目的:探讨儿童重症监护病房（PICU）血液病/恶性肿瘤合并脓毒症患儿病原分布特点及耐药情况。方法:回顾性分析2016年1月至2023年8月中国医科大学深圳市儿童医院PICU住院有明确病原的血液病/恶性肿瘤合并脓毒症患儿的病历资料。根据脓毒症28 d结局分为存活组及死亡组。结果:纳入176例患儿，发生脓毒症202次，血流感染144例次（71.3%），肺部感染59例次（29.2%），腹部感染21例次（10.4%），软组织感染9例次（4.5%），神经系统感染9例次（4.5%），泌尿系统感染3例次（1.5%）。共确定病原菌244株，革兰阳性菌74株（30.3%）：前3位分别是凝固酶阴性葡萄球菌（21株）、金黄色葡萄球菌（19株）、肺炎链球菌（13株）；革兰阴性菌122株（50.0%）：前3位分别是肺炎克雷伯菌（33株）、大肠埃希菌（25株）、铜绿假单胞菌（23株）；真菌48株（19.7%）：前3位分别是热带念珠菌（14株）、白色念珠菌（10株）、曲霉菌属及耶氏肺孢子菌（均为7株）。死亡组患儿的鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞菌及铜绿假单胞菌检出比例均高于存活组[9.0%（6/67）比2.3%（4/177）， χ2＝3.971 ，P＝0.046；9.0%（6/67）比1.1%（2/177）， χ2＝7.080 ，P＝0.008；16.4%（11/67）比6.8%（12/177）， χ2＝5.288 ，P＝0.021]。57例患儿标本同时送检培养及宏基因组学二代测序（mNGS）技术测定：25例培养和mNGS均检测出病原；30例mNGS检测阳性但培养阴性；2例培养阳性但mNGS检测阴性。多重耐药菌感染79株（46.8%）：革兰阳性菌27株（34.2%）、革兰阴性菌52株（65.8%）。174例次（86.1%）脓毒症患儿在发热24 h内接受了经验性抗感染药物治疗。124例次（61.4%）初始经验性抗生素治疗正确覆盖了感染病原菌种类，40例次（19.8%）未覆盖，10例次（5.0%）覆盖不全。22例次（10.9%）尽管覆盖了病原菌种类，但药敏显示对初始抗生素耐药。51例患儿死亡。 结论:入住PICU的血液病/恶性肿瘤合并脓毒症病原菌以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌和真菌。多重耐药菌感染比例高。早期识别并结合本地区的病原学分布及耐药情况，经验性选择合理抗感染治疗策略，有助于提高救治成功率。

目的:分析骨科医院感染患者的临床特征及其感染部位和病原体分布的变化趋势。方法:回顾性分析2015年1月至2019年12月厦门大学附属福州第二医院骨科住院患者的医院感染监测资料，包括住院例数、感染例数、感染例次数、感染部位、病原微生物、多重耐药菌检出情况等。采用 χ2检验和线性相关卡方检验进行统计学分析。 结果:5年内骨科共收治患者104 769例，总医院感染例次为2 662例次，总例次感染率为2.54%。2015年至2019年的例次感染率分别为3.87%(728/18 790)、3.49%(682/19 562)、2.15%(451/21 006)、2.06%(446/21 627)、1.49%(355/23 784)，呈逐年下降趋势( χ2＝319.0， P<0.01)。感染部位中，手术部位感染930例次(34.94%)，皮肤和软组织感染784例次(29.45%)，呼吸系统感染615例次(23.10%)。手术部位、呼吸系统、泌尿系统的占比有逐年下降趋势( χ2＝7.155、8.379、4.921， P＝ 0.007、0.004和0.027)。其中，表浅切口、下呼吸道感染的占比有下降趋势( χ2＝4.024、15.550，均 P<0.05)，而深部切口、抗菌药物相关性腹泻的占比有上升趋势( χ2＝27.903、3.919，均 P<0.05)。共分离出病原微生物1 871株，其中革兰阳性菌865株(46.23%)，革兰阴性菌934株(49.92%)，真菌72株(3.85%)。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌最常见，为485株(25.92%)；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌最常见，为166株(8.87%)；真菌中最常见的是白念珠菌，为38株(2.03%)。革兰阳性菌和革兰阴性菌在总检出的病原微生物中的占比均无明显线性趋势(均 P>0.05)，而真菌的占比有逐年下降趋势( χ2＝4.454， P＝0.035)。粪肠球菌、鲍曼不动杆菌、嗜水气单胞菌的占比有逐年上升趋势，而凝固酶阴性葡萄球菌、白念珠菌的占比有逐年下降趋势( χ2＝5.639、1.594、18.500、4.458、6.562，均 P<0.05)。耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的逐年检出率均无明显线性趋势( χ2＝0.004、2.568、0.200、0.165，均 P>0.05)。5年间未检出耐万古霉素肠球菌。 结论:骨科的医院感染发生率变化大。深部切口、抗菌药物相关性腹泻的感染率逐年增高，粪肠球菌、鲍曼不动杆菌、嗜水气单胞菌感染有逐年上升趋势，今后在防控上需要引起关注和重视。

目的 研究临床分离念珠菌对常用抗真菌药物的敏感性及耐药机制.方法 从肾结石伴泌尿系统念珠菌感染反复发作患者在药物治疗不同阶段的中段尿中分离得到9株病原菌并鉴定.微量液基稀释法检测药物最低抑菌浓度.PCR扩增ERG11和FKS1基因、测序并分析突变位点.气质联用检测药物作用下菌株的细胞膜甾醇成份及含量.采用实时定量PCR检测细胞膜外排泵相关基因及靶酶基因的表达情况.结果 菌种鉴定为光滑念珠菌.测序结果经比对后显示ERG11存在4处无义突变,FKS1存在18处无义突变.菌株对药物的敏感性及基因表达情况随临床用药而改变.唑类药物处理后细胞膜麦角甾醇减少,提示靶酶ERG11被药物抑制.结论 临床分离菌株的药物敏感性测试可指导临床用药.该光滑念珠菌耐药机制是由于靶酶高表达和外转运蛋白高表达引起.

目的:分析膀胱癌(BCa)患者经尿道电切术后合并尿道感染(UTI)病原菌分布特征及药敏特点.方法:回顾性分析2021年7月—2023年8月天津市第一中心医院泌尿外科经尿道电切术后合并UTI的BCa患者尿液中病原菌的种类分布和药物敏感性数据.结果:共分离培养出164株病原菌,其中革兰阴性(G-)杆菌78株(47.6％),以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌为主;革兰阳性(G+)球菌76株(46.3％),主要为凝固酶阴性葡萄球菌属(CoNS)和肠球菌属;真菌10株(6.1％),主要以念珠菌属为主.G-杆菌中大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率高达83.87％;肺炎克雷伯菌对头孢曲松的耐药率高达66.67％;阴沟肠杆菌对头孢西丁、阿莫西林耐药率高达100％.G+球菌中表皮葡萄球菌对青霉素(95％)、红霉素(80％)耐药率较高;粪肠球菌对红霉素耐药率高达68.42％;屎肠球菌对红霉素、青霉素、左氧氟沙星耐药率均为100％.本研究未检测到耐药真菌.结论:尿道电切术后合并UTI尿液中分离病原菌以G-杆菌和G+球菌为主.分离病原菌对抗菌药物的敏感性有较明显差异.

1例92岁老年男性患者,因"神志淡漠、嗜睡2 d,咳嗽1 d"入院治疗.入院后给予头孢美唑、莫西沙星抗感染,生理盐水膀胱冲洗等治疗.患者两次尿培养示热带念珠菌,但无尿路刺激症状,考虑患者高龄、自主排尿功能低下,予两性霉素B膀胱冲洗.临床药师结合患者病史特点及相关指南,对两性霉素B膀胱冲洗治疗方案的合理性进行评价,并对患者进行药学监护.当患者发生两性霉素B相关不良反应时,临床药师积极与医生进行沟通,建议停用两性霉素B,之后患者病情稳定.

目的:分析脊髓损伤患者住院期间并发泌尿系感染的危险因素与病原菌,为防治泌尿系感染提供依据.方法:回顾性分析2012年1月~2016年10月,我科收治的237例脊髓损伤患者并发泌尿系感染的相关因素与病原菌情况,先采用单因素 logistic回归分析患者的性别、年龄、病程,是否有糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史,是否合并肺部感染、压疮、电解质紊乱、低蛋白血症等并发症,是否合并脊柱骨折、是否行手术治疗、早期有无使用大剂量激素治疗、是否行早期康复干预、是否采取持续留置导尿、清洁间歇导尿、无菌间歇导尿、耻骨上膀胱造瘘术等治疗,是否行会阴擦洗、膀胱冲洗、健康教育等护理措施,是否完全性脊髓损伤、脊髓休克期与恢复期等相关因素,初步筛选可疑危险因素,再进行多因素 logistic回归分析,筛选脊髓损伤患者并发泌尿系感染的独立危险因素.结果:患者年龄≥50岁、留置导尿2~6周、糖尿病史、早期应用大剂量激素、脊柱骨折、完全性损伤、脊髓损伤休克期为泌尿系感染的独立危险因素,健康教育、无菌间歇导尿为保护性因素(均P<0.05);病原菌以大肠埃希氏菌为主,其次为肺炎克雷伯杆菌、屎肠球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、白色念珠菌等.结论:建议依据脊髓损伤患者并发泌尿系感染的危险因素和病原菌情况,采取措施,防治泌尿系感染.

目的 了解解脲棒状杆菌在磷酸铵镁结晶阳性尿液中的地位和促进磷酸铵镁结晶形成的作用,为临床积极抗感染治疗,防止感染性结石形成提供依据.方法 对2015年1月—2016年12月来河北北方学院附属第一医院就诊患者的磷酸铵镁结晶阳性尿液进行细菌培养,分析其细菌构成.将解脲棒状杆菌置于新鲜无细菌、无其他有形成分尿液中进行培养,24和48 h后分别用超高倍显微镜观察磷酸铵镁结晶的形成情况.结果 共有46例尿液样本检出磷酸铵镁结晶,25例细菌培养阳性(男17例、女8例),其中12例培养出2种病原菌.解脲棒状杆菌8株(阳性率为32.0％,其中7株来自男性)、肠球菌8株、奇异变形杆菌6株、大肠埃希菌5株、肺炎克雷伯菌3株、白念珠菌3株、铜绿假单胞菌2株.在8株解脲棒状杆菌中有4株与其他病原菌混合生长.在无磷酸铵镁结晶的解脲棒状杆菌培养液中观察到磷酸铵镁结晶形成,以未成形羽毛状结晶最多,立方体、方柱状、洋信封状结晶均可见.结论 解脲棒状杆菌是特定人群泌尿系统感染和感染性结石形成的重要病原菌之一.

目的 报道真菌性眼内炎的临床特征、敏感药物、治疗措施和预后.方法 回顾性分析四川大学华西医院2005～2017年真菌培养阳性眼内炎住院患者的临床资料和培养结果.结果 真菌培养阳性眼内炎病例共14例(18眼):外源性6例(6眼),全部为眼球穿通伤所致;内源性8例(12眼)中,其中4例原因不明,2例继发上呼吸道感染,2例继发泌尿系统感染.共培养出4个真菌属:念珠菌属9例,曲霉菌属3例,枝顶孢属1例,粘束孢属1例;内源性眼内炎的主要致病菌为白色念珠菌(75％),外源性眼内炎的主要病原体为曲霉菌(33.3％).在可测视力的13例患者(17眼)中,内源性眼内炎通过治疗有8眼(66.7％)视力提高,而外源性眼内炎只有1眼(20％)视力改善.行玻璃体切除术的患眼,61.5％有视力提高.5-氟胞嘧啶和两性霉素B的念珠菌敏感率为100％.结论 外源性真菌眼内炎较内源性预后差.两性霉素B敏感率高.

目的 分析肾脏科住院患儿合并侵袭性真菌感染的临床特点.方法 回顾性分析1999年至2014年27例肾脏科住院患儿并发侵袭性真菌感染的临床资料.结果 9例为泌尿系念珠菌感染,8例为肺孢子菌病肺炎,4例侵袭性肺曲霉菌病和1例侵袭性泌尿系曲霉菌感染,2例新型隐球菌脑膜炎,2例为肺念珠菌病,1例为肺丝状真菌感染.均存在基础病变,其中10例为原发性肾病综合征,7例继发性肾病综合征,6例伴有泌尿系统发育畸形,4例为＜32周早产儿和低出生体质量儿.均使用过抗生素.17例患儿有接受糖皮质激素和/或免疫抑制剂史.16例有侵入性操作史.27例均有发热症状,14例出现喘憋,7例进行性呼吸困难和呼吸衰竭,5例合并多脏器衰竭.8例肺孢子菌病患儿胸部CT示弥散磨玻璃影伴“马赛克”征;4例肺曲霉菌病患儿见肺多发结节影、易形成空洞.2例肺念珠菌病患儿病灶边缘模糊、浓淡不均,呈小斑片影,位于双肺中下野、不累及肺尖.23例接受足疗程抗真菌治疗,经治疗后16例痊愈,3例好转,4例死亡.4例放弃治疗.结论 长期使用激素和免疫抑制剂、不恰当使用抗生素、低出生体质量早产儿、泌尿系统发育畸形、侵入性操作等是侵袭性真菌感染的易感因素.不同的真菌感染影像学有不同特点,尽管不具备诊断特异性,但其相对特征性表现可为早期诊断提供一定的线索.

目的 探讨肝移植术后侵袭性真菌感染(IFI)的高危因素和治疗.方法 回顾2005年1月至2018年10月10例肝移植合并侵袭性真菌感染受者的临床诊治经过,从性别、年龄、原发病及严重程度、合并症、术前术后肠道功能等方面分析肝移植术后侵袭性真菌感染的高危因素,并进行文献综述,总结有效的预防和治疗手段.结果 肝移植术后IFI受者10例,确诊9例,临床诊断1例.毛霉菌感染受者1例;曲霉菌感染受者4例,其中1例合并新型隐球菌感染;新型隐球菌感染受者2例,其中1例合并曲霉菌感染;念珠菌感染受者7例.受者原发病为慢加急性肝功能衰竭7例,肝性脑病Ⅲ～Ⅳ期2例,合并消化道出血1例,伴肠道功能障碍2例,术前存在肺炎6例.术后1周内发病7例,其中3d内发病6例.10例受者中9例明确存在肺部病变,4例合并腹腔感染,3例为败血症(1例合并碳青霉烯敏感肺炎克雷白杆菌败血症),2例存在中枢神经系统感染,2例合并皮肤软组织感染,1例为泌尿系统感染.5例死亡,病死率50％(5/10),2例遗留严重神经系统并发症,占40％(2/5).合并IFI受者生存率显著降低.肝功能衰竭、真菌定植、体内导管留置、合并消化道出血、肠道功能异常等生理屏障破坏、长时间应用广谱抗生素等是肝移植术后IFI危险因素.结论 IFI感染的发生与受者术前状态密切相关.病原学检测较困难且用时长,组织活检仍为诊断金标准,高通量测序可作为微生物学检测的辅助手段.加强术前评估,早期合理抗真菌药物应用是有效的治疗措施.