目的:挖掘肺结节的中医证候与用药特点,为肺结节的中医治疗提供诊疗思路.方法:收集中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、PubMed等数据库自建库到 2022 年 12 月肺结节相关的中医证候和中医处方,筛选并用Excel软件和中医传承辅助平台(V2.5)建立证候和方剂数据库进行统计分析,挖掘中医证型规律、药物频次,提取内在核心组合和新方组合.结果:纳入文献 145 篇,筛选出中医证型 93 种,中医验方 211 首,中药 268 味,其中频次≥80 的证型有 14 种.肺结节常见证候以痰瘀互结证为主,病性证素以气虚、痰、气滞、血瘀、阴虚为主;病位证素以肺、脾、肝为主.使用的药物类别以补虚药、清热药、化痰止咳平喘药、利水渗湿药和活血化瘀药为主.常用的高频次中药有16 味,前 3 味是甘草、茯苓、浙贝母.挖掘出药物内在核心组合 16 个,如党参-金荞麦-玄参、紫菀-款冬花-麻黄等;得到新方组合 8 组,如党参-金荞麦-玄参-牡蛎-浙贝母、紫菀-款冬花-麻黄-枇杷叶-土茯苓.结论:肺结节以脏腑辨证为主,证型多为虚实夹杂,治疗上多运用补益扶正、化痰散结、软坚散结、清热解毒散结、活血化瘀的药物,这对肺结节的诊治有一定的参考作用,但仍需进一步的临床及基础研究验证.

《神农本草经》中辛味且明确具有止咳作用的药物有12味,在《伤寒杂病论》中用到8味.通过分析这12种药物的功效及配伍成的13首止咳逆经方的应用,并结合《黄帝内经》五味用药理论,总结出辛以止咳的机制及组方用药特点:1)辛以止咳药在"主咳逆"的基础上,尚以主温中、主风寒、主化湿及特殊功效,如款冬花"主喉痹"、桂枝"主补中益气"、芫花"主下水"达到止咳逆;2)辛以止咳配伍规律有辛散酸收,基础药对为干姜-细辛-五味子,根据不同病因有所加减,如生姜-细辛-五味子、干姜-细辛-五味子-半夏和干姜-五味子;辛甘发散,药对为生姜-甘草或干姜-甘草;辛散苦降,药对为款冬花-紫菀、桂枝-麻黄、半夏-芍药或附子-芍药;3)辛以润之贯穿于辛以止咳的全过程,在此基础上当外邪袭表,辛以散之;阳虚津凝时,辛以温之;饮邪不化时,辛以和之.

目的 观察款冬花散对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠肺巨噬细胞极化的影响及TLR4/NF-KB/NLRP3通路在介导巨噬细胞极化过程中的作用.方法 48只SD大鼠随机分为空白组、模型组、罗红霉素组及款冬花散低、中、高剂量组,每组8只.建立COPD(痰热壅肺证)大鼠模型,采用款冬花散干预,HE染色评估肺组织病理改变,ELISA法对肺泡灌洗液中白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-18(IL-18)水平和肺组织iNOS、CD10水平进行定量检测,通过免疫组化和RT-PCR检测肺组织Toll样受体4(TLR4)、核转录因子-κB(NF-κB)、NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)的蛋白和mRNA表达水平.结果 与空白组相比,模型组大鼠BALF中IL-1β、IL-18含量升高,肺组织中一氧化氮合酶(iNOS)含量升高、CD10含量降低,肺组织中TLR4、NF-κB、NLRP3蛋白表达上调(P＜0.01),而款冬花散组对COPD(痰热壅肺证)模型大鼠的生物学特征有一定改善作用,在一定程度上改善肺组织炎性改变,降低大鼠BALF中IL-1β、IL-18含量,降低肺组织iNOS含量,升高肺组织CD10含量,下调肺组织TLR4、NF-κB、NLRP3蛋白表达,且以高剂量组较为明显,呈现出一定的量效关系(P＜0.05或P＜0.01).结论 款冬花散能通过TLR4/NF-κB/NLRP3通路抑制COPD(痰热壅肺证)大鼠肺巨噬细胞的M1型极化,靶向干预巨噬细胞极化,从而达到治疗作用.

目的 探讨款冬花散加减联合西医治疗老年支气管扩张症急性加重期临床疗效.方法 前瞻性纳入老年支气管扩张症急性加重期患者116例,以随机数字表法分为对照组与观察组,其中对照组58例给予常规西医治疗,观察组58例则在西医基础上联合款冬花散加减治疗;比较两组治疗总有效率、治疗前后临床症状评分、动脉血气分析指标、血常规指标及炎症相关指标水平.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05).两组治疗后中医证候评分、动脉血二氧化碳分压、白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞计数与淋巴细胞比值、红细胞沉降率、C反应蛋白及降钙素原水平均较治疗前明显降低,动脉血氧分压较治疗前明显提高,同时观察组治疗后以上指标均明显优于对照组(P＜0.05).两组治疗过程中无肝肾功能异常,均未因不良反应而中断或停止治疗.结论 款冬花散加减联合西医治疗老年支气管扩张症急性加重期可有效控制病情进展,改善血气功能,抑制炎症反应,且安全性良好.

款冬花属于《神农本草经》中品之药,是古今治咳之要药,历代医家对其治疗咳嗽的机理有不同的注释.从"法象理论"的角度,结合历代中医本草著作的相关条文,将其定位于肺经,并与肝、肾二经相关.驳斥款冬花药性"下降"的观点,论述其药性"升散"的特点,认为其治咳嗽的机理为升发气机,通达上焦,上焦通达则浊阴自下,是以升为手段,最终达到降气的目的.从法象思维的角度认识款冬花,宏观地反映其独特的性能和功效,以求指导中医临床.

目的:观察款冬花散治疗支气管扩张症急性加重期痰热郁肺证患者的临床疗效.方法:将符合条件的100例患者采用随机数字表法分成治疗组、对照组各50例.治疗组患者采用常规西医治疗联合服用款冬花散,对照组患者单纯采用常规西医治疗,两组疗程均为7d,比较两组患者的临床症状评分、中医证候疗效、血炎症指标水平、血气分析及不良反应.结果:与本组治疗前比较,两组患者治疗后的临床症状评分(咳嗽、痰量、痰色、痰质、口渴、便干、尿黄)均显著降低,且治疗组显著低于对照组(P＜0.01);治疗组患者总有效率为92％,对照组为80％,治疗组总有效率高于对照组(P＜0.01);与本组治疗前比较,治疗后两组患者血炎症指标水平(白细胞计数、中性粒细胞数、粒淋比、血沉、快速C反应蛋白及降钙素原)均明显降低,且治疗组显著低于对照组(P＜0.01);与本组治疗前比较,治疗后两组患者在血气分析血氧分压(PaO2),血二氧化碳分压(PaCO2)方面均有所改善,且治疗组显著优于对照组(P＜0.01).在试验过程中,治疗组中有2例患者出现轻微腹泻,经对证处理后症状好转,不影响后续的治疗.结论:在常规西医治疗基础上,加用款冬花散能明显改善支气管扩张症急性加重期痰热郁肺证患者的临床症状,提高中医证候疗效,减少血炎症指标水平,改善血气分析指标,疗效更好,值得在临床上推广使用.

导师胡淑萍临床诊病20余年,经验丰富,诊治慢性咳嗽患儿颇多,收到可观效果.笔者有幸跟诊学习,现将其运用杏苏散治疗小儿慢性咳嗽案例选介如下.1 呼吸道感染后咳嗽李某,男,5岁.2018年3月6日初诊:患儿主因"咳嗽咳痰2月"就诊.2月前患儿因发热、咳嗽咳痰于外院诊断为"支气管炎",予对症治疗后热退,但咳嗽至今未愈.现症:咳嗽,晨起咳重,痰多,色白,清稀,无发热,腹胀满,纳呆,小便调,大便稀溏,每日2～3次.查体:咽-,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,舌淡红、苔白滑,脉滑.考虑为慢性咳嗽之感染后咳嗽,辨证为肺失宣降,痰湿内蕴证,治宜健脾化湿,宣肺止咳.处方:紫苏叶、杏仁、清半夏、陈皮、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、紫菀、款冬花各10g ,甘草6g ,生姜2片,大枣2枚.3剂,水煎分服.3月9日复诊:诉咳嗽减轻,纳食增,腹胀缓解,大便略稀,每日1～2次.前方去紫菀、款冬花,加山药、白术各10g.4剂.服后患儿渐愈.

目的:通过数据挖掘技术总结临床辨证治疗慢性咳嗽的处方用药规律与临证心得.方法:对韩明向教授临床诊治的650例慢性咳嗽病案的方药信息进行数据化处理,利用SPSS Statistics 22.0软件进行系统聚类分析、因子分析.结果:韩明向教授临床治疗慢性咳嗽的高频药物为百部、陈皮、紫菀、款冬花、炙甘草、白前、茯苓、五味子等,共计40味,出现频次占比80.52％,按功效大致可归化痰止咳平喘药、补虚药、解表药、健脾利水药等10类.聚类分析得出干姜-细辛-五味子-鹿角霜-白芥子-射干-肉桂-炙甘草-地龙,麻黄-苦杏仁-百部-紫菀-款冬花-白前-前胡等5个聚类方.因子分析得到百部-紫菀-款冬花-白前,细辛-五味子-干姜-浙贝母等13个公因子.结论:结合临床经验得出韩明向教授临床治疗慢性咳嗽重视风邪、阳虚寒痰伏肺,痰瘀气滞的病机,治疗多从肺、脾二脏出发,以温润立法,或佐以温肺化饮、疏表散寒、健脾化痰、益肺固表、息风解痉之品.

目的:探究小包装及散装中药饮片的优缺点,并分析不同季节与环境对其含水量与质量的影响.方法:使用快速水分测定仪检测10种小包装和散装中药饮片在不同季节、环境下含水量,并观察和记录两种中药饮片性状改变情况.结果:14个月内小包装饮片含水量未明显受环境湿度的影响,散装饮片出现明显受环境湿度改变的影响,且小包装饮片在各时间点含水量比较,差异无统计学意义(P＞0.05);散装饮片中甘草、款冬花、麦冬、生大黄、酒大黄及炙甘草在各时间点含水量比较,差异有统计学意义(P＜0.05).薏苡仁、麦冬、生黄芪、生大黄及党参的散装饮片含水量波动幅度明显大于小包装饮片,差异有统计学意义(P＜0.05).14个月内,甘草、薏苡仁、炙黄芩、生黄芪、党参及炙甘草的散装及小包装饮片均出现外观性状变化,款冬花、麦冬、酒大黄及生大黄均未出现外观性状变化.结论:小包装和散装中药饮片在不同季节、环境改变下,含水量和性状均出现不同程度变化,但小包装饮片所受影响较轻.

目的 通过数据挖掘技术探讨韩明向教授临床辨治慢性咳嗽处方用药规律与临证心得.方法 收集韩明向教授临床诊治慢性咳嗽病案650例,提取方药信息建立数据库,进行频数分析、关联规则分析、聚类分析、核心网络药物分析.结果 ①650首方药,共用药227味,频数11371次,其中出现频次最高的药物为百部、陈皮、紫菀、款冬花等;②核心药物关联规则分析得出韩明向教授临床治疗慢性咳嗽最常用的药对为:百部→前胡、紫菀→前胡、陈皮→茯苓、百部→款冬花等;③核心药物聚类分析共聚为13类,按功效归纳出韩明向教授临床常用健脾、温肺、润肺、清肺、解表、固表6法治疗慢性咳嗽.④核心网络药物图得出韩明向教授临床常用核心处方为:紫菀+百部+款冬花+白前+陈皮+茯苓+炙甘草;白前+陈皮+半夏+荆芥+细辛+茯苓+白术+桔梗;干姜+细辛+五味子+麻黄+苦杏仁+紫菀+款冬花+浙贝母+陈皮+炙甘草;紫菀+款冬花+百部+浙贝母+干姜+细辛+五味子+麻黄+苦杏仁.结论 韩明向教授临床治疗慢性咳嗽多从温润立法,或佐以温肺化饮,或佐以疏表散寒,或佐以健脾化痰,或佐以益肺固表.