咳嗽是放射性肺炎常见的症状,持续咳嗽严重影响患者的情绪及生存质量.火邪壅肺、气逆而上是放射性肺炎相关咳嗽的核心病机.肺与心、肝、脾、肾四脏相互联系,阴火传肺、君火乘肺、虚火灼肺、木火刑金等"五脏火"均可导致放射性肺炎相关咳嗽的发生,因而可从肺与五脏角度论治放射性肺炎相关咳嗽.本文基于"诸逆冲上,皆属于火"理论,从五脏探讨火热之邪与放射性肺炎相关咳嗽的联系,为中医药治疗放射性肺炎相关咳嗽提供新的理论思路.

目的:评价瑞马唑仑复合瑞芬太尼用于无痛胃镜检查术的效果。方法:选择行无痛胃镜检查术患者150例，年龄18～64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 18～30 kg/m 2，采用随机数字表法分为3组( n＝50)：丙泊酚复合瑞芬太尼组(P组)、瑞马唑仑0.3 mg/kg复合瑞芬太尼组(R1组)和瑞马唑仑12 mg复合瑞芬太尼组(R2组)。按体重给药以理想体重计算。静脉注射瑞芬太尼0.25 μg/kg，然后P组静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg，R1组静脉注射瑞马唑仑0.3 mg/kg，R2组静脉注射瑞马唑仑12 mg。改良警觉/镇静评分(MOAA/S评分)≤3分时即开始胃镜操作。给予丙泊酚或瑞马唑仑3 min时若MOAA/S评分仍≥4分，则为镇静失败。术中发生体动反应时，P组静脉注射丙泊酚初始剂量的1/4，R1组静脉注射瑞马唑仑初始剂量的1/4，R2组静脉注射瑞马唑仑2.5 mg，维持MOAA/S评分≤3分。15 min内追加超过3次仍不能维持足够的镇静，则为镇静失败。记录镇静成功情况。记录胃镜检查时间、苏醒时间和离院时间。记录术中体动反应、心动过缓、低血压、呼吸抑制、呃逆、呛咳和注射痛的发生情况。 结果:与P组比较，R1组镇静成功率差异无统计学意义( P>0.05)，术中体动反应、心动过缓、低血压、呼吸抑制、呛咳和注射痛发生率降低，R2组镇静成功率降低，术中心动过缓、低血压、呼吸抑制和注射痛发生率降低，呃逆发生率升高( P<0.05)；与R2组比较，R1组镇静成功率升高，术中体动反应、呛咳和呃逆发生率降低( P<0.05)。 结论:瑞马唑仑0.3 mg/kg复合瑞芬太尼可安全有效地用于无痛胃镜检查术。

目的:比较瑞马唑仑和丙泊酚对高龄衰弱患者内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）中血流动力学和术后早期恢复质量的影响。方法:前瞻性纳入2022年11月至2023年5月北部战区总医院择期行ERCP的高龄（年龄≥75岁）衰弱患者108例，根据使用的不同麻醉药物，采用随机数字表法将患者分为两组：瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组）。R组麻醉诱导静脉注射瑞马唑仑0.15~0.20 mg/kg和阿芬太尼5.0 μg/kg，麻醉维持静脉泵注瑞马唑仑0.4~0.8 mg·kg -1·h -1和阿芬太尼0.5 μg·kg -1·min -1；P组麻醉诱导静脉注射丙泊酚1.0~1.5 mg/kg和阿芬太尼 5.0 μg/kg，麻醉维持泵注丙泊酚2.0~6.0 mg·kg -1·h -1和阿芬太尼 0.5 μg·kg -1·min -1。主要观察指标为两组患者术中低血压［平均动脉压（MAP）<65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或较基础值下降>20%］、严重低血压（MAP<55 mmHg）的发生率；次要观察指标为两组患者在入室麻醉诱导前（T 0）、麻醉诱导后1 min（T 1）、内镜通过口咽部（T 2）、取石即刻（T 3）、内镜撤出口咽部（T 4）、患者苏醒（T 5）不同时点的MAP、心率、脉搏血氧饱和度（SpO 2）、脑电双频指数（BIS），术中血管活性药物的使用量以及心动过缓、低氧血症、注射痛的发生率和术后15项恢复质量量表（QoR-15）评分情况。 结果:R组男33例，女20例，年龄（81.5±4.9）岁；P组男26例，女29例，年龄（82.3±6.0）岁。R组患者术中低血压的发生率为24.5%（13/53），低于P组的43.6%（24/55）（ P=0.036）；两组患者术中严重低血压的发生率分别为0（0/53）和5.5%（3/55），差异无统计学意义（ P=0.225）。与T 0时点比较，两组T 1~T 4时点MAP降低，BIS降低（均 P<0.05）；两组T 1~T 2时点心率减慢，SpO 2降低（均 P<0.05）。与P组比较，R组T 1~T 4时点MAP升高，T 1~T 2时点心率增快，SpO 2升高，BIS升高（均 P<0.05）。R组患者术中血管活性药物的使用量为（93.9±21.4）μg，低于P组的（123.3±29.7）μg（ P<0.001）；R组患者术中心动过缓、低氧血症、注射痛的发生率分别为5.7%（3/53）、13.2%（7/53）、3.8%（2/53），低于P组的18.2%（10/55）、30.9%（17/55）、16.4%（9/55）（均 P<0.05）。两组患者术中呛咳体动、呃逆的发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）；R组患者苏醒时间为（11.8±3.0）min，长于P组的（10.3±3.3）min（ P=0.016），苏醒期躁动发生率为3.8%（2/53），低于P组的16.4%（9/55）（ P=0.031）。两组患者麻醉后恢复室停留时间、术后恶心呕吐的发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者术后1 d的QoR-15评分分别为（131.9±4.7）和（129.3±5.7）分，差异有统计学意义（ P=0.010），术后3 d的QoR-15评分分别为（134.8±4.3）和（133.6±5.0）分，差异无统计学意义（ P=0.205）。 结论:与丙泊酚比较，瑞马唑仑可以降低高龄衰弱患者ERCP术中低血压、心动过缓、注射痛的发生率，减少术中血管活性药物的使用量，具有相对稳定的血流动力学，虽延长了患者的苏醒时间，但未影响术后早期恢复质量。

乌梅丸为经典的驱虫剂，用于蛔虫证、蛔厥和久利，被认为是治疗寒热错杂证的代表方，其组方以酸味药（乌梅、苦酒）与辛味药（附子、桂枝、蜀椒、当归、干姜、细辛）为主，以苦味药（黄连、黄柏）与甘味药（人参、蜂蜜）为辅。从“汤液经法图”角度看，肝德在散，虚则四肢厥逆，实则胁满腹痛，以辛补之、以酸泻之、以甘缓之；脾德在缓，虚则倦怠乏力，实则腹满吐利，以甘补之、以辛泻之、以苦燥之。故乌梅丸作用定位于肝脾，兼顾心肺，功效以泻肝泻脾为主、补泻兼施，用于肝木脾土之虚实夹杂证，以胸胁腹痛、四肢厥冷、呕吐下利、筋脉拘挛等肝木或脾土病证特点及经脉循行部位症状为主，临床常用于蛔厥、腹泻、阳痿、抑郁等疾病的治疗。同时兼顾心肺，也可用于咳嗽、焦虑等疾病的治疗。

患儿，女，15岁10个月，主因"食欲差半年，间断呕吐、腹泻2个月，尿痛2周"入我院。患儿以食欲欠佳起病，伴间断呕吐，渐出现大便不成形，入院前2周出现间断排尿时疼痛，伴有尿频、尿急，尿色及尿量无变化。病来无发热，无咳喘，无皮疹、脱发、口腔溃疡及关节肿痛，近半年体重下降约11 kg。否认传染性疾病及家族遗传性疾病史。

目的:探讨肺移植治疗终末期特发性肺纤维化合并扁平胸的临床特点及供受体匹配的研究进展。方法:患者女，40岁，以“间断咳嗽伴胸闷、气短2年，加重1个月”入院。38岁时被诊断为特发性肺纤维化，随着病情进展肺活量逐渐下降，胸廓逐渐扁平、膈肌逐渐上抬。回顾性分析其临床资料并进行文献复习。以“肺移植”和“扁平胸”为检索词检索中国知网及万方医学网中文文献数据库；以“lung transplantation”及“flat chest””为检索词检索PubMed数据库，检索时间截止到2022年7月。结果:2021年7月26日顺利为患者完成了同种异体序贯式双肺移植，术后分别于18、38 h成功撤除体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）和呼吸机，术后2周顺利出院。移植后患者胸壁扁平情况逐渐改善。目前肺移植术后1年，随访病情良好。检索到相关英文文献9篇，除外1篇综述文章外，其中5篇患者资料相对完善，共43例，男性22例，女性21例，年龄范围24~58岁；活体双侧肺叶移植11例，尸体双肺移植14例，尸体单肺移植18例。另外，尚有3篇文献对肺移植合并扁平胸患者进行初步探讨分析，未明确患者资料信息。结论:对于终末期限制性肺疾病合并获得性扁平胸同时接受肺移植的患者，可适当选择稍大的供肺；同时围术期进行强化肺康复运动训练，有助于逆转平胸、提高移植后肺功能。

目的:探讨两性霉素B联合伏立康唑在艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)并隐球菌脑膜炎治疗中的应用及对患者免疫功能的影响。方法:随机选取2016年8月至2019年8月期间在新疆喀什地区第一人民医院就诊的AIDS并隐球菌脑膜炎患者68例为研究对象，按照简单随机法分为试验组与对照组，每组34例。试验组给予两性霉素B联合伏立康唑治疗，对照组给予两性霉素B治疗。对比分析两组患者临床表现及实验室检查相关指标。结果:治疗后试验组与对照组患者一般临床资料分析结果显示，两组患者在发热、头痛、恶心并呕吐、咳嗽并咳痰、昏迷、视力模糊、抽搐、颈项强直和皮肤损害临床症状上的比较差异均有统计学意义( χ2值分别为5.21、6.00、7.02、5.22、7.65、6.21、4.93、7.00、6.22， P值均<0.05)；两组患者在CD4 +T、CD8 +T、病毒载量、高活性抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy，HAART)、脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF)、压力、白细胞、糖、氯化物和蛋白质检查指标上的组间差异均有统计学意义( χ2值分别为5.22、4.23、4.20、4.15、5.29、5.10、5.00、4.95、4.05、4.11， P值均<0.05)。治疗后，试验组患者的CSF压力、白细胞和血糖显著低于对照组，CSF白细胞、CSF葡萄糖、CSF氯化物、CSF蛋白质、中性粒细胞绝对值、嗜酸性粒细胞绝对值、红细胞、血红蛋白、血钾、肌酐、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)和CD4 +T计数显著高于对照组，差异均有统计学意义( t值分别为16.08、4.01、2.07、4.01、3.85、2.00、2.55、4.24、5.00、2.10、3.00、1.23、5.01、3.23、2.88、6.00， P值均<0.05)。 结论:在AIDS并隐球菌脑膜炎治疗中，两性霉素B联合伏立康唑治疗可改善患者临床症状，加快患者恢复。

目的:探索慢性髓性白血病（CML）患者接受达沙替尼治疗中肺部不良反应的发生率、影响因素及治疗转归。方法:回顾性分析2008年4月至2020年1月在北京大学人民医院接受达沙替尼治疗的CML患者胸腔积液（PE）和肺动脉高压（PAH）的发生情况。结果:共纳入280例患者，中位达沙替尼治疗时间26（1~142）个月，发现PE 90例（32.1%），其中1级40例（44.4%），2级44例（48.9%），3级6例（6.7%）。PE发生率随服药时间延长逐渐升高，多因素分析结果显示，年龄增加（每增加10岁， HR=1.6， P<0.001）、服用达沙替尼时处于进展期（ HR=2.2， P=0.008）和有心血管疾病合并症（ HR=1.9， P=0.018）与PE发生显著相关。服用达沙替尼时处于进展期（ HR=3.4， P=0.001）、确诊至开始服用酪氨酸激酶抑制剂时间≤6个月（ HR=2.2， P=0.015）、发现PE时剂量<100 mg/d（ HR=3.1， P=0.001）者PE程度更重。经减停达沙替尼、利尿、胸腔穿刺或置管等干预，半数患者PE减少或消失。减量服用达沙替尼的患者中，绝大多数可维持原治疗反应。在有咳嗽、胸闷或气促等症状的60例患者中，49例接受超声心动图（UCG）检查，8例（16.3%）发现PAH高度可能性，约占所有患者中的3.5%，其中6例（75.0%）合并PE，PAH为可逆性。原研与国产达沙替尼的PE和PAH发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在服用达沙替尼的CML患者中，PE是常见的不良反应，PAH较少见，应注意识别高危人群、密切监测和及时干预。

患者，女，30岁，因"双眼前暗点1周"于2022年12月26日来长沙爱尔眼科医院就诊。患者发病前1周有新冠病毒感染病史，出现发热、咳嗽等症状，SARS-CoV-2逆转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测结果呈阳性。裸眼视力：右眼0.1，左眼0.1；最佳矫正视力：右眼0.8，左眼0.3。双眼前节正常，瞳孔对光反射正常，眼压：右眼16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼15 mmHg。双眼黄斑彩色眼底照片示黄斑区暗红色病变和不规则斑点（图1）。双眼电脑视野检查显示右眼旁中心暗点，左眼生理盲点扩大（图2）。近红外图像显示黄斑区中心凹周围花瓣状病变（图3A和3C）。频域光学相干断层扫描（Spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT）显示外核层和外丛状层有1个高反射的局限性病灶（图3B和3D）。光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiography，OCTA）扫描显示双眼黄斑区视网膜深层毛细血管密度降低（图4）。双眼视觉诱发电位（VEP）显示P100波在1度大正方形的反应时间延迟，P100波在0.25度小正方形的反应时间正常；双眼P100波振幅下降，尤其是在左眼。根据病史和眼部检查评估，患者诊断为：急性黄斑区神经视网膜病变（Acute macular neuroretinopathy，AMN），严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2型感染。给予七叶洋地黄双苷滴眼液滴双眼，3次/d；甲钴胺胶囊，0.5 mg，3次/d；和血明目片，1.55 g，3次/d等治疗。治疗1个月后患者症状消失，眼底恢复正常，OCT扫描显示黄斑区结构恢复正常。

目的:探讨口服盐酸达克罗宁胶浆复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的临床效果。方法:2020年7月至2021年3月行无痛胃镜检查的老年患者150例，按随机数字表法分为3组：丙泊酚组（P组）、芬太尼+丙泊酚组（FP组）和达克罗宁+丙泊酚组（DP组），每组50例。DP组患者于胃镜检查前10 min给予口服盐酸达克罗宁胶浆10 ml，含服2 min后咽下；FP组患者于检查前3 min静脉给予芬太尼1 μg/kg；3组患者均给予丙泊酚1.5 mg/kg静脉麻醉。记录患者一般资料，胃镜检查时间，麻醉前（T 1）、胃镜达到贲门时（T 2）及胃镜全部退出时（T 3）的MAP、心率、SpO 2，检查过程中不良反应（呛咳、体动、呃逆及呼吸抑制）发生情况，丙泊酚用量，苏醒时间及操作者满意度评分。 结果:与T 1时比较，P组、FP组T 2时MAP、心率、SpO 2降低（ P<0.05）；与T 2时比较，P组、FP组T 3时MAP、心率、SpO 2升高（ P<0.05）；T 2时DP组MAP、心率、SpO 2高于P组和FP组（ P<0.05）。与P组和FP组比较，DP组体动、呼吸抑制的发生率降低（ P<0.05），苏醒时间缩短（ P<0.05），操作者满意度评分提高（ P<0.05）。FP组、DP组丙泊酚用量低于P组（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:口服达克罗宁胶浆复合丙泊酚用于老年患者无痛胃镜检查，维持血流动力学稳定的同时降低了不良反应的发生率，缩短了苏醒时间，是老年患者无痛胃镜检查麻醉的一种较为安全、可行的麻醉选择。