目的:探讨药物相关性分子靶标检测对儿童恶性实体肿瘤个体化治疗的指导作用。方法:回顾性分析2017年6月至2019年3月首都医科大学附属北京同仁医院40例恶性实体肿瘤患儿的临床资料。应用免疫组织化学、聚合酶链反应及测序方法对相关的肿瘤药物分子靶标的表达量及突变进行测定，比较不同靶标所对应的抗肿瘤药物对实体肿瘤的化疗有效率及毒副反应发生率。结果:40份肿瘤组织样本中，共检测出4个肿瘤药物相关靶点，分别为DNA拓扑异构酶-ⅡA(TOPOⅡA)、β 3-微管蛋白（Tubulinβ 3）、DNA拓扑异构酶-Ⅰ（TOPOⅠ）和二氢叶酸还原酶基因位点多态性[DHFR (C829T)]。铂类、甲氨喋呤、伊立替康、长春碱类和蒽环类化疗药物对儿童恶性实体肿瘤的化疗有效率分别为90.0% (36/40)、85.0% (34/40)、70.0% (28/40)、67.5% (27/40)、62.5% (25/40)。伊立替康、甲氨蝶呤、长春碱类对间叶源性肿瘤的化疗有效率分别为68.9%(20/29)、62.1%（18/29）、68.9%（20/29），显著高于非间叶源性肿瘤的18.2%（2/11）、36.4%（4/11）、36.4%（4/11），差异均有统计学意义（χ 2=5.487、15.345、17.278，均 P<0.05)，铂类药物对非间叶源性肿瘤的化疗有效率为72.3%（8/11），显著高于间叶源性肿瘤的58.6%（17/29），差异有统计学意义（χ 2=11.231， P<0.05)。毒副反应强度从大到小依次为蒽环类>铂类>甲氨喋呤>长春碱>伊立替康。 结论:对不同肿瘤药物相关分子靶标、不同源性肿瘤对同一抗肿瘤药物的敏感性及毒副反应进行了预测，为个体化治疗儿童恶性肿瘤提供了一定的理论基础与临床依据。

目的:观察白芍总苷与抗风湿药联合应用治疗类风湿关节炎的效果。方法:选取威海市中心医院2017年8月至2018年9月收治的类风湿关节炎患者200例为观察对象，采用随机数字表法分成研究组与对照组，每组100例。研究组应用白芍总苷加抗风湿药（DMARD S）二联及三联组合共5组，每组20例；对照组100例患者未加白芍总苷，单服抗风湿药（DMARD S）二联及三联组合共5组，每组20例。两组患者定期复诊，随访1年，并按统一制订的标准进行疗效评价。 结果:两组治疗前晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、红细胞沉降率、C反应蛋白比较差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；每组治疗后晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、血沉、C反应蛋白均较治疗前明显改善（均 P < 0.05）。治疗后A、B、C、D、E研究组与对照组比较晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、血沉、C反应蛋白均较治疗前明显改善（均 P < 0.05）。A、B、C、D研究组治疗后晨僵持续时间、关节肿胀、关节压痛、红细胞沉降率、C反应蛋白比较差异均无统计学意义（均 P > 0.05）；E研究组治疗后晨僵持续时间［（18.96±11.29）min］、关节肿胀指数（1.26±7.73）、关节压痛指数（1.93±3.76）、红细胞沉降率［（19.43±7.84）mm/h］、C反应蛋白［（2.13±3.92）mg/L］与A组［（29.31±42.36）min、（2.31±3.61）、（3.16±2.17）、（29.63±17.36）mm/h、（4.35±2.17）mg/L］、B组［（28.37±41.45）min、（2.37±4.2）、（3.69±3.24）、（27.49±18.45）mm/h、（4.28±1.63）mg/L］、C组［（29.69±41.63）min、（2.68±3.75）、（2.96±3.68）、（27.65±19.31）mm/h、（3.96±7.69）mg/L］、D组［（27.64±19.23）min、（2.19±4.95）、（2.81±4.15）、（26.54±65.32）mm/h、（3.19±6.39）mg/L］差异均有统计学意义（Hc=4.37、4.24、3.95、3.87；4.48、4.22、3.73、3.92；4.39、4.01、3.85、3.24；4.52、4.15、3.79、3.89；5.28、4.23、3.83、3.63，均 P < 0.05）。研究组总有效率为89.00%（89/100），对照组总有效率为61.00%（61/100），差异有统计学意义（χ 2=150， P < 0.001）。 结论:白芍总苷联合DMARD S口服，尤其是白芍总苷联合甲氨喋呤+叶酸+柳氮璜吡啶组，治疗效果好，患者耐受性好，是类风湿关节炎患者联合用药最佳选择，有着较高的临床推广应用价值。

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目的 探讨三维能量多普勒血管成像(3D-PDA)通过测定异位妊娠(EP)包块的超声参数评估药物治疗效果及预测治疗结局的价值.方法 选择2019年1月至2022年6月温州市人民医院确诊并住院接受治疗的EP患者77例.将接受单次注射甲氨喋呤(MTX)治疗成功的45例患者纳入单次注射成功组,接受二次MTX注射治疗成功的19例患者纳入二次注射成功组,将二次MTX注射后治疗失败的13例患者纳入失败组,收集所有入组EP患者的年龄、停经时间、诊疗过程中的EP包块的超声资料及人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平.测量3组患者治疗当天EP包块的超声参数[体积(V)、血管形成指数(VI)、血流指数(FI)、血管形成-血流指数(VFI)]以及hCG水平,以及治疗过程中第4天、第7天时患者的V、VI、FI、VFI、hCG以及各参数的变化率,分析在EP保守治疗过程中超声参数和hCG水平与治疗结局的关系,绘制ROC曲线计算AUC,判断V、VI、FI、VFI、hCG以及各参数的变化率预测MTX治疗结局的效能.结果 3组患者治疗当天超声参数V、VI、Fl以及VFI比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),ROC曲线结果显示EP包块的超声参数用于预测预后的效能较好,AUC均在0.800左右.在接受第1针MTX注射后第4天,Fl以及VI0-4、Fl0-4以及VFI0-4变化率用于预测单次注射失败具有较好的效能,而V、VI、FI、VFI以及VI0-4、FI0-4、VFI0_4变化率用于预测MTX肌肉注射2次治疗失败的效能较好.对于接受第2针MTX肌肉注射的EP患者,ROC曲线结果显示患者第7天的超声参数、hCG水平及其各自的变化率均能较好地预测治疗结局.结论 3D-PDA测定EP包块的超声参数(V、VI、FI、VFI)能够在EP患者药物保守治疗前及治疗过程中预测治疗效果及结局,同时超声参数联合hCG水平监测,能够为临床医生在选择治疗方式及评价治疗效果提供更多帮助.

背景:HLA单倍体相合异基因造血干细胞移植为高危恶性血液病患者提供了生存的机会.近年来,对单倍体相合移植的移植模式及移植物选择的探究仍在进行.目前国内逐渐流行以北京大学血液病研究中心建立的非体外去除T细胞骨髓和外周血干细胞混合移植模式,但此模式需采集供者骨髓液而增加了供者的痛苦和风险.目的:探讨脐带间充质干细胞替代供者骨髓细胞联合单倍体相合外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效.方法:入组2019年1月至2022年5月接受单倍体相合造血干细胞移植的恶性血液病患者50例,按2∶3比例随机分配到2个研究组,其中脐带间充质干细胞+外周血干细胞移植的受者19例,骨髓细胞+外周血干细胞移植的受者31例.该研究经河南省人民医院伦理委员会审批.脐带间充质干细胞的受者于移植当天,首先输注1份第三方脐带间充质干细胞(1×106/kg),6 h后输注外周血造血干细胞.骨髓细胞的受者于移植+1 d输注供者骨髓细胞,于+2 d输注外周血干细胞.移植后所有受者均采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白+环孢素A+吗替麦考酚酯+短疗程甲氨喋呤预防移植物抗宿主病.结果与结论:脐带间充质干细胞回输无不良事件发生,脐带间充质干细胞组和骨髓组的植入成功率分别为 100%(19/19)和 96.8%(30/31),差异无显著性意义(P>0.05);两组的粒系植入中位时间分别为14 d和15 d,差异无显著性意义(P>0.05);两组的血小板植入中位时间分别为20 d和19 d,差异无显著性意义(P>0.05);两组Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病发生率分别为21.1%(4/19)和58.1%(18/31),差异有显著性意义(P=0.01);两组慢性移植物抗宿主病发生率分别为21.1%(4/19)和25.8%(8/31),差异无显著性意义(P>0.05).两组复发率分别为15.8%(3/19)和16.1%(5/31),差异无显著性意义(P>0.05).两组早期巨细胞病毒血症发生率分别为42.1%(8/19)和35.5%(11/31),差异无显著性意义(P>0.05);两组移植后2年总存活率分别为68.4%(10/19)和70.9%(16/31),差异无显著性意义(P>0.05).结果表明:脐带间充质干细胞替代供者骨髓细胞在单倍体相合外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病中的疗效良好,降低了移植后急性移植物抗宿主病发生率,并未增加慢性移植物抗宿主病、复发率和早期巨细胞病毒血症的发生率,同时减少了供者采集骨髓的痛苦和风险.

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原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)是一种侵袭性非常高的淋巴瘤,原发于大脑、脊髓、眼及附属器(眼框内)、脑脊膜、颅神经,占所有淋巴瘤的1％,结外淋巴瘤的4％～6％,中枢神经系统肿瘤的3％.病理类型95％以上是弥漫大B细胞淋巴瘤,近年来在免疫功能正常的人群中发病率有增加趋势[1].原发中枢神经系统淋巴瘤预后较差,自然病程仅数月.我们用白体造血干细胞移植联合美罗华鞘注成功治疗了1例大剂量甲氨喋呤(high-dose methotrexate,HD-MTX)及培美曲塞化疗不敏感的PCNSL,结合文献复习,探讨PCNSL的治疗进展.