目的:探讨头颈部恶性肿瘤气管切开术后使用带气囊气管套管和钛套管的临床疗效。方法:回顾性分析2015年12月至2022年12月收治的140例因头颈部恶性肿瘤根治性手术行气管切开术患者的临床资料，根据使用的气管套管的类型，分为甲组（钛套管，70例）、乙组（带气囊气管套管，70例），观察两组患者套管内痰痂堵塞、肺部感染、呕吐物误吸、出血误吸、套管脱出等情况。结果:乙组患者出血误吸、分泌性误吸、套管脱落发生率均低于甲组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组患者套管堵塞、肺部感染发生率差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:头颈部恶性肿瘤气管切开术后使用带气囊气管套管可以提高围术期安全性，且带气囊气管套管的并发症更少，疗效更好，建议临床推广应用。

目的 自行设计气管套管可调节封堵装置,探讨其在气管切开患者封堵操作中的应用效果.方法 气管套管可调节封堵装置由封堵盖和连接管2个部分组成,整体长度30 mm,材质为邵氏硬度70°～80°硬质医用硅橡胶.便利选取2022年2月—9月重庆市某三级甲等医院行气管切开封堵管患者60例作为应用对象.采用SPSS 24.0统计软件进行随机分组,分为试验组与对照组,每组各30例.试验组采用气管套管可调节封堵装置进行封堵管.对照组采用一次性使用无菌溶药注射器(20 ml)活塞帽进行全堵管.比较两组封堵装置脱出次数、气管套管拔管成功率、封堵时间、全封堵时通气流量.结果 封堵装置脱出次数,试验组为0(0,0)次,对照组为0(0,1)次;气管套管拔管成功率,试验组为100%,对照组为66.67%;气管套管封堵时间,试验组为(2.37±1.83)d,对照组为(3.45±1.10)d;全堵管时气管套管的通气流量,试验组为(12.85±2.46)L/min,对照组为(18.70±5.58)L/min;两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.001).结论 使用气管套管可调节封堵装置,可有效降低封堵装置脱出次数,缩短气管套管封堵时间,提高封堵装置密闭性和气管套管拔管成功率.

目的 评价基于情景模拟的PBL教学法在气管套管脱出应急演练中应用效果.方法 选取在我院耳鼻咽喉头颈外科工作≤5年的护士20名为研究对象,在气管套管脱出应急演练中应用基于情景模拟的PBL教学法,比较培训前后低年资护士的急救理论成绩和操作技能、评判性思维能力,通过修订版情景模拟效果评价表(SET-M)评估课程的运行质量.结果 培训后低年资护士的急救知识和操作技能成绩明显高于培训前,有统计学意义(P<0.05);评判性思维能力测量在寻求真理性、思想开放性、分析性、自信性、好询问性、认真成熟性评分均高于培训前,有统计学意义(P<0.05);情景模拟效果评价表模拟前介绍、学习、自信、引导性反馈各条目得分均在2分以上,参加此次培训的护士对此次教学的满意度较高.结论 基于情景模拟的PBL教学法能够提高低年资护士的意外脱管急救理论知识和技能水平,培养临床评判性思维能力,提高对教学的满意度,值得临床推广应用.

目的 总结神经外科病人气管切开术后肺部护理经验.方法 回顾性分析2013年1月至2018年1月收治的240例神经外科重症并行气管切开术病人的临床资料.结果 住院时间34～86 d,住院期间发生肺部感染169例(70.4％);住院期间死亡18例,死于中枢性呼吸循环衰竭14例,肺部感染3例,肺栓塞1例.并发症:气管血痂或痰痂堵塞气管套管4例,均经积极处理未出现窒息及严重后果;管脱出6例,其中4例立即再次更换气管套管,2例因不能配合在麻醉科协助下更换气管套管;气管切口感染2例;气管内食物残渣3例.结论 神经重症病人并发症中肺部感染是最常见并发症,气管切开术后的护理成为预防其发生的最重要环节,规范护理人员的技术操作,严格执行无菌操作,做好气管套管的护理,保证分泌物的有效排出,保持气道通畅和肺部正常的通气、换气功能,能极大程度减少因肺部感染所致伤亡,缩短病人住院时间及改善预后.

气管切开术作为危重症患者的急救措施之一,在危重症患者抢救中普遍应用,气管套管正确、牢固地固定是确保患者呼吸道通畅的关键[1].在临床上,常规气管套管用2根棉绳固定,易对颈部皮肤造成切割伤并引起局部湿疹、溃疡、糜烂等皮肤损害[2-3],甚至发生意外脱管事件[4].而气管套管护理的关键是必须保证气管套管的通畅,防止套管脱出[5],针对以上这些问题,同时也为了提高患者的舒适度,避免不良事件的发生,作者研制了一种气管切开固定带,目的是克服目前存在的不足.现介绍如下.

目的 总结大面积烧伤患者使用翻身床辅助治疗时管道护理经验,以为制订提高此类患者管道护理质量措施提供依据.方法 对本科室收治的17例留置各种导管的大面积烧伤患者,在使用翻身床辅助治疗中采取相应的护理措施,①翻身前,针对气管插管及气管切开而造成暂时失语的患者,采用自行设计的 《翻身流程图》和卡通图示或通俗易懂的书面语言卡片介绍翻身目的 、流程及注意事项及清理呼吸道;评估动静脉导管管道外部长度,以保证其在翻身时有足够的长度等;对鼻胃管、导尿管外部部分进行标记,夹闭导尿管,清空尿袋.②翻身中,关注气道通畅情况及严密观察患者血氧饱和度变化等;防止动静脉导管缠绕牵拉和脱出;保证鼻胃管及尿管固定不脱出.③翻身后,做好对气管套管进行检查,确认呼吸道是保持通畅状态;对照翻身前鼻胃管、导尿管固定状态,确定其没有脱出;开放静脉输液通管和导尿管.同时采用自行设计 《翻身流程图》,根据流程图内容组织护士进行操作练习,确保护士掌握翻身床操作方法.结果 本组留置各种导管的大面积烧伤患者,在使用翻身床辅助治疗20～51d中,无1例发生气管导管 、动静脉置管、鼻胃管和导尿管脱出.结论 确保护士掌握翻身床操作方法,是保证患者翻身时安全和顺利完成的基础.采取通俗易懂的沟通形式可提高患者的治疗和护理的依从性;根据不同的导管,在翻身前、翻身中及翻身后实施相应的护理措施,是提高管道护理质量的保证.

目的:探讨环保实用型防护罩在喉癌气管造口患者中的应用方法及效果.方法:将100例喉癌气管造口术后患者随机分为实验组和对照组各50例,对照组常规使用双层盐水纱布覆盖气管套管口,实验组使用环保实用型防护罩,比较两组应用效果.结果:两组患者周围环境清洁度、皮肤红肿发生率、氧气管脱落率、潮湿时间、对气管造口护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:喉癌气管造口患者使用环保实用型防护罩能有效防止周围环境污染,降低氧气管脱出率,缩短造口周围皮肤潮湿时间,提高患者满意度.

气管切开术是在紧急危重情况下建立人工气道的一种常用急救方法，由于其具有有效解除呼吸道梗阻、便于吸痰、使患者舒适以及可以长时间留置等优点，因此在临床危重患者中应用广泛。气管切开术后护理质量的好坏直接关系到手术的成败和患者的预后。目前，气管切开患者常用棉质扁带固定气管切开导管，但在临床实践中存在着许多不足之处：（1）颈部棉质扁带容易被呼吸道分泌物或汗液污染，潮湿的绳带易腌渍颈部皮肤致使局部发红破溃；（2）潮湿和污染的棉质扁带的频繁更换既增加了护士的工作量，又存在气管切开套管脱出和移位的风险；（3）棉质扁带长时间使用易卷曲变细，容易勒伤颈部皮肤。针对以上这些问题，我科自2012年9月起自制气管切开固定带，在临床经57例气管切开患者使用，取得了良好效果，现介绍如下。

气管插管术是指将气管套管通过口腔或鼻腔插入患者气道内，以保持上呼吸道通畅的抢救技术。根据呼吸机相关性肺炎预防指南，临床上常采用的是经口腔插管。但是如何妥善固定气管插管仍是临床护理的难题，目前采用的固定方法是将牙垫和气管插管一起放置于患者口腔后，再用布胶或棉布条沿面颊绕患者后颈部一圈，此方法存在牙垫易脱出(特别是无牙齿患者)、布胶或棉布条污染严重、面部发红破损等问题，造成患者舒适度低，固定不牢固，容易发生意外拔管，造成患者病情加重，气道损伤，甚至呼吸停止而危及生命。为此，笔者设计了一款能增加患者舒适度、减少意外拔管发生的一体式气管插管固定器，现介绍如下。

在ICU危重患者中，常使用呼吸机机械通气作为抢救危重患者生命的重要手段。经鼻、经口气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气时，如果呼吸机管道支架太紧，呼吸机管道过度牵拉造成患者不适、躁动，严重时可出现气管插管或气管套管强行脱出；如果支架过松，出现气管插管或气管套管连接处的呼吸机管道下垂，引起管道折叠、扭曲，使痰液及冷凝水积聚在处于低位的呼吸机管道内，造成管道阻塞。同时在清除痰液及冷凝水的过程中，极易造成痰液及冷凝水反流入气道，增加呼吸机相关性肺炎的发生。为了解决这些问题，我科自2011年5月起，采用医用橡胶手套充气后支撑呼吸机管道，共应用252例，效果良好，现将应用方法介绍如下。