目的:探讨单角子宫、卵巢输卵管异位以及异位输卵管妊娠的诊断及治疗。方法:分析1例就诊于山西省中医院的单角子宫无残角合并卵巢输卵管异位于髂血管区且对侧肾异位于盆腔，同时异位的输卵管妊娠的病例资料并文献复习。结果:B超提示该患者生殖泌尿系畸形及异位妊娠可能，术中证实为单角子宫、左侧输卵管卵巢异位于左侧髂血管区、异位输卵管妊娠，输卵管无破口，手术切除异位输卵管，及时手术避免了异位输卵管妊娠破裂出血和髂血管区出血的风险。结论:生殖泌尿系统畸形合并异位妊娠时，超声是可靠的诊断方法，应该警惕异位的卵巢输卵管妊娠的可能，及时手术是异位输卵管妊娠的关键治疗方法。

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠[1],但合并单角子宫并发生在残角子宫侧却十分少见. 残角子宫属于先天性生殖道畸形,是由胚胎期两侧副中肾管中段合并过程中一侧发育不全而形成,与对侧发育相较正常的单角子宫合并存在,临床发病率约1/100 000[2].

患者女,30岁,停经57天、反复阴道出血伴腹痛1周;既往孕1产0,月经规律,半年前因"左输卵管妊娠"接受药物流产.查体:左附件区触及约3 cm×2 cm包块,伴轻压痛.实验室检查:血人绒毛膜促性腺激素β亚单位测定942.3 mIU/ml.经腹联合阴道超声:子宫偏小,未见右侧宫角(图1A);右侧宫腔内见3.5 cm× 1.7 cm 低回声团,边界清晰,其内无明显内膜回声(图1B);宫内未见妊娠囊回声;左附件区见4.5 cm×3.9 cm混合回声包块,边界不清,形态尚规则,CDFI于其内见线状血流信号,周边见环状血流信号(图 1C).

目的 评价宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠(interstitial heterotopic pregnancy,IHP)腹腔镜手术治疗的效果及妊娠结局.方法 回顾性分析了2011年1月至2015年12月期间,在北京大学第三医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer IVF-ET)技术后发生IHP的患者中,经过腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开、绒毛组织清除、残腔内壁电凝和宫角缝合治疗的18名患者的临床资料及宫内妊娠结局.结果 18例患者中9例输卵管间质部妊娠病灶破裂,其中6例病变侧的输卵管已切除.平均手术时间(62.1±16.4) min,术中术后无并发症发生.2例分别于孕35周及孕36周早产,余16例均足月分娩.妊娠期间、分娩过程中及剖宫产术中均未发现持续性异位妊娠及子宫破裂.结论 早期腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠是安全可行的.既往有患侧输卵管切除术史的患者更易发生病灶破裂.

目的 探讨三维超声在早孕期残角子宫妊娠诊断中的价值.方法 回顾性分析12例早孕期残角子宫妊娠患者的超声声像学资料.结果 12例患者9例行二维联合三维超声检查,其中8例诊断为残角子宫妊娠,1例诊断为单角子宫妊娠合并残角子宫妊娠;余3例行二维超声检查,误诊为输卵管妊娠.残角子宫妊娠典型超声声像图特征:与宫颈相连的一侧子宫呈“单角状”,该宫腔内无妊娠囊;于单角子宫旁中下段可见一包块,包块内可见妊娠囊,包块周边可见肌样组织,包块与宫颈不相延续.结论 二维联合三维超声检查可提高早孕期残角子宫妊娠诊断的准确性.

异位妊娠是女性常见的急腹症之一,其中大多数为输卵管异位妊娠.输卵管妊娠的处理方式,视病情可采取观察、药物、手术等治疗方式.近年来,随着异位妊娠发病率的增加,输卵管异位妊娠切除术后残端再次妊娠的情况时有发生.本文报告输卵管异位妊娠术后残端再次妊娠1例.患者因停经57天,发现异位妊娠14天,入住我院.妇科检查左侧宫角部可触及明显条索状凸起,左侧附件区触痛明显.超声检查子宫左侧宫角处见一4.8 cm×2.7 cm×O.9 cm混合包快,形态尚规则,内部回声不均匀,其内可见小液区,液区内未见卵黄囊及胚胎组织.结合既往史,初步诊断为异位妊娠(左侧输卵管间质部)、左侧宫角妊娠.剖腹探查术见左侧输卵管残端长约1.5 cm,未见明显与腹腔相通的瘘管,左侧宫角、输卵管间质部及残端红肿条索样增粗,膨大部分位于圆韧带外侧.纵行切开条索样包块凸起,见白色孕囊及输卵管开口于宫角,楔形切除病变组织.术后病理检查证实为输卵管间质部异位妊娠.本例提示,同侧输卵管残端重复异位妊娠虽然罕见,但须引起高度重视,诊断时应注意与同侧宫角妊娠相鉴别;治疗过程中应严格按照手术规范精细操作,尽可能完整切除患侧输卵管,防止再次异位妊娠发生,从而使有生育要求的异位妊娠者能够再次正常妊娠.

子宫畸形分为先天性子宫畸形和获得性子宫畸形.目前认为,若仅有一侧副中肾管正常发育则为单角子宫,而对侧发育异常或发育缺陷可形成残角子宫或无,单角子宫约占所有缪勒管发育异常的5％ ～20％,目前临床上用于诊断单角子宫的方法主要有超声、子宫输卵管造影检查(HSG)、宫腹腔镜联合检查和核磁共振(MRI)检查等,这些方法各有优点和局限性.单角子宫患者由于缺乏正常解剖结构而产生焦虑感和不自信,同时单角子宫不同程度地影响患者的生育情况、生育结局、多种相关妇科疾病、分娩期并发症及围生期并发症等.文章主要介绍单角子宫对患者生育结局相关的影响,以期为单角子宫患者提供专业的产前咨询和孕期指导.

目的:通过病例回顾及文献复习提高对双侧输卵管切除术后异位妊娠的认识.方法:收集2017年至2019年广东省第二人民医院收治的3例双侧输卵管切除术后发生异位妊娠患者的临床资料,并检索复习PubMed、万方及中国知网的相关文献.结果:共收集中文报道5例,英文报道19例.27例患者中有17例既往有一侧或两侧输卵管妊娠史.本次妊娠时有24例为IVF-ET,3例为自然妊娠.异位妊娠部位:输卵管残端12例,腹腔5例,卵巢4例,宫角和腹膜后各3例.患者均成功行妊娠病灶切除术,其中15例为腹腔镜下手术,12例为开腹手术.同时合并宫内妊娠的8例患者中,治疗后有6例顺利妊娠至孕晚期并分娩.结论:双侧输卵管切除术后仍有发生异位妊娠的可能,多见于行IVF-ET者.异位妊娠的部位复杂,且需谨防复合妊娠的可能.

残角子宫又称遗传性双子宫,是在胚胎发育过程中一侧副中肾管发育,另一侧副中肾管中下段发育缺陷所导致的子宫先天性畸形.而残角子宫妊娠是受精卵着床于子宫残角内并生长发育,发病率低,但发生破裂的风险高.由于临床上罕见,绝大多数病例在无症状时,甚至症状出现后都难以明确诊断,极易误诊为输卵管妊娠或正常妊娠.本文以1例残角子宫双胎妊娠误诊导致引产失败为报道内容,来介绍残角子宫妊娠的发病情况、临床特征、治疗要点、误诊原因.

孕妇,30岁,孕2产1,孕18周,早孕期外院经腹部超声检查提示早期宫内妊娠.我院产前超声检查:胎儿结构正常,双顶径33 mm,头围117 mm,腹围102 mm,股骨长20 mm;超声估计孕16周.妊娠宫腔肌层最薄处厚度3 mm,妊娠宫腔下方见另一宫腔与宫颈相连,宫内膜增厚,宫腔内未见羊膜囊及胎儿(图1).超声提示:残角子宫妊娠?MRI检查:子宫体饱满,内膜增厚,宫腔内未见胎儿影;右侧腹腔内见羊膜囊及胎儿,羊膜囊与右侧子宫角关系密切,宫角周围见较多迂曲的血管影(图2).MRI提示:右侧残角子宫妊娠可能.后行剖腹探查术,术中于右侧偏宫角处见一大小约14 cm×10 cm的浆膜下包块,底部宽,质地软,包块表面见血管怒张;右侧输卵管与该包块粘连,术中切除包块及右侧输卵管.术后标本解剖见完整羊膜囊,内见羊水及成形胎儿(图3).术后诊断:右侧残角子宫妊娠.