为关键调控因子的Warburg效应是构建组织结构异常和病理性代谢功能障碍的重要桥梁.结论 甲状腺结构的异常,致使机体做出应对,未出现代谢性炎性时,机体尚可启用白蛋白代偿.一旦出现肥胖和高血压,机体将采用更为激进的自适应方式,增加氧输送,抑制氧消耗,厌氧代谢抑制了三羧酸循环,糖脂代谢的恶化非但没有有效遏制,反而机体将承担细胞在增殖凋亡方面进一步恶化的负面后果.

背景:心肌肥大是心脏对压力超负荷等生理和病理刺激所做出的适应性反应,早期具有代偿意义,若刺激持续进行可引起心肌病变导致心力衰竭.microRNAs参与调控了心肌肥大的发生发展,然而miR-20a在压力超负荷所致心肌肥大中的作用尚未见报道.目的:探究miR-20a在压力超负荷所致心肌肥大中的作用及其机制.方法:横向主动脉缩窄术诱导心肌肥大小鼠模型,使用血管紧张素Ⅱ诱导心肌肥大H9c2细胞模型.体内实验在小鼠心脏原位注射miR-20a过表达腺病毒,体外实验将miR-20a mimic转染至H9c2细胞.通过检测心质量/体质量比值、细胞表面积、心肌纤维化等指标评估心肌肥大,实时荧光定量PCR法检测心房利钠肽、脑利钠肽、β-肌球蛋白重链和miR-20a的表达水平,MitoTracker法检测线粒体分裂情况,RNAhybrid软件预测miR-20a的下游靶基因.结果与结论:①在心肌肥大细胞模型和动物模型中,miR-20a的表达水平均显著降低(P<0.05);②在动物水平,过表达miR-20a显著抑制了横向主动脉缩窄手术诱导的心肌肥大,包括抑制了肥大标志基因表达水平的升高(P<0.05),抑制了心脏体积的增大,抑制了心质量/体质量比值的升高(P<0.01),抑制了心肌横截面积的增大(P<0.05)以及减轻了心肌纤维化程度(P<0.01);③在细胞水平,过表达miR-20a显著抑制了血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞肥大,包括抑制了心房利钠肽(P<0.05)、脑钠肽(P<0.01)、β-肌球蛋白重链(P<0.05)等肥大标志基因表达水平的升高,抑制了蛋白质/DNA比值的升高(P<0.01),抑制了细胞表面积的增大(P<0.05);④过表达miR-20a显著抑制了血管紧张素Ⅱ诱导的线粒体分裂(P<0.05);⑤RNAhybrid软件分析结果显示miR-20a与蛋白质活化酶抑制剂 α mRNA的3'非翻译区可以很好地互补配对,且预测的结合位点具有高度保守性;⑥结果表明,在压力超负荷心肌肥大模型中miR-20a表达水平显著下调,过表达miR-20a可在细胞水平和动物水平抑制心肌肥大表型,并减轻血管紧张素Ⅱ诱导的心肌细胞线粒体分裂.

目的:应用锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)探讨掩饰性治疗对伴宽度不调的骨性Ⅲ类畸形患者的磨牙颊舌向倾斜度、宽度及颊舌侧牙槽嵴的影响.方法:选取2014-2015年在南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊的轻中度骨性Ⅲ类成人患者16例,其中男5例,女11例.治疗前、后均行CBCT扫描,应用Simplant 16.0软件进行校准及重建,对59个标记点及2个参考平面进行三维定位及测量分析.采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析.结果:治疗后,上颌磨牙颊舌侧倾斜角度增大,下颌磨牙倾斜角度减小.上颌磨牙间宽度增大,下颌磨牙间宽度略减小.上颌磨牙的颊侧牙槽嵴顶较治疗前有所降低(P＜0.05),舌侧牙槽嵴顶及下颌磨牙的颊舌侧牙槽嵴顶高度无显著差异.结论:掩饰性治疗会继续加大伴宽度不调的骨性Ⅲ类患者的牙性横向代偿,并伴随上颌磨牙区的颊侧牙槽骨吸收.进行掩饰性治疗时,应明确磨牙横向代偿的潜力,选择合适的预置矫治器或者辅助手术扩弓,以避免牙周风险的发生.

对于接受正畸-正颌联合治疗的牙颌面畸形患者,传统的治疗模式是术前正畸-正颌外科手术-术后正畸.随着牙颌面畸形治疗的不断发展,目前手术先行模式即正颌手术-术后正畸模式得到较为广泛的应用,并显现出可提高治疗效率和患者满意度等优势.本文从手术先行模式的适应证、治疗效果和稳定性等方面,对手术先行模式在牙颌面畸形患者正畸正颌联合治疗中的应用和研究进展进行综述.文献复习结果表明,相较于传统治疗模式,手术先行模式的适应证相对严格,通常仅限于骨性Ⅱ类/Ⅲ类错畸形、骨性开 、双颌前突、面部不对称且不太需要术前正畸排齐牙齿或去除牙齿代偿的患者,具体为:①前牙无拥挤或轻度拥挤;②Spee曲线平坦或浅;③切牙倾斜度正常或轻度唇倾/舌倾;④上下牙弓关系较为协调,横向差异较小;⑤骨块移动后上下牙列咬合接触较为广泛,至少需要3个稳定的咬合触点.任何可能影响手术或最终治疗效果的咬合情况或可能影响术后愈合过程的疾病都被视为其禁忌证,手术先行模式同时存在潜在局限性如咬合不稳定、骨愈合不良等并发症发生率可能较高,但仍有待进一步循证研究证实.多数文献认为两种治疗模式的效果和稳定性无明显差异,但现阶段仍缺乏足够样本量的前瞻性研究提供确切的证据.

[目的]为了研究合并心力衰竭的扩张型心肌病发生发展相关的差异基因与调控信号通路,利用生物信息学方法探讨了基因表达汇编(GEO)中的基因芯片和人类基因和遗传疾病的在线目录(OMIM)中扩张型心肌病相关基因.[方法]本研究选择了由德国波鸿大学Herz-&Diabeteszentrum NRW实验室利用临床病例心肌活检标本在GPL570平台进行测序并上传至GEO公共数据库的两张芯片基因集:GSE29819和GSE21610.将合并心力衰竭的扩张型心肌病和正常心脏功能的心肌活检标本分别作为实验组(分别为14例和21例)和对照组(分别为12例和8例).利用GEO2R对两张芯片中的候选标本以P<0.05为标准进行表达上调差异基因的筛选,并进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路分析,基因本体(GO)功能分析,及蛋白互作网络(PPI)分析,并通过R语言包中的火山图,Venn图,热图,富集通路气泡图等对结果进行展示,同时用基因集富集分析(GSEA)探索与合并心力衰竭的扩张型心肌病相关的以NOM.P<0.05为标准的KEGG通路及核心基因.以上候选基因分别与OMIM中的已报道过的基因取交集,并结合文献寻找这些候选基因的临床价值.[结果]GEO2R获得共同上调的P<0.05的差异基因173个,主要与炎症信号和细胞增殖分化调控及经典的凋亡信号传导通路相关,与OMIM中754个报道基因相交,得到已报道的表达上调基因3个:用于诊断心力衰竭的NPPA,与细胞因子作用相关的APOA1和调节横向小管重塑的COL6A1.而GSEA分析分别得到来源于NOM.P<0.05的KEGG通路的158个和46个核心基因,再与OMIM中754个报道基因相交,得到核心基因2个:增强心肌收缩力的PRKCA和促进心力衰竭发展的BMP2.[结论]根据生物信息学分析,我们发现筛选出的候选基因PRKCA,BMP2,NPPA,COL6A1很可能与合并心力衰竭的扩张型心肌病的发生发展密切相关,可以为晚期心功能失代偿的扩张型心肌病的治疗提供有意义的研究线索及方向.

目的 了解高角Ⅲ类错牙合畸形患者全牙轴倾及转矩特征,以期为临床治疗提供指导.方法 收集符合纳入标准的高角骨性I类(13名)及Ⅲ类(11名)错牙合畸形共计24名患者头颅CBCT影像Dicom数据,利用invivo 5.1软件进行全牙轴倾度及转矩测量.结果(1)高角I类及Ⅲ类左右同名牙倾斜度一致性较好,P>0.05,此后左右同名牙数据一并处理.(2)高角Ⅲ类与I类矢状向比较:①高角Ⅲ类,上前牙根舌向转矩增大趋势,但仅在上尖牙表现统计学差异,P<0.05;②高角Ⅲ类,下前牙根舌向转矩减小,P<0.05,差异有统计学意义;③高角Ⅲ类,上后牙近中轴倾、下后牙远中轴倾趋势,但差异无统计学意义,P>0.05.(3)高角Ⅲ类与I类横向比较:①高角Ⅲ类,上前牙远中轴倾增加,差异有统计学意义;下前牙轴倾变化趋势不明,仅下中切牙表现远中轴倾(P<0.05);②高角Ⅲ类,上后牙根舌向转矩增大,有统计学差异;下后牙根舌向转矩减小趋势,但差异无统计学意义.(4)高角I类及Ⅲ类与Andrews正常牙合矢状向及冠状向各牙倾斜位置比较:①矢状向:高角I类Ⅲ类上下前牙根舌向转矩增大,上下后牙明显近中倾斜;②冠状向:高角I类Ⅲ类上下前牙远中倾斜增大,上下后牙根舌向转矩加大.结论(1)高角骨性Ⅲ类牙齿位置在垂直方向的代偿表现强于矢状方向;(2)高角骨性Ⅲ类上下前牙唇舌向倾斜移动风险较高,移动时更应注重牙齿的整体移动;(3)高角骨性Ⅲ类上颌后牙明显颊向倾斜,上牙列横向扩展范围减小,扩弓后稳定性可能降低.

目的 评价骨性Ⅲ类错牙合与骨性Ⅰ类个别正常牙合患者上下颌第一磨牙区基骨及牙弓宽度的差异.方法 选取骨性Ⅲ类错牙合患者与骨性Ⅰ类个别正常牙合患者各30例.拍摄CBCT后测量上下颌基骨宽度及宽度差,模型法测量牙弓宽度.各组测量数据采用独立样本t检验(SPSS 22.0).结果 骨性Ⅲ类错牙合组上颌基骨宽度((63.96±3.78)mm)明显小于骨性Ⅰ类个别正常牙合组((65.67±2.76)mm)(P<0.05),但下颌基骨宽度结果相反(骨性Ⅲ类错牙合组为(62.26±3.12)mm,骨性Ⅰ类个别正常牙合组为(60.29±3.15)mm)(P<0.05));骨性Ⅰ类个别正常牙合组上下颌基骨宽度差((5.38±1.24)mm)明显大于骨性Ⅲ类错牙合组基骨宽度差((1.69±2.45)mm),与骨性Ⅰ类个别正常牙合组相比,骨性Ⅲ类错牙合组存在较大的上颌骨宽度不足量(P<0.05).两组上下颌牙弓宽度均无组间差异(P>0.05).结论 骨性Ⅲ类错牙合患者存在上下颌基骨横向发育不调及上下颌磨牙的颊舌向代偿.

目的 研究骨性Ⅰ类错(牙合)不同垂直骨面型与下颌牙弓宽度、基骨弓宽度及牙齿颊舌向倾斜度的相关性.方法 收集62例骨性Ⅰ类错(牙合)患者的CBCT资料,根据GoGn-SN角分为3组,高角组19例、均角组22例、低角组21例,用Dolphin imaging进行三维重建,分别测量下颌尖牙、第一前磨牙、第一磨牙间的牙弓和基骨弓宽度及牙齿颊舌向倾斜度并进行统计学分析.结果 3组下颌各段牙弓宽度的差异无统计学意义(P>0.05);低角组患者的下颌尖牙间基骨弓宽度和第一前磨牙间基骨弓宽度大于均角组和高角组(P<0.05);高角组患者的尖牙颊舌向倾斜度和第一前磨牙颊舌向倾斜度大于均角组和低角组(P<0.05).磨牙间基骨弓宽度与颊舌向倾斜度在3组间的差异无统计学意义(P>0.05).Pearson检验表明:下颌尖牙间基骨弓宽度、第一前磨牙间基骨弓宽度与GoGn-SN角呈负相关;排除下颌牙弓宽度和基骨弓宽度的影响,下颌尖牙和第一前磨牙的颊舌向倾斜度与GoGn-SN角间仍然存在显著正相关关系(P<0.05).结论 骨性Ⅰ类错(牙合)不同垂直骨面型间的基骨弓宽度差异主要体现在尖牙段和前磨牙段,牙体颊舌向倾斜度的差异主要是对下颌平面角的不同进行代偿.临床中应针对差异采用个体化方案以达到矫治的长期疗效.

颌骨与牙包含三个维度:矢状向、横向和垂直向,以往临床上错畸形的矫治常聚焦于前突或后缩问题,而易忽略垂直向问题.垂直向问题往往对矢状向产生影响,如垂直向发育过度患者多呈现高角骨面型,易引起下颌骨顺时针旋转,形成骨性Ⅱ类错畸形.早期由于相应的矫正手段有限,正颌手术一直是骨性Ⅱ类高角面型患者的首选治疗方式.随着种植支抗的出现及应用,使用微钛板和(或)微螺钉种植体可以提高单纯正畸治疗的垂直向控制效果,减小了部分轻、中度垂直向发育过度患者的治疗风险和创伤.本文旨在回顾近年关于正畸代偿及正颌-正畸联合治疗矫正成人骨性Ⅱ类高角病例的研究,从不同方式的控制效果、稳定性分析以及临界病例的治疗方式等方面,对应用垂直向控制纠正骨性Ⅱ类高角错畸形的研究进展进行综述,为临床诊疗和相关研究提供一定的思路和依据.

目的 探讨唇腭裂错牙合患者牙弓与基骨弓的横向关系和特征.方法 选取30例唇腭裂错牙合畸形患者作为实验组,30例骨性Ⅰ类个别正常牙合患者作为对照组;2组患者均拍摄三维计算机断层扫描(CBCT)测量上下颌基骨弓宽度、比较上下颌基骨弓宽度差,石膏模型上测量牙弓宽度,分析唇腭裂患者横向不调问题.结果 实验组上颌牙弓、基骨弓及下颌牙弓宽度的差异均明显小于对照组(P<0.001),下颌尖牙区基骨弓宽度、上、下颌基骨弓差值明显大于对照组(P<0.001);实验组女性患者牙弓及基骨弓宽度小于男性(P<0.05).结论 唇腭裂错牙合组存在明显上下颌横向不调且有牙齿代偿表现,治疗设计前应予以准确评估.