改良Stoppa入路是骨盆骨折前方主要手术入路之一，而髂外静脉损伤是术中最严重并发症，会导致严重出血、缝合非常困难，明显增加手术时间及手术难度。髂外静脉在向近端走行过程中离真骨盆的距离越短，骨盆骨折经改良Stoppa入路术中髂外静脉损伤的风险越高。髂外静脉损伤的原因有术者失误、牵拉伤、内置物影响、下腹部手术史，但目前尚未见骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走行变异的报道。笔者报告1例骨盆骨折经改良Stoppa入路术中发现髂外静脉走形变异，探讨经该入路治疗时如何避免髂外静脉损伤。

目的:探究安全文化理念联合柔性管理方式对妇科护理管理质量的影响。方法:选取2017年5月至2018年5月在该院治疗的126例妇科患者为研究对象，将其按随机数字表方式分为对照组(常规性安全文化管理)、观察组(安全文化理念联合柔性管理)。对比护理期间两组投诉率、出错率、护理满意度及意外情况。结果:观察组整体投诉率、护理失误次数、意外发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(均 P<0.05)；护理满意度调查结果显著高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:妇科实施安全文化管理理念联合柔性管理方式能有效地提升护理质量，降低意外发生率，能给予一个更加完善、科学的护理模式，值得临床推广和普及。

以腹腔镜和机器人为代表的微创技术已成为胃癌治疗的重要方法，其手术质量和安全性不断提升，近期临床结局不断改善，肿瘤远期预后可与传统开腹手术相媲美。机器人胃切除术在淋巴结清扫、术中出血、术中输血率、术中失误、患者康复和并发症等方面的优势，可能成为改善患者预后的重要因素。由于手术机器人独特的技术优势，其在减孔及单孔机器人手术、远程机器人手术领域应用方面也积累了一定经验，被视为未来外科学的重要发展方向。但目前尚缺乏高质量临床研究作为临床证据。

目的:探讨四肢骨肉瘤误诊及误治的预后情况。方法:回顾性分析2009年1月至2021年12月东部战区总医院收治的高级别骨肉瘤322例患者的病历资料，299例患者术前接受规范的新辅助化疗和手术（规范化治疗组），23例患者首诊被误诊为良性病变或炎症接受手术（误诊误治组）。统计分析两组患者性别、年龄、首次手术方式、复发间隔时间、转移间隔时间、总存活时间、生存情况以及误诊误治组肿瘤部位、再次手术方式。两组间临床特征比较采用χ 2检验，采用Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验分析两组患者的生存率。 结果:322例患者全部获得随访，规范化治疗组男184例、女115例，年龄为24岁（9，29）岁，随访时间为42个月（9，65）个月。保肢手术255例，保肢率为85.3%（255/299）；截肢手术44例，截肢率为17.7%（44/299）。复发25例，复发率为8.4%（25/299），复发间隔时间为（22.8±8.3）个月（范围7~36个月）。转移84例，转移率为28.1%（85/299），转移间隔时间为34.5个月（27，41）个月。误诊误治组男17例、女6例，年龄（34.1±18.7）岁（范围5~67岁），随访时间为（53.7±39.8）个月（范围9~138个月）。11例患者二期给予保肢治疗，保肢率为47.8%（11/23）；7例接受截肢治疗，截肢率为30.4%（7/23）；5例患者未行手术治疗。复发6例，复发率为26.1%（6/23），复发间隔时间为5个月（1.5，26.5）个月。肺部转移10例，转移率为43.4%（10/23），转移间隔时间为18.5个月（5，40）个月。误诊误治组五年生存率为50.7%，规范化治疗组五年生存率为56.1%，组间差异无统计学意义（χ 2=0.09， P=0.760）。 结论:高级别骨肉瘤患者误诊误治后给予标准化疗，以及再次保肢或截肢手术，其五年生存率与规范化治疗的患者相当，但截肢率更高，再次术后复发率及转移率增加，复发时间更早。

先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)类型较多，显示出多样性和多变性，给临床处理带来一定困扰。临床上由于术前检查及评估欠精准而导致一期食管端端吻合手术失败或操作失误的现象时有发生，不仅给后续治疗带来困难，影响治疗效果，而且可以引起较多并发症和后遗症，给患儿生活质量带来不良影响。本文结合笔者多年临床经验，分析导致上述情况的可能原因，从围手术期处理要点入手，提出避免EA手术失败或操作失误的临床方法，以提高临床疗效，改善患儿预后。

先天性食管闭锁(esophageal atresia，EA)的临床治疗目前依然是困扰国内外小儿外科医生的一个挑战，尤其对于长间隔型食管闭锁(long gap esophageal atresia，LGEA)、极低出生体重(very low birth weight，VLBW)伴发严重心脏畸形的EA病例，死亡率依然居高。胸腔镜食管重建手术虽然获得了良好的临床治疗效果，但是小儿外科医生的学习曲线仍然面临着一些问题。EA病情存在多样性及多变性，EA围手术期精确诊断和技术准备欠缺将导致手术决策失误。同时，对复杂并发症处理水平、治疗时机把握缺位、EA患儿营养摄入障碍和部分生理功能丢失导致重要器官结构组织功能障碍和生长发育落后等等，均是影响EA治疗效果和长期预后的直接因素。对这些问题深入全面地认识以探寻解决之道，是整体提高食管闭锁临床治疗效果的重要路径。

目的:探讨新型封闭机架直线加速器机房的细节设计，优化机房的射线防护及布局。方法:根据放射防护最优化原则和国家辐射防护技术标准，结合Halcyon加速器结构特性，从机房空间布局、屏蔽计算、电器设施、净化通风和温湿度控制等因素进行讨论，分析该设备机房与传统加速器机房建设的区别。结果:Halcyon整机结构紧凑，采用封闭环形机架设计且自带主束屏蔽装置，提高机房空间利用率的同时极大降低辐射防护压力，经过优化的机房设计布局，可以排除隐患，避免设计缺陷，防止因设计失误给设备运行带来不良后果。结论:Halcyon加速器整机结构不同于以往常规加速器，应充分考虑细节设计，才能保证辐射防护最优化，为后期设备安装、调试及运行打下良好基础，保证投入使用后能够为患者及医护人员创造良好的治疗环境。

目的:探讨Monteggia骨折临床诊断和治疗存在的问题及不足。方法:自2014年1月至2017年12月我院收治34例孟氏骨折患者，初步诊断符合孟氏骨折28例，修正诊断6例；男24例，女10例；儿童12例，成人22例；摔伤28例，坠落伤2例，车外伤4例；陈旧性骨折2例。术前依据X线、CT平扫及三维重建等影像学资料，评估骨性结构损伤状况，主要关注尺骨、桡骨小头结构的完整性，根据骨折-脱位分型。术中骨性连接修复后，检查桡骨头是否复位、活动肘关节时桡骨头是否稳定，检查有无关节囊及环状韧带损伤；行应力试验检查，判断是否需要行缝合修复或锚钉修复侧副韧带。术后辅助肘关节功能康复锻炼。通过活动肘关节或透视观察肘关节是否存在肘关节摇摆不稳、桡骨头半脱位等不稳定现象。结果:术前评估Bado分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型11例(ⅡA型6例；ⅡB型2例；ⅡC型3例)，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。术中评估：Ⅰ型2例手法复位，10例钢板内固定(1例行环状韧带修补)，1例克氏针固定；Ⅱ型11例钢板内固定；Ⅲ型4例手法复位，4例钢板内固定；Ⅳ型2例钢板内固定。骨性结构修复后桡骨头仍处于脱位状态者2例，进行环状韧带修补；2例仍有肘关节不稳表现，行内/外侧韧带损伤的修复。尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带钢丝固定者1例；冠状突骨折螺钉固定者2例；桡骨头骨折钢板固定者1例，螺钉固定者1例。骨性修复与软组织修复后，1例仍有桡骨头半脱位，行石膏辅助固定。本组34例骨折均愈合。按照日本骨科学会(Japanese orthopedic association，JOA)肘关节功能评价法：优16例，良15例，可3例。结论:通过全面细致检查，可以降低Monteggia骨折漏诊率，对骨折脱位按损伤机制分型，能更准确地设计手术方案，有针对性地进行修复，从而更好地恢复肘关节功能。

子宫内膜癌（EC）的WHO分子分型是适于临床推广的、癌症基因组图谱（TCGA）分子分型的简化版替代方案。厘清两者的历史沿革、明确两套命名体系术语的具体内涵和临床应用场景，对于EC诊疗实践具有重要的指导意义。POLE基因测序是EC分子分型的必要和前提条件，单纯依赖免疫组化检测进行的分子分型不仅不完善而且可能诱发误判，应尽可能在临床实践中予以避免。导致错配修复（MMR）缺陷的发病机制复杂多样，明确相关概念有助于正确理解分子分型结果、精准预测预后、并积极开展相关遗传综合征的筛查。充分理解TP53基因变异、p53蛋白功能失调和p53免疫组化染色模式异常之间的复杂对应关系，是正确判读EC分子分型的必要基础知识。无特殊分子改变（NSMP）型是EC分子分型的“垃圾筐”，临床医师应充分理解其分子特征和生物学行为的高度异质性，建立整合临床病理参数及分子标志物的系统性思维，以避免简单套用可能引发的治疗策略失误。毋庸置疑，现有的EC分子分型方法可为治疗和预后预测提供很多益处，应大力推广。但该策略并不完美，尚有很多缺憾，存在多处应用陷阱。本文将就此主题展开论述，以期为临床实践提供帮助。

术者诊断设计不当、矫治技术应用失误、正畸治疗后的复发以及患者依从性较差无法配合矫治等原因可导致患者对矫治结果不满意，寻求二次矫治。此类患者通常已减数，或伴牙周、关节、牙体或缺牙等问题，常需多学科联合治疗，二次矫治难度较大，可选方案受限。无托槽隐形矫治舒适美观，具备数字化精准化程度高、可个性化排牙模拟矫治后终末状态等特点，使其在失败病例的二次矫治中具有一定优势。本文通过展示无托槽隐形矫治在二次矫治病例中的应用实例，对矫治设计和监控细节进行讨论和总结。建议医师在接诊前利用无托槽隐形矫治难度评估工具对患者情况进行评估，接诊自身诊疗能力范围内的病例，以获得满意的矫治疗效。无托槽隐形矫治技术治疗减数病例的成功关键在于诊断正确，选对病例。在方案设计上，二次矫治应注意前牙转矩的恢复，利用推磨牙向后获得间隙，做好垂直向控制，改善后牙咬合关系。在无托槽隐形矫治中正确选择、谨慎纳入、合理设计，有望在二次矫治的疑难病例中获得牙排列整齐、尖窝交错、覆 覆盖正常、牙周健康、牙根平行的矫治效果，达到美观、功能、稳定、健康的矫治目标。