加速正畸牙移动的辅助干预技术一直是正畸领域关注的热点.较长的正畸治疗周期常伴随多种潜在并发症,例如脱矿、龋坏、牙根吸收和牙龈炎症等.因此,使用加速正畸牙移动的辅助干预技术,缩短正畸治疗周期,可以为患者提供诸多益处,具有重要的临床意义.目前,加速正畸牙移动的辅助干预措施主要可以分为手术干预和非手术干预.其中,手术干预又以骨皮质切开术及其改良术式在临床最为常见,可以显著减少治疗时间,实现牙槽骨增量,扩大牙移动范围,但是会不可避免地造成创伤,存在诸多风险及限制因素,因而未能在临床上得到广泛应用.近年来,多种骨皮质切开术的改良术式不断涌现,如微创骨皮质切开术、压电切开术、骨微穿孔术和盘状切开术等,有效减少了软、硬组织损伤,降低了术后并发症发生率,且临床操作较为简便.皮质切开及改良术式均能在一定程度上缩短正畸治疗的时间,并对牙周健康的恢复有促进作用,且其对牙周、牙体及牙髓组织不会造成不利影响,但是在临床应用时仍需要对牙周组织损伤、牙根吸收、牙髓活力丧失等潜在副作用及不足进行重点关注和长期随访.

目的:牙周辅助加速成骨正畸治疗(Periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)是对加速正畸牙移动区域的牙槽骨进行选择性骨皮质切开并结合局部颗粒骨移植的一项临床治疗技术.其公认的生物学原理是局部区域加速成骨现象(Regional acceleratory phenomenon,RAP).PAOO具有增加牙槽骨量,缩短治疗时间,提高正畸术后疗效稳定性,减少并发症等优点.目前该技术在正畸治疗中被广泛应用于加速牙齿移动,并在满足患者咬合和审美需求的综合治疗中发挥着越来越重要的作用.本文就PAOO技术的发展进程、临床应用、以及并发症等研究进展作一综述.

目的:对牙周加速成骨正畸(periodontal accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)术式及悬吊缝合方法分别进行改良,并对其手术效果进行初步评价.方法:针对传统PAOO术式及缝合方法,分别进行改良.对6例前牙牙槽骨颊侧局部缺损的患者采用新的术式和缝合方法进行治疗.自下前牙龈缘顶之下3 mm或4 mm处向下分离2 mm的半厚瓣,在此半厚瓣之下切开骨膜达骨面并向下分离全厚瓣.全厚瓣达根尖之下2～3 mm处.在术区植骨粉,复位龈瓣,将缝合针线穿过龈瓣、半厚瓣,自牙龈乳头底部从舌侧龈沟穿出,越过舌侧牙体至另一侧,使用同样的方法,再次返回最初缝线处,打结,形成改良悬吊缝合法.患者于术前、术后3个月拍摄锥形束断层扫描片(cone-beam computed tomography,CBCT)评价下前牙根面牙槽骨的骨增量,采用Graphpad软件包对所获得的数据进行配对t检验.结果:CBCT显示根中1/3颊侧牙槽骨厚度由(0.98±0.33)mm增加至(3.64±0.89)mm,根尖1/3由(1.28±0.57)mm增加至(3.97±1.04)mm,根中和根尖颊侧的骨厚度明显增加.结论:采用PAOO改良术式及改良悬吊缝合法,能够有效保持骨植入物形态,有效增加了根中1/3和根尖1/3处颊侧牙槽骨厚度.该改良术及改良悬吊缝合法克服了传统PAOO术式的一些缺点,临床效果较好,远期疗效有待进一步观察.

牙周加速成骨正畸(PAOO)是指对牙槽骨进行骨皮质切开,并在切开骨表面进行颗粒骨移植以辅助正畸治疗.骨皮质切开诱导的局部加速现象可诱导破骨活性增加,加速骨代谢,从而有效加速正畸牙移动,缩短疗程,并可以减少牙根吸收等正畸并发症的发生.颗粒骨的植入能扩大正畸牙的移动范围,拓宽正畸治疗的适应证,保证牙周健康,提高治疗稳定性.本文就PAOO对正畸治疗中牙移动速率、骨增量效果以及牙根吸收的临床效果作一综述,以便为该技术的临床应用提供参考.

目的:探究袋设计联合无张力缝合用于牙周加速成骨正畸(PAOO)的应用价值.方法:选取2016年4月-2019年4月在西安交通大学第一附属医院口腔科拟行正畸治疗的患者80例,采用随机数表法分为改良组(40例)和对照组(40例),改良组使用袋设计联合无张力缝合的PAOO,对照组使用传统PAOO,对比治疗前后牙槽骨指标,包括唇侧根尖1/3牙槽骨厚度(AAHBT)、唇侧根中1/3牙槽骨厚度(AMHBT)、唇侧根冠1/3牙槽骨厚度(ACHBT)、牙根长度(RL)、唇侧牙槽嵴顶的垂直向水平(AVBL);牙周指标,包括临床附着丧失(CAL)、牙龈萎缩深度(GRD)、探诊深度(PD);牙龈健康指标,包括牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)及患者治疗满意度.结果:治疗前两组牙槽骨形态指标无明显差异(P>0.05),治疗12个月后两组ACHBT、AMHBT、AAHBT均较治疗前显著增加,AVBL较治疗前显著减小(P<0.05),其中改良组ACHBT、AMHBT、AAHBT显著大于对照组,AVBL显著小于对照组(P<0.05),两组RL指标无明显改变(P>0.05);治疗前两组牙周形态指标无明显差异(P>0.05),治疗后两组GRD、CAL均显著减少(P<0.05),其中改良组GRD、CAL显著小于对照组(P<0.05),两组PD无明显改变(P>0.05);治疗前两组GI、SBI无明显差异(P>0.05),治疗后改良组GI、SBI显著小于对照组(P<0.05);两组在正畸满意度指标上无明显差异(P>0.05).结论:袋设计联合无张力缝合用于PAOO可显著增加牙根冠骨量,同时有效改善治疗后牙周病损及牙龈健康情况.

错(牙合)畸形是临床常见疾病,需要正畸治疗.有些患者存在牙槽骨量不足,牙根外露,无法进行牙移动,严重限制了正畸治疗的开展.因此,增加牙槽骨量以及促进牙的排齐移动就显得尤为重要.牙槽骨增量骨皮质切开术(augmented corticotomy-assisted surgical orthodontics)能有效增加牙槽骨量,扩大正畸治疗适应证,加速正畸牙移动,缩短治疗时间,减少骨开窗、骨开裂等并发症,提高患者满意度.本文对牙槽骨增量骨皮质切开术的生物学基础及发展做一综述.

目的 探讨微小骨穿孔术(micro-osteoperforations,MOP)与牙周加速成骨正畸(periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)技术在近中移动第二磨牙和第三磨牙速度上的区别.方法 选取下颌双侧第一磨牙缺失,需通过正畸治疗近中移动第二磨牙和第三磨牙的错畸形患者40例作为研究对象,采用自身对半设计的方式一侧区域行PAOO,一侧行MOP,每2周加力1次,对比双侧磨牙近中移动速度.结果 PAOO侧磨牙移动速度是(2.03±0.32)mm/月,MOP侧磨牙移动速度是(1.98±0.23)mm/月,双侧磨牙近中移动的速度差异无统计学意义(P>0.05).结论 MOP手术可以起到与PAOO手术一样加速磨牙近中移动的作用.

天然牙列中牙槽骨骨开窗和骨开裂有较高的发生率,其分布位置、发生频率与错畸形的类型相关.锥形束计算机断层扫描(CBCT)对骨开窗和骨开裂具有一定的诊断价值.正畸治疗可能引起骨开窗和骨开裂,这与患者本身牙槽骨解剖情况、牙齿位置和矫治方式有关.临床医生应把握正畸治疗的界限,选择合适的正畸方式将有助于预防正畸过程中骨开窗、骨开裂的发生.此外,牙周加速成骨正畸技术的应用对牙槽骨骨开窗和骨开裂也有一定的预防和治疗作用.目前,引导骨组织再生术对骨开窗、骨开裂具有治疗作用,自体牙骨移植材料和组织工程技术未来也有望应用于骨开窗和骨开裂的治疗.本文就正畸治疗中牙槽骨骨开窗、骨开裂的预防和应对策略进行综述.

成人骨性III类错牙合畸形患者接受正颌手术治疗前,通常需要进行术前正畸去代偿治疗,但常因患者牙槽骨薄,代谢慢等特点,在彻底去除代偿过程中会对牙周组织造成不可逆的创伤.牙周加速成骨辅助正畸治疗(periodontally accelerated osteogenic orthodontic,PAOO)的出现,为骨性III类患者带来了巨大的便利,其可以显著缩短术前正畸治疗时间,增加牙槽骨厚度,降低牙根吸收、骨开裂及骨开窗的风险.通过阅读大量国内外相关文献,对其进行综述.

目的 比较BoneCeramic与Bio-Oss对促进SD大鼠牙周加速成骨正畸(PAOO)术后成骨与骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化效果.方法 将36只8周龄SD大鼠分成3组:右上第一磨牙单纯骨皮质切开组(CO组);骨皮质切开+Bio-Oss植入组(BO组);骨皮质切开+BoneCeramic植入组(BC组).术后即刻标准正畸弹簧(50 N/kg)加力牵引右上第一磨牙近中移动.在加力后的28、60 d分别从各组中随机抽取6只处死,Micro-CT检测第一磨牙近中移动距离、腭侧牙槽骨高度丧失(ABHL)、相关区域骨体积分数(BVF).体外检测这两种材料对大鼠BMSCs成骨向分化的影响.结果 三组牙齿移动距离差异无统计学意义;在28、60 d时CO组ABHL值高于BO、BC组,且BVF值低于两组,同时在60 d时BO组ABHL值高于BC组,BVF值低于BC组.SEM显示BMSCs在BoneCeramic材料表面分布更多;CCK-8实验显示两种材料对BMSCs生长无抑制作用;ALP活性检测显示BMSCs在BoneCaremic材料表面的ALP活性更高,并且RUNX-2、OPN和OCN的mRNA表达更高.结论 BoneCeramic更有利于SD大鼠PAOO术后成骨及BMSCs成骨分化.