目的:评价电针对实施加速康复外科(ERAS)术前禁食禁饮策略的肝胆手术患者胃排空的影响。方法:选择2019年1月至2020年12月当日第1台择期腹腔镜肝叶或胆囊切除术患者76例，性别不限，年龄18~75岁，BMI 18~25 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组( n＝38)：对照组(C组)和电针组(EA组)。2组均采用ERAS术前禁食禁饮策略：术前晚20：00后禁固体食物，20：00至22：00服用12.5%术前口服碳水化合物800 ml，术日晨5：30至6：00服用术前口服碳水化合物400 ml。EA组术日晨7：30行电针刺激双侧足三里、中脘、内关、太冲穴；C组采用假穴位电刺激。所有患者8：00行胃窦部超声检查，测量平卧位和右侧卧位横截面积(CSA)，计算胃容量(GV)、胃容积/体重比值(GV/W)、右侧卧位CSA/体重比值(CSA/W)，进行Perlas A半定量评级。麻醉诱导后采用酶联免疫吸附法测定食管入口处黏液胃蛋白酶水平，记录阳性表达情况。记录患者麻醉诱导期间恶心、呕吐、误吸等不良反应的发生情况。 结果:与C组比较，EA组平卧位CSA、右侧卧位CSA、GV、CSA/W、GV/W、Perlas A半定量分级和胃蛋白酶阳性率降低，恶心发生率降低( P<0.05)。 结论:电针可促进实施ERAS术前禁食禁饮策略的肝胆手术患者胃排空。

生酮饮食(KD)可以限制热量和液体的摄入，几个世纪以来一直被用于癫痫的治疗，具有显著的治疗效果。近年来，KD在其他疾病领域被证实具有治疗效果，如肥胖、糖尿病、高血压、癌症、阿兹海默病等慢性疾病。尽管KD对多种疾病的治疗具有积极的效果，但由于KD过程对脂肪的高比例摄入，以及对碳水化合物、蛋白质和微量元素的摄入过少，会导致营养吸收的极不均衡。因此，使用KD治疗疾病可能引起多种不良反应，其长期利弊更是争议的热点。本篇综述重点阐述KD的不良反应以及防治手段，以期对临床安全有效地应用KD提供指导帮助。

低碳水化合物饮食(LCD)作为1型糖尿病(T1DM)的辅助疗法，在近几年备受关注，但其确切的有效性和安全性尚无定论。有限的文献报道了LCD对控制T1DM患者血糖及其并发症，调节肠道菌群与自身免疫有重要作用。本文从LCD模式对血糖的控制、不良反应以及对肠道菌群调节等方面阐述了近年来与LCD相关的T1DM医学营养治疗的研究进展。

造影剂脑病(CIE)是血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功能短暂、可逆性异常。CIE的发病机理尚不明确。高渗透压和高血压可能参与了CIE的发生发展过程。高渗性的造影剂参与的CIE报道较多。本文报道1例低渗性造影剂碘比醇所致CIE病例，患者用碘比醇200 ml行冠状动脉造影术后患者表情淡漠，反应迟钝，答不切题，定向力障碍，视物模糊不清，头颅CT平扫见静脉窦内造影剂存留，考虑为CIE。给予糖皮质激素抗变态反应，水化、利尿疗法，以稀释和加快造影剂的排泄，患者频繁恶心、呕吐，给予昂丹司琼镇吐等积极对症治疗，次日晨起患者问答切题，意识清，定向力计算力正常，无头痛、胸闷、胸痛、心悸，无恶心、呕吐后出院。

随着基因检测技术的发展，越来越多的遗传代谢病得以诊断。遗传代谢病治疗原则为限制代谢受阻底物的摄入，降低有害产物的蓄积，补充生成不足的产物。遗传代谢疾病多发生氨基酸及肽类代谢障碍、脂质和脂蛋白代谢障碍、脂肪酸和酮体代谢障碍、碳水化合物代谢障碍及其他代谢障碍。因此临床营养治疗该类疾病，需严格调整营养素比例。其中饮食治疗一直是主要营养治疗方法之一。该文报道1例葡萄糖转运体1缺陷综合征合并过敏的患儿进行全程营养管理，介绍生酮饮食治疗与疾病的相关性和如何具体实施饮食管理。以此探讨个体化饮食疗法对遗传代谢性疾病的患儿疾病改善预后、保障生活质量有重要意义。

目的:探讨交替限食对超重或肥胖2型糖尿病患者血糖、体质量指数（BMI）和血脂的影响。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2021年12月至2022年2月上海市嘉定区南翔医院300例血糖控制平稳的超重或肥胖2型糖尿病患者，按照随机数字表法分为交替限食组（采用交替限食疗法，发放平衡膳食餐盘，隔日减少30%热量摄入）、低碳水高蛋白组（采用低碳水化合物高蛋白质饮食疗法，发放低碳水化合物高蛋白质减脂餐盘，每日减少15%热量摄入）和平衡膳食组（采用平衡膳食疗法，发放平衡膳食餐盘），每组100例。三组均干预治疗6个月。于干预前、干预结束和干预后6个月测量患者身高、体质量，计算BMI；检测糖化血红蛋白（HbA 1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。 结果:最终完成研究280例，交替限食组90例，低碳水高蛋白组90例，平衡膳食组100例。三组干预前HbA 1c、FBG、2 h PBG、BMI、TG、TC和LDL-C比较差异无统计学意义（ P>0.05）。干预结束，交替限食组和低碳水高蛋白组HbA 1c和FBG明显低于平衡膳食组[（6.50 ± 0.39）%和（6.67 ± 0.30）%比（6.79 ± 0.32）%、（6.47 ± 0.61）和（6.80 ± 0.30）mmol/L比（6.94 ± 0.37）mmol/L]，交替限食组明显低于低碳水高蛋白组，差异有统计学意义（ P<0.05）；交替限食组和低碳水高蛋白组2 h PBG和BMI明显低于平衡膳食组[（8.83 ± 0.63）和（8.81 ± 0.70）mmol/L比（9.45 ± 0.85）mmol/L、（25.99 ± 2.13）和（26.53 ± 2.16）kg/m 2比（27.24 ± 2.24）kg/m 2]，差异有统计学意义（ P<0.05），交替限食组与低碳水高蛋白组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。干预后6个月，交替限食组HbA 1c、2 h PBG和BMI明显低于低碳水高蛋白组和平衡膳食组[（6.62 ± 0.29）%比（6.79 ± 0.19）%和（6.84 ± 0.23）%、（9.21 ± 0.53）mmol/L比（9.48 ± 0.66）和（9.55 ± 0.51）mmol/L、（25.60 ± 1.67）kg/m 2比（27.26 ± 2.42）和（27.79 ± 2.49）kg/m 2]，差异有统计学意义（ P<0.05），低碳水高蛋白组与平衡膳食组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。干预结束和干预后6个月，三组TG、TC和LDL-C比较差异有统计学意义（ P<0.05）；其中，交替限食组TG明显低于低碳水高蛋白组和平衡膳食组[（1.67 ± 0.70）mmol/L比（1.99 ± 0.89）和（2.49 ± 0.94）mmol/L、（1.70 ± 0.71）mmol/L比（2.04 ± 0.96）和（2.53 ± 1.08）mmol/L]，差异有统计学意义（ P<0.05），低碳水高蛋白组与平衡膳食组比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:超重或肥胖2型糖尿病患者应用交替限食疗法既能降低血糖、改善血脂，又能降低BMI，且总体效果优于低碳水化合物高蛋白质饮食疗法。

百草枯（paraquat, PQ）为联吡啶杂环化合物，是一种全球使用的高效能非选择性接触型除草剂，其毒性强，对人、畜危害非常大。虽然我国自2020年9月26日起全面停止百草枯产品境内销售和使用 [1]，但社会生产生活中仍有一定存量的百草枯，对人们的生命安全造成威胁。本院2016年5月至2019年6月通过新开展的水化疗法联合血液净化等措施成功抢救重度百草枯中毒19例，抢救成功率达59.4% [2]，其中2018年6月收治的1例口服大量百草枯可溶胶剂后出现纵隔气肿、皮下气肿、气胸的患者，经积极抢救，最终成功好转出院，并连续随访3年，现报告如下。

目的:探讨3-羟基异丁酰辅酶A水解酶（3-hydroxyisobutyryl-CoA hydrolase, HIBCH）缺乏症的临床特征并进行文献复习。方法:回顾性研究1例HIBCH缺乏症患儿的临床资料，并总结该病例的临床特点。以“3-羟基异丁酰辅酶A水解酶”以及“HIBCH”、“3-hydroxyisobutyryl-CoA hydrolase deficiency”为检索词检索中国知网、万方数据库、中华医学期刊全文数据库及PubMed数据库自建库至2023年10月的相关文献，结合该例总结HIBCH缺乏症的临床特征、诊疗及预后。结果:患儿，男，7月龄，因“精神运动发育迟缓4个月伴倒退1个月”就诊。患儿先后出现喂养困难、精神运动发育迟缓及运动倒退等表现。血3-羟基丁酰肉碱升高、全外显子组测序发现HIBCH基因复c.365A>G（p.Y122C和外显子与缺失复合杂合变变异），明确诊断HIBCH缺乏症。予以鸡尾酒疗法及低蛋白、高碳水化合物饮食及对症支持治疗后，症状未见明显改善，肌张力障碍加重，手足徐动，复查血3-羟基丁酰肉碱仍轻度增高，头部磁共振显示双侧基底节对称性病变。文献检索到的27篇文献（3篇中文，24篇英文）共报道了52例HIBCH缺乏症患者，其主要临床特征为：中位起病年龄为6月龄；绝大多数患者临床症状主要为发育迟缓、发育倒退、肌张力低下和肌张力障碍；头部磁共振显示双侧基底节对称性病变。结论:对于出现婴儿期喂养困难、发育迟缓或倒退、急性脑病和肌张力障碍症状，血3-羟基丁酰肉碱升高，头部磁共振表现双侧基底节对称性病变的患者，应警惕HIBCH缺乏症，HIBCH基因分析可明确诊断。

对比剂使用后急性肾损伤（PC-AKI）是碘对比剂的严重不良反应之一。随着CT技术的快速发展，静脉注射使用碘对比剂显著增多。尽管发生率很低，静脉注射PC-AKI也受到重视。目前，PC-AKI尚无确切有效的治疗措施，有效的风险预测和预防是降低PC-AKI风险和减轻肾脏损伤的重要措施。水化疗法是目前临床推荐用于防治PC-AKI的措施。近年来也有许多学者对远端缺血预处理、药物治疗和肾脏替代疗法等防治措施进行了研究。

目的:探讨自拟"水化疗法"治疗重度急性百草枯中毒（APP）的临床疗效。方法:采用历史对照研究方法，选择2014年2月至2019年6月潍坊医学院附属寿光市人民医院收治的58例重度APP患者作为研究对象。将2016年5月10日以前收治的26例患者纳入标准治疗组，患者由急诊科收入重症监护病房（ICU）后立即给予反复洗胃、导泻、活性炭或蒙脱石散肠道吸附、药物治疗及血液净化等标准治疗。从2016年5月10日开始收治的32例患者纳入强化治疗组，在标准治疗的基础上进行"水化疗法"，即以0.9% NaCl和（或）5%葡萄糖注射液全天不间断匀速持续静脉补液，保证患者入ICU后48～72 h每日补液总量达到200 mL/kg，同时应用呋塞米强化利尿，保证出入量及水、电解质平衡，治疗过程中出现心力衰竭或急性肺间质水肿者立即终止"水化疗法"。治疗后6个月对所有患者进行随访，可正常活动、无不适主诉及无心、肺、肝、肾等器官功能损害者视为治愈，评价"水化疗法"的治疗效果。结果:两组患者性别、年龄、服毒量、服毒至入ICU时间比较差异均无统计学意义。强化治疗组32例患者在持续补液治疗过程中均未出现心力衰竭。随访6个月时，强化治疗组总体治愈率明显高于标准治疗组〔59.4%（19/32）比19.2%（5/26）， P<0.05〕。在随访6个月治愈患者中，两组年龄和服毒至入ICU时间差异无统计学意义；但强化治疗组服毒量明显大于标准治疗组（mL：54.06±26.03比23.00±4.47， P<0.05）。两组随访6个月治愈患者的胸部CT均显示，肺纤维化病灶随时间延长逐渐缩小，并非完全呈渐进性和不可逆性。 结论:以强化利尿为主的"水化疗法"可明显提高重度APP患者的抢救成功率。