平面随牙列建完成而形成,其与磨牙位置、颌骨发育、面部美观及错类型等密切相关,且在正畸矫治、颜面美学评估、正颌外科手术中起关键作用,是临床治疗的基础.口腔正畸治疗被认为是广义咬合重建治疗,其目的是将牙齿移动到功能及美学合适的位置,然而无论是局部还是全口牙列咬合的调整,都将改变原有的咬合关系,其中平面的变化是考量要素之一.回顾正畸治疗带来的颜面美学变化,平面生长引导及治疗控制可能是引起软组织侧貌变化的一个重要机制.平面的变化还可能涉及牙弓间隙调整与重新分配,下颌功能运动协调,以及矫治重建和稳定等多个环节.基于此,本文对咬合平面与正畸治疗广义重建的关系作一综述.

人工种植牙邻接触丧失(proximal contact loss,PCL)所引发的问题是近年研究热点,学者们一致致力于其原因和相关因素分析,旨在寻求解决与PCL相关问题的方案.前驱力作用、颌骨及牙槽窝等终身改建以及种植牙的骨整合特性是PCL的主要原因.一方面,下颌的闭口运动通过后牙牙尖产生了将牙齿往近中移位的前驱力,使上下颌后牙、下颌前牙近中漂移,同时,可使上下颌前牙唇向移位;另一方面,颌骨、牙槽窝、牙根的改建以及咀嚼肌的前向水平分力、下颌向前向上的动力分量以及牙尖斜面产生的向前分力使天然牙向近中漂移;此外,天然牙终身具备水平、垂直向移位以及旋转的能力,以适应口颌系统的改建和维持口腔的功能,而种植牙骨整合缺乏天然的牙周膜,缺乏近中漂移生理基础,垂直向平均动度微小,种植牙骨整合沉默性不具备天然牙整体漂移特点,增加了 PCL发生的可能性.PCL高发生率与戴牙时间和近中位置有明显相关性,但也受咬合力大小、对颌牙状况、邻牙情况、修复方式、牙位、上下颌骨、年龄、性别等因素影响.PCL与食物嵌塞呈显著相关性,但并不一一对应,不满足充分必要条件.PCL也与种植体周病变以及龋齿等有关.PCL的预防包括知情同意、定期检查、固位方式选择、接触点增强、配戴保持器以及应用多用途数字化牙冠.PCL的处理包括邻接触点增补、正畸牵引以及咬合调整.现有方法可以短期解决食物嵌塞情况,综合干预以寻求稳定的远期效果.对称、平衡的考量将拓展处理有关PCL引发的问题.

目的:运用系统评价与网状meta分析方法比较综合正畸治疗中用于加速牙齿运动的各种干预措施的有效性.方法:通过检索 PubMed、Willey Library、EBSCO、Web of Science 和 EMBASE数据库中检索关于不同干预措施对正畸牙齿移动加速效果影响的随机对照实验,筛选符合纳入标准文章后提取文献数据并评价纳入文献偏移风险,采用ADDIS 1.16.6和Stata 16.0软件进行网络Meta分析(NMA).结果:按照尖牙移动的时间作结局指标进行讨论,分别为尖牙组持续时长1、2、3个月,把各个时间段的牙齿迁移数量当作连续性随机变量进行数据分析.最后一共纳入47篇随机对照实验,干预措施总共包含11种:光生物调节(PBMT)、富血小板血浆(PRP)、电磁(EF)、低强度激光(LLLT)、低强度脉冲超声波(LIPUS)、循环加载振动(LFV)、牙周膜牵张成骨/牙槽骨牵张成骨(DAD)、骨皮质切开术(corti)、压电环切术(Piezo)、微骨穿刺(MOPs)和传统治疗(OT).根据最佳干预效果 SUCRA概率排序,在正畸治疗持续 1 月时,PBMT(90.6%)、Piezo(87.4%)、MOPs(73.6%)为提高尖牙移动效率的排名前三的干预措施.在正畸治疗持续2月时,Corti(75.7%)、Piezo(69.6%)、LFV(58.9%)为提高尖牙移动效率的排名前三的干预措施.在正畸治疗持续3月时,Corti(73.3%)、LLLT(68.4%)、LFV(60.8%)为提高尖牙移动效率的排名前三的干预措施.结论:PBMT和Piezo在使用1个月时对于尖牙移动效率提高较明显,Corti和LFV在使用2个月和3个月对于尖牙移动效率有较好的效果.

背景:目前临床上自锁托槽的应用越来越广泛,但其双丝技术对牙齿三维方向的控制规律及机制并不完全明了,尤其在倾斜方面的研究更是少见.目的:运用有限元法建立DamonQ托槽搭配不同尺寸弓丝的三维有限元模型,以研究探索自锁托槽运用双丝技术纠正倾斜的力学性能.方法:用Pro/E软件建立不同尺寸的弓丝以及DamonQ托槽模型,分组装配模型后导入软件中进行倾斜力学模拟加载,收集力矩值,绘制相应的曲线图和柱状图.结果与结论:①单丝倾斜运动时,辅弓单丝倾斜力矩值相比同尺寸主弓单丝呈倍数增加;②双丝倾斜移动时,倾斜力矩值大小与主、辅弓丝的尺寸呈正相关,且辅弓丝尺寸的影响大于主弓丝;③结果说明:临床上前牙区牙齿倾斜度较大时,可用主弓单丝先行简单排齐,待倾斜角度减小后加入双丝进行精确调整,而实际应用中则需要正畸医生根据临床实际情况,选择更适宜的弓丝搭配.

舌侧矫治在生物力学领域中与唇侧矫治差距较大,对其生物力学原理的研究仍需深入.利用三维有限元法对舌侧矫治过程中牙齿和牙周膜进行受力分析并对牙列的运动趋势进行预测,可以较直观的探究其生物力学机制.本文就三维有限元技术在舌侧矫治领域中生物力学研究的应用作一综述.

目的 研究CC趋化因子受体2(CCR2)对正畸牙齿移动的影响.方法 将螺旋弹簧置于CCR2缺陷型(CCR2-/-)和野生型小鼠中,建立小鼠正畸牙移动动物模型.分别对2组小鼠进行组织病理学分析,确定正畸牙齿移动量和破骨细胞数量.通过实时聚合酶链式反应分别评估2组小鼠参与骨重建的介质的表达.结果 野生型小鼠和CCR2-/-小鼠在机械负荷14 d时,牙齿移动量均显著增加(P<0.05),且在机械负荷第14天时CCR2-/-小鼠的牙齿移动显著少于野生型小鼠(P<0.05);在机械负荷第7和第14天时,野生型小鼠和CCR2-/-小鼠TRAP阳性破骨细胞数量均显著增加(P<0.05),且在机械负荷第14天时CCR2-/-小鼠TRAP阳性破骨细胞数量显著少于野生型小鼠(P<0.05);机械负荷后,野生型小鼠和CCR2-/-小鼠中RANKL、RANK和成骨细胞标志物(COL-1和OCN)表达均显著增加(P<0.05),但CCR2-/-小鼠的RANKL、RANK和成骨细胞标志物(COL-1和OCN)的表达均显著低于野生型小鼠(P<0.05).结论 CCR2的缺失会使破骨细胞和成骨细胞活性降低,且CCR2-CCL2信号轴与破骨细胞募集,骨吸收和正畸牙齿移动正相关.

目的 分析中国新生儿Mobius综合征的临床特点和研究进展.方法 检索自建库至2018-03中国期刊全文数据、万方数据库、维普数据库和Pubmed数据库,查阅公开发表的Mobius综合征病例报告,对符合标准的中文文献进行整理,提取颅神经受累、其他部位异常、染色体检查、头颅磁共振检查、母亲孕期情况、出生时情况、家族史等内容进行分析,总结中国有关Mobius综合征的临床特征、遗传特征和治疗进展.结果 共筛选中文文献33篇,有效病例43例(男24例,女19例),全部罹患先天性面瘫,同时合并双眼球内斜、外展运动受限(43例);伴有其他颅神经受累最常见的是:30.23％合并第Ⅻ对颅神经受累(13例),13.95％合并第Ⅲ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经受累(6例).合并其他身体异常,最多见的是:手指(足趾)异常(27.90％,12例),胸廓及胸肌的异常(23.25％,10例),颌面口腔牙齿畸形(20.93％,9例).43例患者中,18例行头颅MRI检查,3例有阳性发现;17例行染色体检查结果均正常;9例母亲在早孕期有先兆流产、流产失败、上呼吸道感染、用药或者X线接触病史;2例有家族史记载.结论 Mobius综合征是以先天性面肌瘫痪及双眼外展障碍为主要表现的少见的先天性异常,该病的治疗主要是局部的正畸治疗,神经肌肉移植手术取得了一定的进展,而多学科合作、综合干预,防止患者出现心理和行为模式的异常,也是至关重要的.

与传统的正畸治疗相比,骨皮质切开术辅助正畸治疗加速正畸牙齿移动,可以显著缩短治疗时间,减少牙齿脱矿、龋坏、牙龈炎、牙周炎、牙根吸收、牙槽骨吸收等与正畸疗程较长相关的不良反应.它是一种外科手术,将常规正畸力与选择性地牙槽骨皮质切开相结合,产生局部加速现象,从而加快正畸牙齿的运动.研究表明骨皮质切开术辅助正畸治疗加速牙移动的机制是局部加速现象,它是一种暂时的牙槽骨改建加速现象.

正畸牙周组织改建的基础是牙周膜的存在,牙周膜中最主要的细胞是牙周膜干细胞(periodontal ligament stem cells,PDLSCs),PDLSCs作为机械应力刺激的主要效应细胞,参与牙周组织改建中信号通路的转导,目前已知参与机械应力刺激的信号有Wnt/β-catenin、细胞外信号调节激酶(ERK)、c-Jun N端激酶(JNK)、p38激酶和核因子κB(NF-κB)、Ras、Raf等.它们参与细胞增殖、分化、凋亡的调节,机械转导途径被认为是由共同的信号途径介导的,MAPKs被认为是参与机械传递的最重要的激酶.Ras-Raf-MAPK/ERK通路在PDLSCs成骨分化中起重要作用,更好地理解正畸牙齿运动中的机械反应和所涉及的信号转导途径可能有助于解决正畸治疗中的挑战.因此,本文就Ras-Raf-MAPK/ERK信号通路在正畸牙周组织改建中的表达及调控机制进行综述.

目的:分析正畸正颌联合治疗骨性Ⅲ类错牙合畸形患者的临床效果.方法:选取笔者医院2016年1月-2018年3月收治的30例骨性Ⅲ类错牙合畸形患者为研究对象,均实施正畸正颌联合治疗.于治疗前后评估患者软硬组织改变及前牙区牙槽骨厚度,评价其生活质量.结果:患者术后面上、面中1/3比例协调,颏点良好,口唇闭合自然,颞下颌关节无压痛,运动无弹响;咀嚼、吞咽功能恢复良好.患者术后面凸角、鼻唇角高于术前,颏唇角低于术前,MP-SN、L1-SA低于术前,TLL'、TBs高于术前,术后DA、DSN、DUI、DUL'高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);矫治前后的U1-SA、TSn、TUL'、TPos比较,差异无统计学意义(P>0.05);矫治后,UW、UW-m、UA、UP-m、LW、LW-m、LP、LP-m低于术前,LA高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);矫治前后UA-m、UP、LA-M比较,差异无统计学意义(P>0.05).患者正颌术后1个月OHRQOL总分及各维度评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);所有治疗结束后,OHRQOL总分及各维度评分降低,且低于术前、正颌术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05).结论:骨性Ⅲ类错牙合畸形患者接受正畸正颌治疗,面部比例协调,口颌功能提高,术后软硬组织皆得到改善;但矫治后会减小患者上下前牙区的牙槽骨厚度,故临床医师应在一定限度内控制牙齿移动,减少牙槽骨厚度缺失程度.