目的:探索犬尿氨酸代谢通路对牙周膜干细胞（periodontal ligament stem cells，PDLSC）成骨分化的影响，为研究牙周炎微环境对牙周组织再生的影响提供依据。方法:于2022年6至10月在南京大学医学院附属口腔医院牙周病科、口腔综合科收集19例牙周炎患者（牙周炎组）和19例牙周健康者（牙周健康组）的非刺激性唾液，采用超高效液相色谱-串联质谱检测两组受试者唾液中犬尿氨酸及其代谢产物的含量。对牙周炎组和牙周健康组的牙龈组织通过免疫组化检测吲哚胺2，3-双加氧酶（indoleamine 2，3-dioxygenase，IDO）与芳香烃受体（aryl hydrocarbon receptor，AhR）的表达情况。收集因正畸治疗需要拔除的前磨牙5颗（来自2022年7至11月南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科12~18岁的5例就诊患者），从离体牙上提取PDLSC，使用成骨诱导分化培养基（对照组）或含有20 μmol/L犬尿氨酸的成骨诱导分化培养基（犬尿氨酸组）培养7 d，对成骨诱导的PDLSC进行碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）染色和ALP活性测定。通过实时荧光定量PCR（real-time fluorescence quantitative PCR，RT-qPCR）检测对照组和犬尿氨酸组PDLSC成骨相关基因ALP、骨钙素、runt相关转录因子2（runt-related transcription factor 2，RUNX2）、Ⅰ型胶原蛋白（collagen type-Ⅰ，COL-Ⅰ）mRNA表达和犬尿氨酸通路相关基因AhR、细胞色素P450家族成员（cytochrome P450 family，CYP）1A1、1B1 mRNA的表达。通过蛋白质印迹法检测对照组和犬尿氨酸组RUNX2、骨桥蛋白（osteopontin，OPN）和AhR蛋白表达情况。培养21 d时，用茜素红染色评估对照组和犬尿氨酸组PDLSC矿化情况。结果:牙周炎组唾液中犬尿氨酸［8.26（0，19.60）nmol/L］及犬尿喹啉酸［11.4（3.34，13.52）nmol/L］含量均显著高于牙周健康组［分别为0.75（0，4.25）、1.92（1.34，3.88）nmol/L］（ Z=-2.84， P=0.004； Z=-3.61， P<0.001）。牙周炎组牙龈组织中IDO（18.33±2.22）和AhR的表达（44.14±13.63）均显著高于牙周健康组（分别为12.21±2.87、15.39±5.14）（ t=3.38， P=0.015； t=3.42， P=0.027）。ALP活性测定显示，与对照组（329.30±19.29）相比，犬尿氨酸组PDLSC ALP活性（291.90±2.35）显著下降（ t=3.34， P=0.029）。RT-qPCR结果显示，犬尿氨酸组PDLSC ALP、骨钙素和RUNX2表达（0.43±0.12、0.78±0.09、0.66±0.10）均较对照组（1.02±0.22、1.00±0.11、1.00±0.01）显著下降（ t=4.71， P=0.003； t=3.23， P=0.018； t=6.73， P<0.001），AhR、CYP1A1 mRNA表达（1.43±0.07、1.65±0.10）均较对照组（1.01±0.12、1.01±0.14）显著升高（ t=5.23， P=0.006； t=6.59， P<0.001），两组间COL-Ⅰ、CYP1B1 mRNA表达差异均无统计学意义（ P>0.05）。蛋白质印迹法结果显示，犬尿氨酸组OPN、RUNX2表达（0.82±0.05、0.87±0.03）与对照组（1.00±0.00、1.00±0.00）相比均显著下降（ t=6.79， P=0.003； t=7.95， P=0.001），AhR表达（1.24±0.14）显著高于对照组（1.00±0.00）（ t=3.04， P=0.039）。 结论:牙周炎患者犬尿氨酸通路异常激活，不仅能上调AhR相关通路，还能抑制PDLSC的成骨向分化。

目的:利用影像学手段和鼻阻力测试对夜间呻吟症（catathrenia）患者颅颌面解剖特征进行研究，探讨该病病因并为后续临床治疗提供参考。方法:纳入2012年8月至2019年9月于北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科就诊的夜间呻吟症患者57例，其中男性22例、女性35例，年龄（31.1±10.9）岁，体重指数（21.7±2.7）kg/m 2。所有患者经北京大学人民医院呼吸睡眠医学科整夜多导睡眠监测确诊，呻吟指数为4.8（1.8，13.0）次/h。其中10例患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）（夜间呻吟症合并OSAHS组），其余47例为单纯夜间呻吟症组。对全部患者进行鼻阻力测试，除1例孕早期患者外，对其余46例患者拍摄锥形束CT，对颅颌面、上气道及周围软组织进行头影测量，测量颅底倾斜度、下颌平面角、上中切牙-上牙槽座角、下中切牙-下颌平面角、软腭后气道径（软腭后-软腭后咽壁距）、喉咽气道径（会厌谷底-下咽壁距）等项目，并与课题组前期测量的正常参考值（来源于北京大学招募的144名正常 大学生及于北京地区6所大学招募的100名无鼾症正常 成人）进行比较。 结果:鼻压差150 Pa时57例夜间呻吟症患者鼻部吸气相总阻力值为（0.26±0.08）Pa·cm -3·s -1。夜间呻吟症患者总体上下颌硬组织发育良好：相比正常参考值，夜间呻吟症患者颅底倾斜度显著增大，下颌平面角显著减小，上中切牙-上牙槽座角和下中切牙-下颌平面角显著增大（ P<0.05）。夜间呻吟症患者锥形束CT头颅侧位截面软腭后气道径［（19.2±4.5）mm］显著大于正常参考值（ t=8.44， P<0.001），喉咽气道径［（17.4±6.4）mm］显著小于正常参考值（ t=-2.79， P=0.006）。夜间呻吟症合并OSAHS组患者较单纯夜间呻吟症组表现为软腭和舌体更长、舌骨位置低下。 结论:夜间呻吟症患者颅颌面总体表现为颌骨矢状向发育良好、鼻阻力低，上下切牙唇倾；上气道上段矢状向气道径偏大，但喉咽狭窄。呻吟声可能与睡眠状态喉咽狭窄相关。

错 畸形的早期矫治包括对患者骨骼畸形进行生长改良、对部分牙齿问题及口腔不良习惯进行预防性及阻断性矫治，以引导牙颌面的正常发育、消除错 畸形对口颌系统功能的不良影响以及对牙齿与牙周组织健康的损害。虽然所有错 畸形均可于恒牙期开始进行正畸综合治疗，但由于恒牙初期时相当一部分患者仍处于生长发育期内，对部分错 畸形仍可采用早期矫治的手段进行治疗，而且这一阶段的正畸治疗具有一定优势。本文针对恒牙初期可行早期矫治的下颌发育不足所致的骨性Ⅱ类错 、上颌发育不足所致的前后牙反 等错 类型进行论述，以期为临床提供参考。

25岁女性患者,因掌跖角化25年、牙龈及牙周反复炎症20年就诊.皮肤科情况:双侧掌跖轻度角化伴局部脱屑,指端、掌指关节伸侧及足背角化性红斑.口腔科情况:咬合错乱,牙龈增生,牙龈炎及牙周炎.全外显子基因检测到CTSC C.1015C＞T错义纯合突变.诊断:掌跖角化-牙周破坏综合征.患者因口腔病变接受正畸治疗,因掌跖角化症状较轻,未进一步治疗.

目的:探讨义齿咬合板联合综合物理疗法治疗颞下颌关节盘不可复性前移位(anterior disc displacement with-out reduction,ADDwoR)的疗效.方法:选择2019年1月-2020年12月衡水市人民医院口腔正畸修复科就诊的牙列缺损或牙重度磨耗并诊断为ADDwoR患者60例,根据治疗方法不同,随机分为义齿咬合板组(A组)和义齿咬合板+综合物理疗法组(B组).治疗前、治疗时每3周记录患者最大主动开口度(maximum mouth opening,MMO)、视觉模拟量表疼痛评分(visual analog pain score,VAS).治疗前及治疗后3个月拍摄锥形束CT(CBCT),分析2组患者治疗前、后临床疗效指标变化及颞下颌关节CBCT三维数据差异.采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析.结果:治疗后3周,2组VAS和治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)且B组VAS降低较多;治疗后3周起,B组MMO、VAS和治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后9周起,A组MMO与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05),但A组与B组MMO、VAS无统计学差异(P＞0.05).CBCT显示,治疗后关节前间隙变窄,关节后间隙增宽,关节上间隙增大,髁突水平角减小,关节结节斜度、髁突高度增大(P＜0.05);关节窝深度、髁突前后径、内外径相比差异无统计学意义(P＞0.05).与A组相比,B组治疗后关节前、上、后间隙,髁突水平角,关节结节斜度差异有统计学意义(P＜0.05).结论:义齿咬合板可有效改善ADDwoR症状,义齿咬合板联合综合物理疗法能迅速改善患者开口度,减轻患者关节区疼痛.

目的:运用系统评价与网状meta分析方法比较综合正畸治疗中用于加速牙齿运动的各种干预措施的有效性.方法:通过检索 PubMed、Willey Library、EBSCO、Web of Science 和 EMBASE数据库中检索关于不同干预措施对正畸牙齿移动加速效果影响的随机对照实验,筛选符合纳入标准文章后提取文献数据并评价纳入文献偏移风险,采用ADDIS 1.16.6和Stata 16.0软件进行网络Meta分析(NMA).结果:按照尖牙移动的时间作结局指标进行讨论,分别为尖牙组持续时长1、2、3个月,把各个时间段的牙齿迁移数量当作连续性随机变量进行数据分析.最后一共纳入47篇随机对照实验,干预措施总共包含11种:光生物调节(PBMT)、富血小板血浆(PRP)、电磁(EF)、低强度激光(LLLT)、低强度脉冲超声波(LIPUS)、循环加载振动(LFV)、牙周膜牵张成骨/牙槽骨牵张成骨(DAD)、骨皮质切开术(corti)、压电环切术(Piezo)、微骨穿刺(MOPs)和传统治疗(OT).根据最佳干预效果 SUCRA概率排序,在正畸治疗持续 1 月时,PBMT(90.6%)、Piezo(87.4%)、MOPs(73.6%)为提高尖牙移动效率的排名前三的干预措施.在正畸治疗持续2月时,Corti(75.7%)、Piezo(69.6%)、LFV(58.9%)为提高尖牙移动效率的排名前三的干预措施.在正畸治疗持续3月时,Corti(73.3%)、LLLT(68.4%)、LFV(60.8%)为提高尖牙移动效率的排名前三的干预措施.结论:PBMT和Piezo在使用1个月时对于尖牙移动效率提高较明显,Corti和LFV在使用2个月和3个月对于尖牙移动效率有较好的效果.

侵袭性牙周炎多见于年轻患者,以牙周附着和牙周骨组织的快速丧失为特征,常出现牙齿病理性移位,严重影响美观和功能.对于侵袭性牙周炎的治疗,通常需要多学科联合治疗,通过全面的治疗设计以获得最佳疗效[1].浙江大学医学院附属第二医院口腔内科收治1例侵袭性牙周炎患者,经牙周基础治疗、牙周手术治疗及正畸治疗等多学科综合治疗,纵向观察6年,疗效满意,现报道如下.

目的:牙周辅助加速成骨正畸治疗(Periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)是对加速正畸牙移动区域的牙槽骨进行选择性骨皮质切开并结合局部颗粒骨移植的一项临床治疗技术.其公认的生物学原理是局部区域加速成骨现象(Regional acceleratory phenomenon,RAP).PAOO具有增加牙槽骨量,缩短治疗时间,提高正畸术后疗效稳定性,减少并发症等优点.目前该技术在正畸治疗中被广泛应用于加速牙齿移动,并在满足患者咬合和审美需求的综合治疗中发挥着越来越重要的作用.本文就PAOO技术的发展进程、临床应用、以及并发症等研究进展作一综述.

目的:探究上颌尖牙在不同移动方式下的最佳正畸力.创新点:综合考虑牙周膜的静水压应力和对数应变,进一步优化尖牙移动的最佳正畸力区间.方法:对尖牙施加范围在0～300 g(100 g=0.98 N)的远中向、唇向和拔出向的整体移动力和倾斜移动力,以及范围在0～300 g·mm的绕尖牙牙长轴向的扭转力矩,通过非线性有限元分析对牙周膜的应力应变进行定量评价.约定牙周膜应力在0.47 kPa(毛细血管压力)至12.8 kPa(人类心脏收缩压力的80％)之间的为最佳应力;以及牙周膜应变大于0.24％(尖牙最大移动速度时的牙周膜应变的80％)为最佳应变.结论:尖牙倾斜移动时的最佳正畸力范围(远中向为40～44 g,唇向为28～32 g)小于其整体移动(远中向为130～137 g,唇向为110～124 g);尖牙远中向移动时的最佳正畸力范围(整体移动为110～124 g,倾斜移动为28～32 g)小于其唇向移动(整体移动为130～137 g,倾斜移动为40～44 g).与已有的研究结果相比,最佳正畸力范围进一步缩小,对临床正畸治疗具有较好的指导意义.

目的:通过对正畸-牙周联合治疗前后磨牙区牙周状况和牙龈外形指数进行观察和分析,评估正畸-牙周联合治疗后成人牙周病患者磨牙区牙龈组织健康状况.方法:以我院第三门诊部24例中重度牙周病患者为观察对象,患者经过充分的牙周支持治疗,待牙周炎症稳定控制后采取正畸治疗,比较正畸治疗前后的口腔卫生指标及牙龈状况,包括口腔菌斑指数PLI、出血指数BI、磨牙区的牙龈外形指数PPI、临床附着丧失CAL以及牙周袋探诊深度PD等相关指标的变化.结果:24例患者接受正畸-牙周联合治疗前后的对比发现:PLI、BI、PPI、PD及CAL等指标在治疗后均显著改善,P<0.05,差异具有统计学意义,证实磨牙区牙龈健康状况较治疗前明显提升.结论:正畸-牙周联合治疗能够纠正牙体的畸形,重建正常的咬合关系,改善磨牙区的牙龈状态,同时有利于菌斑的控制和牙周组织炎症反应的缓解,可以作为中重度牙周病患者的临床治疗方案应用于临床实践.