目的:探讨数字化技术辅助设计腓骨瓣修复上颌骨肿瘤切除后缺损并行种植义齿修复的治疗效果。方法:回顾性分析2018年3月至2020年10月于郑州大学第一附属医院口腔颌面外科就诊的上颌骨良性肿瘤患者资料。术前采用数字化技术模拟肿瘤切除和腓骨重建，打印模型并制作导板，同时在模型上预成形钛板和手工塑形个性化钛网，术中根据截骨导板切除病变组织，依据手术计划和塑形导板引导腓骨塑形，使用游离腓骨瓣联合个性化预成形钛网重建上颌骨缺损。骨移植后6～9个月置入Straumann种植体，种植后3～4个月进行上部烤瓷冠修复，以恢复咬合关系和咀嚼功能。术后对面部外形、咀嚼功能和种植体周围炎进行随访。结果:共纳入12例患者，男7例，女5例，年龄20～55岁，中位年龄36岁。其中骨化纤维瘤3例，成釉细胞瘤7例，牙源性黏液瘤2例。根据James Brown分类法，Ⅱb型4例，Ⅱc型3例，Ⅱd型3例，Ⅲb型2例。12例患者的肿瘤切除和腓骨重建手术过程顺利，游离腓骨瓣全部成活，患者颌面部对称，种植修复后咬合关系良好，咀嚼和吞咽功能恢复正常。种植后随访12～48个月，平均26个月，开口度2.8～3.3 cm，未见明显种植体周围炎。结论:采用数字化技术辅助设计腓骨瓣修复上颌骨肿瘤切除后缺损并进行种植义齿修复，不仅能较好地恢复患者的面部外形，而且能重建患者的咬合关系和咀嚼功能。

咀嚼肌功能紊乱（masticatory muscle disorders，MMD）是颞下颌关节紊乱病各亚型中发病率较高的一类疾病，包括局部肌纤维痛、肌筋膜痛等诊断，表现为咀嚼肌局部疼痛，可在下颌功能活动时加重。MMD是多因素复合致病，咬合异常如咬合创伤、 干扰和咬合垂直距离过低等存在诱发或加重MMD的潜在风险，口腔修复治疗中需注意避免引起医源性咬合异常。多数患者的MMD症状可通过综合治疗得以缓解，而口腔修复医师可通过咬合治疗对MMD进行辅助诊断和辅助治疗，通过咬合板、调 、义齿修复等手段达到缓解咀嚼肌张力、稳定咬合支持、消除 干扰、调整颌位关系等目的，排除MMD的部分风险因素并缩短病程。

目的:探讨义齿咬合板联合综合物理疗法治疗颞下颌关节盘不可复性前移位(anterior disc displacement with-out reduction,ADDwoR)的疗效.方法:选择2019年1月-2020年12月衡水市人民医院口腔正畸修复科就诊的牙列缺损或牙重度磨耗并诊断为ADDwoR患者60例,根据治疗方法不同,随机分为义齿咬合板组(A组)和义齿咬合板+综合物理疗法组(B组).治疗前、治疗时每3周记录患者最大主动开口度(maximum mouth opening,MMO)、视觉模拟量表疼痛评分(visual analog pain score,VAS).治疗前及治疗后3个月拍摄锥形束CT(CBCT),分析2组患者治疗前、后临床疗效指标变化及颞下颌关节CBCT三维数据差异.采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析.结果:治疗后3周,2组VAS和治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)且B组VAS降低较多;治疗后3周起,B组MMO、VAS和治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后9周起,A组MMO与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05),但A组与B组MMO、VAS无统计学差异(P＞0.05).CBCT显示,治疗后关节前间隙变窄,关节后间隙增宽,关节上间隙增大,髁突水平角减小,关节结节斜度、髁突高度增大(P＜0.05);关节窝深度、髁突前后径、内外径相比差异无统计学意义(P＞0.05).与A组相比,B组治疗后关节前、上、后间隙,髁突水平角,关节结节斜度差异有统计学意义(P＜0.05).结论:义齿咬合板可有效改善ADDwoR症状,义齿咬合板联合综合物理疗法能迅速改善患者开口度,减轻患者关节区疼痛.

目的 探讨外胚层发育不全患者先天缺牙的治疗方案,为临床提供参考.方法 报道1例面中份凹陷,颏部前突,面下1/3发育不足的外胚层发育不全患者,患者上颌多颗牙先天缺失,余留牙为畸形牙,下颌牙列先天缺失,牙弓较小,上下牙槽骨发育不良.通过上颌可摘局部义齿、下颌在数字化导板辅助下进行前牙区种植,杆卡式种植覆盖义齿对其进行治疗,并对其治疗方案进行文献回顾.结果 患者佩戴义齿后固位及稳定佳,咬合关系良好,患者面部外形恢复较好,上下唇饱满,面下1/3与面中1/3基本相等,恢复了咀嚼功能.文献回顾结果表明,先天缺牙的外胚层发育不全患者的口内情况通常比较复杂,修复困难,对此类患者常见的修复方式包括固定桥、可摘局部义齿、全口义齿、覆盖义齿和种植义齿,需要根据患者口内实际情况选择不同的治疗方案.目前,对于外胚层发育不全患者先天缺牙的治疗尚未达成共识,有学者建议缺牙少的患者优先选择固定修复,缺牙多的患者选择可摘义齿或种植覆盖义齿修复,未成年患者优先选择活动修复,待颌骨发育完成后视情况更换永久固定修复.结论 对于外胚层发育不全先天缺牙的患者,应该充分考虑各方面因素,以修复为导向个性化制定可行的修复方案.

目的 回顾分析采用虚拟手术计划辅助的血管化骨肌皮瓣行上、下颌骨精确重建的病例,并评价术后效果.方法 2009年6月—2014年12月,94例患者术前通过虚拟手术计划模拟上、下颌骨切除手术,并通过比较供区骨与健侧上、下颌骨镜像的形态,对重建的上、下颌骨精确塑形.术中使用模型和手术导板再现术前计划,并将实际重建效果与虚拟手术计划结果 进行对比.术后1年对患者面部外形进行满意度评估.结果94例术后随访显示重建的上、下颌骨均愈合良好、咬合关系正常,实际重建效果与虚拟手术计划结果基本一致,术后CT与术前虚拟手术计划的匹配比较显示实际误差均在1 mm以内.术后1年患者对面部外形非常满意或满意.结论 结合义齿修复,虚拟手术计划辅助的血管化骨肌皮瓣行上、下颌骨精确重建能重建上、下颌骨的理想外形和良好功能.

目的:评估保留下颌骨下缘的成釉细胞瘤游离髂骨移植重建板固定的临床疗效.方法:25例下颌骨成釉细胞瘤患者,采用保留下颌骨下缘,游离髂骨移植重建板固定,术后追踪评估临床疗效.结果:25例患者术后面型无明显改变,移植骨与下颌骨结合良好,未出现病理性骨折,下颌骨高度恢复良好;坚持追踪随访,无复发;术后采用活动义齿或种植义齿修复咬合,咀嚼功能良好.结论:保留下颌骨下缘的成釉细胞瘤游离髂骨移植重建板固定,术后患者面容畸形影响较小,利于咀嚼功能修复,不增加肿瘤的复发,是一种行之有效的手术方式.

回顾颞下颌关节紊乱症(TMD)国内外研究现状,分别从病因、临床特点、处理手段、预防措施4个方面进行阐述.TMD为第4位口腔流行病,与雌激素水平有关,女性多于男性,青壮年较多.颞颌关节对位对线不良、局部肌肉的稳定性降低、免疫力低下、反复咀嚼质硬和体积大的食物、长期单侧咀嚼等均会导致发病或加重.TMD分为功能紊乱期、结构紊乱期、关节器质性破坏期,并呈渐进发展趋势.临床表现为关节区或咬肌周围的疼痛、开合时有关节弹响或杂音、关节运动姿势、张口关节活动度(ROM)、开口类型等异常.临床上,口腔科采用咬合板训练、义齿修复、正畸、调合法、冠桥修复、(牙合)重建等手段,缓解疼痛明显;中医中药进行内服及外敷的辨证施治,配合针刺、浮针、火针、温针灸、雷火灸、热敏灸、毫针、穴位注射、隔药灸等,疗效显著;氦氖激光能激活颅内吗啡肽系统,抑制致痛物质的释放;在保守治疗无效时,可选择关节镜下微创手术治疗,松解粘连,改善痉挛;物理因子治疗手段颇多,包括低、中、高频电疗,手法,下颌关节训练,局部超声波治疗,肌肉能量技术等;手法治疗上,可采用西式按摩与中式整脊手法复位;西药常用非止痛药与肌松剂等,能降低肌肉痉挛,缓解疼痛;认知行为疗法(CBT)可以纠正心因性睡眠障碍、焦虑、抑郁等负性因素.预防以医学-生物-心理模式为导向,完善病因、疾病、残疾三级预防机制,借助于健康生活方式,从源头抑制TMD的发生.现阶段的治疗手段都有一定的临床疗效,建议进行跨学科多手段的疗效研究,弥补各自专业上的局限,逐步规范各科诊治范围及诊疗流程.

目的:通过对比3D打印与传统稳定性咬合板治疗不可复性颞下颌关节盘前移位的临床疗效,初探3D打印咬合板在临床上治疗颞下颌关节盘移位等颞下颌关节病的可行性.方法:选取自2018年1月至2019年1月在解放军总医院第一医学中心口腔科就诊的患者60例,经临床检查、锥形束CT及MRI检查确诊为不可复性颞下颌关节盘前移位患者随机分为2组,传统咬合板治疗组30例,3D打印咬合板治疗组30例.传统咬合板组采用传统工艺进行制作,3D打印咬合板组采用个性化设计,3D打印技术制作.对比两组义齿制作的复杂程度、患者佩戴咬合板时舒适、美观满意度情况.记录患者治疗前,治疗1个月、3个月开口度和颞颌关节疼痛指数的变化,采用SPSS25.0软件对结果进行统计学分析.结果:组内比较:两组治疗后1个月、3个月开口度和颞颌关节疼痛指数均较治疗前差异显著(P＜0.01);组间比较:治疗前,治疗后1个月、3个月两组患者开口度和颞颌关节疼痛指数均无统计学差异(P＞0.05).3D打印咬合板的制作程序比稳定性咬合板更简单;3D打印咬合板舒适和美观满意度高于稳定性咬合板(P＜0.05).结论:3D打印咬合板治疗不可复性颞下颌关节盘前移位的治疗效果与传统咬合板无差异,而且比传统咬合板治疗程序更简单,美学、舒适效果更佳.

目的 探讨在咬合引导下功能性颌骨重建中,新型外科导板的设计应用对新建颌骨以及种植体位置的精度影响,为临床治疗提供指导.方法 2017年1月-2019年5月收治11例下颌骨节段性缺损患者,其中男8例,女3例;年龄19～45岁,平均31.8岁.下颌骨肿瘤病理诊断为成釉细胞瘤6例、角化囊性瘤3例、骨化纤维瘤2例.下颌骨缺损根据Urken下颌骨缺损分类法分类,CRB1例,RB4例,RBS 2例,SB 4例.以咬合为引导,设计并制备具有钛板钉道和种植体位置信息的新型外科导板,在其辅助下采用“一层半”腓骨重建模式进行颌骨功能性重建,并最终完成种植体支持式义齿修复.采集术后1周CT数据,对术前虚拟设计颌骨和术后颌骨进行形态学分析,计算腓骨段(上层水平部、升支部及整个腓骨段)和种植体的拟合度,当拟合度＜80％认为是偏差明显.术后6个月检查口腔全景X线片和锥束CT,评价种植体修复前的骨结合情况.结果 术后11例皮瓣均未发生血管危象.1例皮瓣于术后1个月皮瘘形成,术后6个月手术取出腓骨瓣及3枚种植体;余10例患者皮瓣成活.术后1周,对术前虚拟设计颌骨和术后颌骨进行形态学分析显示,上层水平部腓骨段、整个腓骨段及种植体拟合度分别为87.55％±3.08％、82.68％±5.94％和88.00％,与80％比较差异均有统计学意义(t=8.131,P=0.000;t=2.118,P=0.046;Z=4.070,P=0.000);升支部腓骨段拟合度为77.82％±3.54％,与80％比较差异无统计学意义(t=-2.042,P=-0.068).术后6个月口腔全景X线片和锥束CT示22枚种植体均实现了骨结合,并于术后6～9个月进行腭黏膜移植以及种植体支持式固定义齿的修复.所有患者对于术后外形均较满意.结论 新型外科导板可为咬合引导下功能性颌骨重建提供精度保证,最终恢复颌骨轮廓和咬合功能重建,提高患者生活质量.

目的 探讨锥形束CT在无牙颌患者种植义齿修复中的应用价值.方法 13例单颌牙列缺失患者颌骨做CBCT扫描,采集相关数据,然后进行图像三维重建,对种植部位和解剖结构的关系、牙槽骨骨质及骨量进行分析判断,利用CBCT模拟患者最佳的种植部位、角度,结合种植导板软件辅助制作种植导板,在导板引导下开展种植手术,术后定期进行随访.结果 患者均行固定式种植修复,共植入种植体93个,种植直径3.6～5.0mm,长度10～12mm;术后7d内所有患者未见牙龈肿胀等情况,切口愈合良好,术后3个月种植体和骨组织良好结合,术后6个月及1年随访发现,所有患者咬合状态无异常,咀嚼功能正常,且患者对美观度表示满意.结论 在无牙颌患者种植义齿修复中应用CBCT,可提供牙槽骨骨质与骨量等数据信息,有效帮助医师准确预估种植体的植入方向、角度,进而能科学安全地完全种植手术.