目的：:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术中失吸的发生率、发生特点、处理方法及预后情况。方法：:回顾性系列病例研究。收集2016年6月至2019年3月于北京大学深圳医院眼科行SMILE时术中发生失吸的患者16例（16眼），对其发生率、眼别、性别、失吸部位、失吸发生时眼球转动方向、处理方法及预后情况进行分析。其中眼别、性别构成比较采用Pearson卡方检验。结果：:共纳入行SMILE患者1 698例（男517例，女1 181例），3 365眼（右眼1 692只，左眼1 673只），术中发生失吸16例（16眼），发生率为0.46%。其中右眼9只（9/16），左眼7只（7/16），男5例（5/16），女11例（11/16）。不同性别（ χ2=0.005， P=0.944）、不同眼别（ χ2=0.229， P=0.632）失吸率差异无统计学意义。失吸位于激光扫描直径（3.62±2.55）mm处，多在直径2 mm内。按失吸部位分为：透镜底层失吸4眼（1/4），其中2眼当即改为飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK），另2眼当即改为准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）；透镜边切失吸1眼（1/16），当即改为LASEK；透镜上层失吸10眼（5/8），其中8眼当即重吸并继续行SMILE扫描上层及做小切口，分离并完整取出透镜，1眼3周后重新行SMILE并完整取出透镜，1眼当即重吸并继续行SMILE，但发生再次失吸而在2周后改行LASEK；上层边切失吸1眼（1/16），直接用5 ml注射器针头划开上层边缘并完整取出透镜。按失吸发生即刻眼球转动方向分为：鼻上2眼（2/16）、颞上9眼（9/16）、鼻下2眼（2/16）、颞下2眼（2/16）、正下1眼（1/16）。所有失吸病例术后3个月均达术前最佳矫正视力。 结论：:SMILE术中失吸的发生率低，多发生于扫描透镜的上层和近瞳孔中央区。Bell现象为失吸的主要原因。不同的失吸部位和状态应有不同的处理方式，经过合理的处理后仍可获得良好的术后远期视力。

目的:探讨医务人员口腔诊疗中血源性职业暴露和防护状况，为制定有效预防措施提供依据。方法:于2019年4月1~15日，采用分层随机抽样方法以滨州市6所综合医院的221名口腔专业医务人员为调查对象，采用调查问卷方式收集其2018年度血源性职业暴露资料，并采用χ 2检验分析护士、医生和实习研修人员等不同职业、级别医院职业暴露和防护状况。 结果:共有166名医务人员发生职业暴露269次，发生率为75.11%（166/221），上报率为37.55%（101/269）。其中，锐器伤占89.59%（241/269），致伤锐器主要为注射器/必兰麻针头（35.68%，86/241）、手术缝针（16.60%，40/241）、车针（16.18%，39/241）；暴露操作环节主要为拆卸/处理针头或器械（37.17%，100/269）、手术缝合/协助缝合（22.30%，60/269）、注射麻药（17.84%，48/269）。不同职业人员暴露次数、上报率、致伤锐器类别、暴露操作环节以及乙肝疫苗接种年限等差异均有统计学意义（ P<0.05）。不同级别医院在标准预防依从性、安全操作、暴露后上报和预防以及接受职业防护培训等方面部分差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:口腔专业医务人员血源性职业暴露发生率高，上报率低，自我防护薄弱，应加强标准预防、安全使用及处理锐器、暴露后积极上报。

患者女性，29 岁。主诉右眼异物感不适半年，就诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心。眼部检查：双眼视力为0.8，眼压右眼为14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为16 mmHg；双眼下睑睫毛倒立生长，触及角膜，右眼角膜鼻下方1 个血泡，其内可见血性液体平面（ 精粹图片1中A）。眼前节相干光层析成像术检查发现血泡位于角膜上皮层下（精粹图片1中B）。临床诊断：右眼角膜血泡；双眼下睑倒睫。在盐酸丙美卡因表面麻醉下使用1 ml 注射器针头刺破血泡，血性液体溢出，给予局部抗炎和抗感染治疗，角膜愈合良好。

患者，女，31岁，因"双眼上睑重睑术后间断性睁眼困难3年"就诊于北京大学深圳医院。患者2017年10月在整形医院行双眼上睑重睑术，术后1周随眼睑肿胀消退后出现双眼睁眼困难、频繁眨眼伴上睑内侧牵扯感，自行按压眉弓内侧后能缓解或自行缓解，缓解后睁眼自如，无不适。病情反复发作，发作及缓解无规律。患者于2018年12月曾到外院眼科完善干眼相关检查，未见异常，给予左氧氟沙星滴眼液及人工泪液局部治疗，但效果不佳；在外院神经内科就诊并完善肌电图、头颅核磁共振等检查未见异常及Tension试验阴性。诊断为焦虑症，给予抗焦虑治疗，效果不佳。患者于2019年9月因间断性睁眼困难伴眼睑牵拉痛及流泪来我院眼科就诊。既往体健，否认神经系统性疾病史和家族遗传病史，且家族成员无类似病史。眼部检查示：视力：右眼为1.0，左眼1.0；眼压右眼13.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼11.5 mmHg。病情缓解时：双眼上睑遮盖上角膜缘下约2 mm，开睑自如，眼睑闭合完整，结膜无充血，角膜透明，前房（-），瞳孔圆、对光反射存在，晶状体及玻璃体透明，眼底正常。病情发作时：双眼上睑遮盖上角膜缘下约4 mm，开睑困难，眼睑闭合完整，频繁眨眼。双眼泪道冲洗通畅。辅助检查示：右眼泪液分泌试验为13 mm，左眼为15 mm；右眼泪膜破裂时间为10 s，左眼12 s；头颅及眼眶MR、肌电图未见异常；Tension试验显示阴性。诊断：双眼重睑术后眼睑痉挛（Blepharospasm，BSP）。治疗方案：痉挛发作时使用表面麻醉剂丙美卡因（Alcon，15 ml/支）无缓解；A型肉毒杆菌毒素（兰州生物制品，100单位/支），采用0.9%的氯化钠注射液4 ml稀释至25 μ/mL，安多福（0.5%PVP-I消毒液，中国国家高新技术企业）消毒双眼（范围上至发际线、外至耳前、下至鼻翼），1 ml皮肤注射器和4.5号针头抽取稀释后的A型肉毒杆菌毒素，先行右眼轮匝肌注射，对上下眼睑中内1/3、中外1/3距睑缘3 mm处及距外眦5 mm处的颞侧皮下眼轮匝肌共5处进行注射，每点注射0.1 ml；同法进行左眼轮匝肌注射。注射后第2天患者诉牵扯感已明显缓解，睁眼自然，痉挛强度分级为0级，定期观察随访1年未复发。

静脉注射及静脉输液是常见的医学治疗方式，注射时需要使用的医疗器械为带针头的注射器及输液器。在治疗、护理完成后，两种医疗器械上的针头均需要拆下进行单独收集。目前的方式是护理人员徒手分离输液针头，或用剪刀剪断针头部分，分别放于锐器盒及医疗垃圾收集装置内，此种操作花费时间长，而且操作不当易发生锐器伤。为减少医务人员锐器伤害，缩短锐器处理时间，笔者设计了一款脚踏式针头分离处理装置，现介绍如下。

目的:探讨微创瘢痕松解联合自体小颗粒脂肪移植治疗面部凹陷性瘢痕的临床效果。方法:2015年9月至2019年5月，河南大学淮河医院收治面部凹陷性瘢痕患者11例，男5例，女6例，年龄5～27岁，中位年龄20岁。均以针状瘢痕分离器或10 ml注射器针头，经皮潜行剥离瘢痕组织、充分松解瘢痕纤维化粘连；从腹部抽取自体脂肪颗粒，静置、分离纯化后用1 ml注射器将脂肪均匀注入剥离后间隙及其周围0.5 cm范围。采用温哥华瘢痕量表、石溪瘢痕量表对治疗前、治疗后3及6个月瘢痕进行评分，采用视觉模拟量表进行患者满意度评价。数据分析采用SPSS 25.0，计量资料如果符合正态性及方差齐性，以 ± s表示，对多时点数据应用单因素重复测量方差分析，组内两两比较采用Bonferroni法分析。 P<0.05为差异有统计学意义。 结果:11例患者治疗后即刻瘢痕凹陷消失，6个月后观察可见瘢痕表面平坦，颜色和弹性接近正常皮肤，局部皮肤质地柔软。随访6个月所有患者无复发，11例患者满意。治疗前、治疗后3及6个月温哥华瘢痕量表评分分别为(7.27±1.10)分、(2.64±0.81)分和(0.91±0.54)分，三者比较差异有统计学意义( F＝467.98, P<0.001)；治疗后3及6个月分别与治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.001)，治疗后3个月与6个月比较，差异有统计学意义( P<0.001)。治疗前、治疗后3、6个月石溪瘢痕量表评分分别为(2.00±0.89)分、(3.91±0.70)分和(4.45±0.69)分，三者比较差异有统计学意义( F＝67.00, P<0.001)；治疗后3、6个月分别与治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.001)，治疗后3个月与6个月比较，差异有统计学意义( P＝0.006)。治疗后6个月视觉模拟量表患者满意度评价为(95.00±6.74)分。11例中有1例出现术后结节，经曲安奈德注射和按摩后缓解。 结论:微创瘢痕松解联合自体小颗粒脂肪移植治疗凹陷性瘢痕，可避免新的瘢痕形成及再次粘连，有效改善瘢痕的色泽和质地，操作简便、效果确切。

目的:调查福州某三级综合医院医务工作者锐器伤发生现状，为制定相关政策提供依据。方法:于2019年6月，选择在福州某三级综合医院工作可能发生锐器伤的医务人员作为研究对象，共收到问卷2 720份，其中有效问卷2 688份，问卷有效率98.8%。调查医务人员年龄、工种、职称、工作年限、操作习惯以及2018年6月至2019年5月锐器伤发生和上报情况。结果:1 011人发生锐器伤，发生率为37.6%。其中，20.6%（208/1 011）的医务人员发生过单人多次锐器伤。污染锐器暴露发生率为15.1%（405/2 688）。随年龄、职称和工作年限的增加，锐器伤发生率逐年下降（χ 2趋势=12.393、33.339、15.160， P<0.05）。造成锐器伤的前3位原因是徒手掰玻璃安瓿（39.1%，395/1 011）、抽取药液（10.4%，105/1 011）和徒手处理锐器（10.3%，104/1 011）。造成锐器伤的主要锐器有安瓿（43.2%，437/1 011）、注射器针头（20.3%，205/1 011）和缝合针（9.6%，97/1 011）。874名（86.4%）医务人员发生锐器伤后存在漏报。 结论:福州某三级综合医院锐器伤发生情况仍较严重，应强化锐器伤防护工作。

目的:评价双侧阴茎海绵体注射小剂量低浓度肾上腺素治疗全身麻醉下泌尿外科内镜术中阴茎持续勃起的有效性和安全性。方法:选取2017年7月至2020年12月海军军医大学长海医院全身麻醉下行内镜手术的男性患者1 628例，采用双侧阴茎海绵体注射小剂量低浓度肾上腺素3 μg(1 μg/mL)治疗。5 mL注射器抽取肾上腺素接1 mL针头于双侧阴茎海绵体进针，回抽无血每侧给予肾上腺素1.5 μg。记录起效时间及血流动力学变化，注射肾上腺素前(T0)以及注射肾上腺素即刻(T1)、1 min(T2)、2 min(T3)、3 min(T4)时患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。术后随访24 h，远期随访1个月，记录相关不良事件。结果:所有患者的内镜手术中阴茎持续勃起发生率为3.87%(63/1 628)，本方案治疗有效率为100%，起效时间为(43±10)s，注射前后生命体征平稳，未使用任何血管活性药物，MAP上升1%，HR上升2.1%。注射肾上腺素后，与T0时比较，T1、T2、T3、T4时的MAP、HR均出现不同幅度的升高，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后24 h及1个月随访，患者未出现明显不良反应。 结论:双侧阴茎海绵体注射小剂量低浓度肾上腺素(1 μg/mL，3 μg)能快速安全地治疗泌尿外科内镜手术期间的阴茎持续勃起。

目的:比较最低安全压力下不同测压方法评估柱形气囊和锥形气囊导管封闭气道的有效性，以指导临床应用。方法:选择2021年12月至2022年1月广西医科大学附属肿瘤医院重症监护病房（ICU）收治的24例气管插管患者，对其气囊上的滞留物进行体外渗漏实验。取20 mL注射器，分离针头及活塞后用胶水封闭，并将注射器乳头充分填满，制成气管模型。分别将柱形气囊导管和锥形气囊导管置入模拟气管，校正气囊压力为20 cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa）后开始实验。对患者气囊上滞留物进行黏稠度分级（Ⅰ度为水样，Ⅱ度为黏稠样，Ⅲ度为凝胶样），抽取相同黏稠度滞留物注入到模拟气管内的导管气囊上，采用自身对照方法，先分别对柱形气囊和锥形气囊采用改进测压法进行间断测压实验（间断测压组），再进行持续测压实验（持续测压组）。记录不同形状气囊导管充气4、6、8 h 3种黏稠度滞留物渗漏量及气囊压力检测值。 结果:24例气管插管患者通气过程中共抽取180份滞留物样本，不同测压方法两组各90份，两组内不同黏稠度滞留物样本各30份。间断测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度、Ⅱ度黏稠度滞留物即全部发生渗漏，Ⅲ度黏稠度滞留物也有3份样本渗漏；而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有28份样本渗漏，Ⅱ度黏稠度滞留物仅有2份样本渗漏，Ⅲ度黏稠度滞留物则无渗漏。充气6 h时不同形状气囊上3种黏稠度滞留物均发生渗漏，且渗漏量随充气时间延长而逐渐增加。持续测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物均发生渗漏，Ⅱ度黏稠度滞留物有29份样本渗漏，Ⅲ度黏稠度滞留物无渗漏；而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有26份样本渗漏，Ⅱ度、Ⅲ度黏稠度滞留物均无渗漏。充气6 h时锥形气囊上Ⅲ度黏稠度滞留物仍无渗漏。随充气时间延长，两组不同形状气囊上滞留物渗漏情况均逐渐加重，充气8 h时全部样本均发生渗漏，但持续测压组不同形状气囊上滞留物渗漏量均较间断测压组明显减少〔Ⅲ度黏稠度滞留物（mL）：柱形气囊为1.00（0.00，1.25）比2.00（1.00，2.00），锥形气囊为1.00（0.00，1.00）比2.00（2.00，2.00），均 P<0.01〕。持续测压组充气各时间点不同形状气囊导管气囊压力检测值均在设定范围内（20～21 cmH 2O）。间断测压组气囊压力在充气4 h时即明显低于初始压力（cmH 2O：柱形气囊为18.3±0.6比20.0±0.0，锥形气囊为18.4±0.6比20.0±0.0，均 P<0.01），且随充气时间延长而逐渐下降；但不同形状气囊导管各时间点气囊压力检测值差异均无统计学意义。 结论:持续测压设备可维持锥形气囊导管在最低安全压力时有较好的封闭效果；采用改进测压法进行间断测压和（或）选用柱形气囊导管时，应将目标压力设定为25～30 cmH 2O，并定时调整气囊压力。

目的:观察改良25 G硅油取出术的临床效果。方法:临床病例对照研究。回顾性分析2017年1月至2018年6月在长春爱尔眼科医院行硅油取出术62例(62眼)的临床资料，所有患者分为常规组32例(32眼)应用25 G硅油取出针头取硅油；改良组30例(30眼)不使用硅油取出针头，直接将连接硅油注吸系统的普通10 ml注射器套入25 G灌注导管取出硅油。记录两组硅油取出术耗时。随访3个月。结果:硅油均顺利取出，常规组耗时18.0～39.0分钟，平均(24.50±3.50)分钟。改良组耗时11.0～19.0分钟，平均(12.50±4.50)分钟。两组差异有统计学意义( t＝2.753， P＝0.021)。随访期间均未发生视网膜脱离等并发症。 结论:改良25 G硅油取出术安全省时、有效。