将21例沟槽性胰腺炎(GP)分为有胰腺炎病史组和无胰腺炎病史组，比较两组患者的临床特征。结果显示，有胰腺炎病史组患者胰淀粉酶、血淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血清总胆固醇水平略高于无胰腺炎病史组，差异无统计学意义。两组患者影像学特征无明显差异。21例患者均治愈出院，随访显示所有患者未再因胰腺炎复发入院。

目的:探讨拇指掌指关节绞锁的发病机制，对现有治疗方法做出改良。方法:回顾性分析北京积水潭医院2007年3月—2014年10月收治的18例拇指掌指关节绞锁患者的临床资料，其中男17例、女1例，年龄19～41岁，右侧15例、左侧3例。手术治疗4例，根据手术中发现的解剖特征，推断发病机制；保守治疗14例，其中改良复位手法治疗3例，传统复位手法治疗11例。观察患者治疗后拇指掌指关节的主、被动活动度、疼痛、稳定性以及和关节绞锁是否复发等。结果:(1)4例手术治疗患者术中观察到桡侧籽骨近侧缘撞击掌骨头关节面导致出现软骨缺损，籽骨嵌于软骨缺损内致使拇指掌指关节绞锁。在近节指骨基底处部分松解拇短展肌和拇短屈肌腱止点，可以很容易地解除关节绞锁。术后随访3～6个月，所有患者拇指掌指关节未见不稳定和疼痛，未见绞锁复发。患者术前拇指掌指关节主动活动度平均为－31.8°～－19.3°，被动活动度平均为－32.5°～30°；术后关节主、被动活动度一致，平均为－3.8°～52.5°；患者对手术疗效的主观评价均满意。(2)14例保守治疗患者均复位成功，其中改良复位手法3例，传统复位手法11例。复位前拇指掌指关节活动度平均为－28.6°～－15.2°，被动活动度为－30.4°～26.5°；复位后关节主、被动活动度一致，平均活动度为－15.8°～47.5°。随访6～8周，末次随访双侧拇指掌指关节活动度一致，未见关节不稳定和疼痛，未见绞锁复发。结论:拇指掌指关节绞锁的发病机制为拇指过伸时桡侧籽骨向远端和桡侧移位，其近侧缘在掌骨头关节面上刻划出一沟槽状软骨缺损，在拇短展肌和拇短屈肌腱的张力作用下，籽骨嵌于软骨缺损中而导致关节发生绞锁。根据这一损伤机制，改良复位手法可被用于治疗拇指掌指关节绞锁。

目的:分析成人乳糜泻（CD）的临床与内镜特征，为更有效地诊治CD提供科学依据。方法:横断面研究。收集2016年3月至2021年12月在新疆维吾尔自治区人民医院消化科收治的96例CD患者的临床和内镜资料进行回顾性分析。计量资料组间比较采用 t检验或非参数检验，计数资料组间比较采用χ 2检验。 结果:共确诊96例CD患者，男性33例、女性63例，男女比例为1∶1.9，年龄18~81（47±14）岁，31~60岁年龄段发病为主，中位病程为2.0 （0.2， 40.0）年。经典型CD患者41例（42.7%），非经典型CD患者55例（57.3%）。经典型CD患者均表现为慢性腹泻，常伴有慢性腹痛（46.3%，19/41）、腹胀（17.1%， 7/41）、贫血（65.9%， 27/41）和慢性疲劳（48.8%， 20/41）。非经典型CD主要表现为慢性腹痛（58.2%， 32/55）、腹胀（32.7%， 18/55），常伴有贫血（40.0%， 22/55）和骨量减少/骨质疏松（38.2%， 21/55）。与非经典型CD相比，经典型CD更容易出现贫血，差异有统计学意义（ P=0.012）。CD患者合并症的发生频率为36.5%（35/96），主要合并症为甲状腺疾病（19.8%，19/96）、结缔组织病（6.2%，6/96）和肾脏疾病（6.2%，6/96）。CD合并疾病在经典型CD与非经典型CD两组间比较差异无统计学意义（ P>0.05）。CD患者有内镜下表现的频率为84.4%（81/96）。十二指肠球部内镜下主要表现为结节样改变（72.9%，70/96），沟槽样改变（10.4%，10/96）和局灶性绒毛萎缩（9.4%，9/96）；降部内镜下主要表现为十二指肠皱襞减少、变平或消失（43.8%，42/96），扇贝样改变（38.5%，37/96）和结节样改变（34.4%，33/96）。 结论:成人CD患者女性居多，31~60岁年龄段发病为主。临床表现以非经典型CD临床表现为主，部分患者常合并其他自身免疫性疾病，对于有特征性内镜表现的患者应警惕CD的可能。临床医师应加强对CD的认识，减少漏诊。

目的:探讨后部多形性角膜营养不良（PPCD）在共聚焦显微镜下的影像学特征。方法:回顾性病例系列研究。收集2013年1月至2019年12月期间在北京大学第三医院眼科诊断为PPCD的18例（27只眼）患者资料，其中男性10例，女性8例。年龄（23.61±14.81）岁。单眼和双眼发病的患者各9例。所有患者均行裂隙灯显微镜和共聚焦显微镜检查，分析视力、角膜内皮细胞密度及不同分型PPCD在共聚焦显微镜下的影像学特征。结果:患眼最佳矫正视力为0.76±0.33，角膜内皮细胞密度为（1 723.6±698.3）个/mm 2。1型PPCD的主要共聚焦显微镜下影像学表现：Descemet膜可见鳞片状或同心圆状高反光区及圆形或椭圆形低反光暗区，角膜内皮层可见“弹坑状”或“火山口状”暗区；2型PPCD主要表现：Descemet膜条带状、片状高反光，可伴纤维条索样改变以及囊泡状低反光暗区，角膜内皮层可见脊状结构和沟槽状暗区；3型PPCD表现：角膜内皮细胞失去正常六边形的形态，呈上皮细胞样化生。 结论:PPCD主要累及Descemet膜和角膜内皮层，使用共聚焦显微镜可观察到Descemet膜高反光增厚、角膜内皮层暗区及角膜内皮细胞的上皮样化生等独特的影像学特征，是临床诊断及动态监测PPCD的重要方法。

回顾性分析沟槽状胰腺炎与胰头癌各23例患者的临床及CT影像学资料。所有病例在胰腺及十二指肠区域行小视野靶扫描并进行曲面重建，着重观察胰头病灶的密度、形态及强化方式，胰胆管、胰周血管、淋巴结以及十二指肠沟槽区等组织的影像学改变。结果显示，沟槽状胰腺炎与胰头癌的CT表现具备一定特征性。增强CT胰腺实质期小视野靶扫描及曲面重建以其较高的空间分辨率和密度分辨率，能够为两者的鉴别诊断提供重要依据。

目的 探讨沟槽状胰腺炎(GP)的影像学表现特征,以提高对该病的诊断水平,从而选择更合理的治疗方案.方法 回顾性分析 2010 年1 月至2021 年3 月经手术病理或活检病理检查确诊的13 例GP患者的影像与临床资料,其中男10 例,女3 例,年龄 32～64 岁.13 例患者均行CT平扫及增强扫描;MRI平扫5 例,其中4 例同时行MRI平扫及增强扫描.结果 所有13 例患者均可见沟槽区条片状软组织增厚改变,CT平扫呈等或混杂稍低密度,MRI平扫T1 WI序列呈低信号,T2 WI序列呈等或稍高信号,动脉期呈轻度强化或无强化,延迟期呈渐进性不均匀延迟强化.13 例表现为十二指肠降部肠壁不同程度增厚及沟槽区积液,9 例表现为十二指肠降部肠壁的囊性变及肠腔狭窄.3 例患者胰头内CT见稍低密度影,T1 WI序列为等或稍低信号,T2 WI序列为等或稍高信号.2 例主胰管及胆总管轻度扩张,胆总管下段渐进性狭窄伴中上段扩张.2 例胰周淋巴结肿大.结论 GP的影像表现具有一定特征性,熟悉这些表现特点,可以帮助临床医师尽早选择更合适的治疗措施,减少不必要的手术.

目的:探讨沟槽区胰腺炎的MSCT征象,提高对该病的影像学诊断水平.方法:回顾性分析53例GP患者的临床及CT影像学资料,所有病例经手术病理或ERCP活检病理证实.观察沟槽区肿块或囊状病变的强化特点和分型,以及邻近结构的影像学改变.结果:53例的主要CT表现:①均可见沟槽区软组织增厚改变,CT平扫呈等或混杂稍低密度,动脉期呈轻度强化或无强化,实质期呈渐进性不均匀延迟强化;②57％(30/53)伴有副胰管开口邻近十二指肠降部肠壁或胰头实质的囊性变(长径10～48 mm);③十二指肠降部肠壁增厚45例(85％),其中40例为弥漫性水肿,5例为局部性水肿;④胰管扩张占19％(10/53),胆总管扩张占15％(8/53);⑤其它:沟槽区积液占89％(47/53),淋巴结炎(短径8～17 mm)占23％(12/53).结论:沟槽区胰腺炎的MSCT征象具有一定特征性,双期增强扫描对本病的诊断具有重要价值.

1 病历摘要徐××,女性,53 岁.因"发现血象异常1个月"于2017?07?07 第一次入院.查体:T36.8℃,P86 次/分,R20 次/分,Bp144/80 mmHg,体质量70 kg,PS评分1 分.贫血貌,余未见阳性体征.既往有糖尿病、高血压病史.无化学性、放射性物质接触史;无肿瘤家族史.2017?07?07 全血常规:白细胞计数0.75×109/L↓、血红蛋白浓度74 g/L↓、血小板计数140×109/L、中性粒细胞计数0.21×109/L↓.完善骨髓检查确诊为急性髓系白血病(acute myelocyticleukemia,AML)中危.2017?07?11 胸腹部增强CT提示:胰头部软组织肿块(30 mm×29 mm)累及十二指肠壁和肠系膜上静脉,考虑可能胰头癌,见图1a 和图1b.2017?07?19 B 超提示左侧乳腺12点钟位置实质性病灶伴钙化(1.6 cm×0.9 cm),形态不规则,边界不清,呈"蟹足样"改变,后方回声衰减,内部回声不均匀,可见散在分布强回声光团,可能乳腺癌,见图2.CA199 为38.52 U/ml↑.肝肾功能、风湿免疫指标、凝血指标、尿常规、粪便常规、CA?125、CA15?3、CA72?4、肿瘤二项、甲状腺功能三项、感染指标未见明显异常.请普外科、介入科会诊,考虑为胰头肿瘤,但患者病变部位血管丰富,组织疏松,且急性白血病诊断明确未缓解,穿刺风险高.与患者家属详细解释病情以及治疗风险等,患者及家属不同意行PET/CT 检查,不同意穿刺等进一步明确胰腺、乳腺病灶的性质,同意化疗治疗白血病.2017?07?22 予NA 方案(米托蒽醌针+阿糖胞苷针)化疗,复查骨髓原始细胞仍然高(原始细胞94%),白血病未缓解.2017?09?13 复查CT 提示胰头部病灶较前似稍缩小(30 mm×20 mm),见图1c,考虑沟槽区胰腺炎与胰头癌,建议相关检查鉴别.2017?09?16 予以NAE 方案(米托蒽醌针+阿糖胞苷针+依托泊苷针)化疗,复查骨髓提示为部分缓解(原始细胞16%),血象较前恢复.

患者女,28岁,因"反复上腹部痛1年、再发7d"于2015年1月7日入院.患者1年前无明显诱因反复发生持续性上腹部疼痛,血、尿淀粉酶明显增高,超声和CT检查示胰腺肿大、渗出,诊断均为急性胰腺炎(轻型),入院前共发生7次.无饮酒嗜好.第3次发作时磁共振胆胰管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)检查示胆囊炎考虑、胆囊泥沙样结石可能,诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作、急性胆源性胰腺炎,在当地医院行腹腔镜胆囊切除术.术后腹痛仍会发作,行经内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查示胆总管无扩张、未见结石、十二指肠乳头黏膜下隆起性病变.在上海2所医院分别行2次十二指肠镜检查,报告为十二指肠球降部黏膜下占位可能、十二指肠降部巨大憩室.入院体格检查示神志清,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,两肺及心无特殊,腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛,未及包块.实验室检查:GGT 165U/L,血淀粉酶104U/L,尿淀粉酶、血脂肪酶、IgG4、AST、ALT、ALP、胆红素、血脂等指标均正常.超声检查:胆囊切除术后,肝内外胆管不扩张,胰腺未见明显异常.胰腺增强CT检查示十二指肠乳头区水肿及轻度沟槽性胰头炎.超声内镜检查示十二指肠降部内侧壁和外侧壁之间见有蹼样膜,蹼样膜后方为盲端,蹼样膜前方与十二指肠降部远端相通,十二指肠乳头位于蹼样膜侧方;胰腺回声稍低,胰管未见扩张,胆总管未见结石.气钡双重造影示十二指肠降部憩室样改变;CT冠状位重建示十二指肠降部腔内憩室,憩室纵向深度约5cm,伴憩室内侧壁(十二指肠乳头区)水肿(图1).经患者知情同意后行经内镜十二指肠腔内型憩室隔膜切开术,采用奥林巴斯260J型胃镜,前端置透明帽,用钩刀、IT2刀沿隔膜内侧将隔膜纵向切开,小心避开乳头切开至憩室盲端完全开放无阻隔(图2).患者术后第3天出现黑便(4次/d),无呕血、腹痛等,监测生命体征平稳,血红蛋白下降至1.0g/L,经禁食、抑酸、止血、补液等治疗后出院.术后2个月复查内镜示十二指肠降部腔内型憩室消失、肠腔通畅,随访2年余无腹痛、胰腺炎再发.

1 病例资料患者,女性,35岁,务农. 因四肢远端水肿1 年,皮肤硬化伴多关节痛半年入院. 1年前,无明显诱因下,出现双侧前臂及双小腿水肿;半年前,症状进行性加重,出现皮肤硬化,伴双肩、双肘、双腕、双手多个掌指及近指关节、双膝、双踝关节疼痛,双手晨僵,活动后约10 min缓解. 既往体健,无特殊用药及接触史. 查体:双侧前臂及小腿硬化,右侧大腿外侧局部皮肤硬化,双小腿可见沟槽征.