目的:比较F7.5输尿管软镜与其他型号输尿管软镜(F8.5、F9.0、F9.2、F9.6)在模拟手术中控制肾盂内压的效果。方法:用F7.5超细软镜和其他4种(F8.5、F9.0、F9.2、F9.6)一次性电子软镜搭配3种输尿管导引鞘，形成15个镜鞘组合，实测各软镜真实外径并计算有效镜鞘比。在体外采用3D打印肾-输尿管模型，在模型中模拟软镜碎石术中的灌注，设置灌注压为50、100、150、200、250、300、350、400、450、500 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)，测量不同灌注压下的肾盂内压及灌流率。绘制折线图并对肾盂内压与灌注压的关系进行线性回归分析。分别比较不同镜鞘组合间及不同软镜组间的肾盂内压。 结果:所有器械组合的镜鞘比范围为0.62~0.92，其中F7.5软镜与F10/12、F11/13、F12/14导引鞘组合的镜鞘比分别为0.75、0.68和0.62。各个镜鞘组合中的肾盂内压和灌流率与灌注压呈近似线性关系。F7.5软镜在搭配F10/12、F11/13和F12/14此3种镜鞘时均能提供40 cmH 2O以下的肾盂内压。在所有的镜鞘组合中，F12/14鞘-F7.5软镜组合在50 cmH 2O灌注压下产生了最低的肾盂内压(1.47 cmH 2O)，并在500 cmH 2O灌注压下提供了最高的灌流率(74.24 ml/min)。当5种软镜搭配F10/12鞘时，仅F7.5软镜能全程保持安全的肾盂内压(其最高仅为25.90 cmH 2O)。以不同镜鞘比组合为分组变量的肾盂内压差异性分析结果显示，整体差异有统计学意义( P<0.05)。以不同软镜型号为分组变量的组间差异性分析结果示，F7.5软镜组较其他4组有明显更低的肾盂内压( P<0.05)。 结论:F7.5超细软镜由于显著降低了器械组合的镜鞘比，在体外模拟手术中控制肾盂内压的效果较F8.5、F9.0、F9.2、F9.6软镜更好，且能够在保证肾盂压力安全的前提下适配更细的导引鞘。

目的:比较最低安全压力下不同测压方法评估柱形气囊和锥形气囊导管封闭气道的有效性，以指导临床应用。方法:选择2021年12月至2022年1月广西医科大学附属肿瘤医院重症监护病房（ICU）收治的24例气管插管患者，对其气囊上的滞留物进行体外渗漏实验。取20 mL注射器，分离针头及活塞后用胶水封闭，并将注射器乳头充分填满，制成气管模型。分别将柱形气囊导管和锥形气囊导管置入模拟气管，校正气囊压力为20 cmH 2O（1 cmH 2O≈0.098 kPa）后开始实验。对患者气囊上滞留物进行黏稠度分级（Ⅰ度为水样，Ⅱ度为黏稠样，Ⅲ度为凝胶样），抽取相同黏稠度滞留物注入到模拟气管内的导管气囊上，采用自身对照方法，先分别对柱形气囊和锥形气囊采用改进测压法进行间断测压实验（间断测压组），再进行持续测压实验（持续测压组）。记录不同形状气囊导管充气4、6、8 h 3种黏稠度滞留物渗漏量及气囊压力检测值。 结果:24例气管插管患者通气过程中共抽取180份滞留物样本，不同测压方法两组各90份，两组内不同黏稠度滞留物样本各30份。间断测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度、Ⅱ度黏稠度滞留物即全部发生渗漏，Ⅲ度黏稠度滞留物也有3份样本渗漏；而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有28份样本渗漏，Ⅱ度黏稠度滞留物仅有2份样本渗漏，Ⅲ度黏稠度滞留物则无渗漏。充气6 h时不同形状气囊上3种黏稠度滞留物均发生渗漏，且渗漏量随充气时间延长而逐渐增加。持续测压组充气4 h时柱形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物均发生渗漏，Ⅱ度黏稠度滞留物有29份样本渗漏，Ⅲ度黏稠度滞留物无渗漏；而锥形气囊上Ⅰ度黏稠度滞留物有26份样本渗漏，Ⅱ度、Ⅲ度黏稠度滞留物均无渗漏。充气6 h时锥形气囊上Ⅲ度黏稠度滞留物仍无渗漏。随充气时间延长，两组不同形状气囊上滞留物渗漏情况均逐渐加重，充气8 h时全部样本均发生渗漏，但持续测压组不同形状气囊上滞留物渗漏量均较间断测压组明显减少〔Ⅲ度黏稠度滞留物（mL）：柱形气囊为1.00（0.00，1.25）比2.00（1.00，2.00），锥形气囊为1.00（0.00，1.00）比2.00（2.00，2.00），均 P<0.01〕。持续测压组充气各时间点不同形状气囊导管气囊压力检测值均在设定范围内（20～21 cmH 2O）。间断测压组气囊压力在充气4 h时即明显低于初始压力（cmH 2O：柱形气囊为18.3±0.6比20.0±0.0，锥形气囊为18.4±0.6比20.0±0.0，均 P<0.01），且随充气时间延长而逐渐下降；但不同形状气囊导管各时间点气囊压力检测值差异均无统计学意义。 结论:持续测压设备可维持锥形气囊导管在最低安全压力时有较好的封闭效果；采用改进测压法进行间断测压和（或）选用柱形气囊导管时，应将目标压力设定为25～30 cmH 2O，并定时调整气囊压力。

目的 验证外来手术器械包在不同灭菌器中的灭菌参数,为优化外来手术器械包灭菌程序提供可靠的选择依据.方法 选择某医院使用频率高且器械类型较复杂的椎体融合器械包、Zimmor cage器械包和四代钉器械作为试验样本器械,以7台压力蒸汽灭菌器为试验灭菌设备,采用温度压力检测仪在7个温度和1个压力布点检测,将外来手术器械包在7台压力蒸汽灭菌器中分别灭菌3次,获取包内灭菌运行实时参数,并分析实测时间、平均温度和最低温度参数;结合灭菌器满负载灭菌参数,建立以外来手术器械包为单位的安全灭菌参数信息表.结果 3个外来手术器械包经7台灭菌器3轮灭菌后,3项检测参数均合格的灭菌器有3台,3项参数差异值均合格的灭菌器为4台;根据安全灭菌参数信息表,遴选出3台灭菌器为最适合外来手术器械灭菌的设备.结论 通过优化灭菌参数,可实现对外来手术器械包的有效性灭菌.

目的 调查西安市在岗刑警工作满意度主要影响因素,为了解刑警思想动态和心理需求、提高刑警队伍管理水平和工作效率、稳定刑警队伍提供依据.方法 利用自行设计的“西安市刑警工作满意度调查问卷”,采用整群抽样的方法,在西安市选取426名在岗刑警作为调查对象,对满意度及影响因素进行调查分析,并以刑警工作满意度为总得分为应变量,以刑警一般社会人口学因素为自变量进行多元逐步回归分析其满意度影响因素.结果 调查结果显示,西安市刑警工作满意度得分最低的前5个因子依次是,个人发展维度中晋升机会(1.77±0.58);工作性质维度中社会支持(1.81±0.72);工作时间(1.98-0.91);工作安全性(2.09±0.66);工作压力(2.1l±o.56).利用多元逐步回归分析得出最优方程:Y=8.412+0.063X1+0.190X4+0.266X5+0.031X6+0.187X7,自变量性别(X1)、受教育程度(X4)、工作年限(X5)、职务(X6)、经济收入(X7)为刑警工作满意度影响因素,且贡献率依次减小.说明受教育程度越高、工作年限越长、职务越高、经济收入越高工作满意度越高.结论 公安系统应加大警力投入、提高刑警待遇,完善刑警管理绩效考核以提高刑警工作满意度促进其职业健康发展.

森林是地球生态系统中的重要组成部分,然而随着人类经济与社会的迅速发展,森林生态系统越来越脆弱,这会影响到人类的可持续发展,因此研究森林生态安全具有较强的现实意义.基于湖北省从1999年到2014年的面板数据,首先运用熵权法和模糊物元法计算出森林生态安全指数,然后结合气象类指标和地形类指标计算出生态区位系数,再用此系数来调整森林生态安全指数,还结合了ArcGIS软件和重心分析模型,得出如下结论:(1)生态区位系数最高的区域主要分布在湖北省东部和中部少数区域,最低的区域主要分布在湖北西部,而且生态区位系数与经济发达程度具有一定的耦合性;(2)从这16年间的森林变化来看,森林生态安全最差等级区域的县域增加了100％,反映湖北森林生态安全形势整体不太乐观;(3)丹江口市、松滋市的森林生态安全指数在这16年一直保持上升趋势;(4)森林生态安全重心在1999年至2007年间的迁移方向为从西北到东南;2007年至2014年从东往西迁移,移动速度较快.

目的 对消毒供应中心已建立的灭菌过程的物理监测提供科学依据.方法 随机抽取53家医院的81台压力蒸汽灭菌器,分别使用经校准的温度压力检测仪检测压力蒸汽灭菌器的灭菌温度的压力值、灭菌时间、灭菌最高温度和最低温度、平衡时间,温度均匀性,分析温度压力检测仪的检测效能.结果 81台压力蒸汽灭菌器合格率仅为23.45％,小负载与满负载两组数据差异有统计学意义,所检测的压力蒸汽灭菌器中,普遍存在平衡时间和灭菌温度超过设定值等问题.结论 温度压力检测仪对压力蒸汽灭菌温度、压力检测可提高灭菌器安全使用系数,具有良好的检测效果,为无菌物品的供应提供有力保障.

目的 分析成都市2014-2016年医疗机构消毒质量监测情况,为医疗机构消毒质量监测、培训和管理提供依据和建议.方法 对全市医疗机构消毒质量监测数据进行统计分析.结果 2014-2016年合格率分别为98.9％、98.8％和99.0％,其中辐射强度值监测合格率最低,其次为医务人员手和压力蒸汽灭菌器.结论 成都市近3年医疗机构消毒工作状况总体较好,但仍存在一些薄弱环节,需进一步加强消毒监测和管理培训工作,确保医疗质量和安全.

目的:分析医院临床护士对患者安全文化认知现状及影响因素,为持续改善患者安全提供依据.方法:选取医院16个科室中的434名护士,应用安全态度问卷(SAQ)对其进行患者安全文化现状评价问卷调查,从护士的团队氛围、单位安全氛围、工作满意度、压力认知、管理感受、工作状况及1个非维度共7个维度64个条目,比较临床护士的患者安全文化态度及其机构相关患者安全文化现状.结果:不同学历护士压力认知和管理感受、不同科室护士团队氛围和工作满意度、压力认知、工作状况以及不同工作年限护士管理感受比较差异有统计学意义(F=4.330,F=4.705,F=4.065,F=3.993,F=4.917,F=5.828,F=3.982;P<0.05).不同学历、不同技术职称、不同任职方式和不同工作年限护士主动上报不良事件报告率比较差异均有统计学意义(精确卡方检验,P<0.05).13个条目积极反应率>75％为患者安全优势领域,11个条目积极反应率<50％为待改进领域,其中,团队氛围维度积极反应率最高为94.93％,压力认知维度积极反应率最低为14.75％.结论:医院患者安全文化水平处于中上等,仍有需改进部分.影响患者安全文化的个人因素有护士的学历、科室、任职方式和工作年限.

目的 探讨腹膜外Studer原位新膀胱术后的尿动力学特点.方法 回顾性分析2013年7月至2017年10月收治的58例膀胱癌患者的临床资料.男56例,女2例.年龄42～ 81岁,平均62岁.临床分期:T1期9例,T2期26例,T3期20例,T4期3例.全麻下行根治性膀胱切除术及腹膜外Studer原位新膀胱,均采用开放式耻骨上腹膜外途径完成前列腺、膀胱切除和淋巴结清扫,然后进入腹腔,距回盲部25 cm处截取50 ～55 cm带蒂回肠,取远端35 ～ 40 cm肠管去管化,U形折叠形成新膀胱底部,上下交叉折叠缝制新膀胱,将双侧输尿管吻合于新膀胱近端未剖开的15 cm肠管上,新膀胱最低处与尿道残端吻合,肠系膜处关闭腹膜,新膀胱完全置于腹膜外.术后复查肾功能,采用增强CT、IVU或膀胱造影检查评估上尿路功能,分析术后3、6、12、24个月的尿动力学检查指标,以及尿控情况.结果 本组58例手术均顺利完成.拔除尿管后,所有患者均能自行排尿.术后3、6、12、24个月的新膀胱容量分别为(378±66)、(381±102)、(438±75)、(472±96) ml,最大尿流率分别为(10.2±2.8)、(14.9±4.3)、(16.4±3.6)、(17.6±2.1)ml/s,充盈期膀胱内压分别为(23.0±4.6)、(21.7±7.1)、(20.6±6.4)、(18.8±6.3) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),残余尿量分别为(68.0±33.2)、(36.2±10.1)、(30.6±11.9)、(14.0±9.6)ml,术后12、24个月与术后3、6个月比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3、6、12、24个月的排尿期膀胱内压分别为(48.6±7.4)、(49.2±6.8)、(58.4±10.5)、(56.8±7.4)cmH2O,差异无统计学意义(P＞0.05).术后12个月53例获得随访,98％ (52/53)的患者达到日间控尿满意,83％ (44/53)的患者夜间完全控尿.术后1个月2例出现单侧轻度肾积水,血电解质及肾功能均在正常范围.术后12个月1例出现双侧轻度肾积水,未见膀胱输尿管反流,动态复查无加重.其余患者血电解质及肾功能均正常,未见输尿管狭窄及上尿路积水征象.结论 腹膜外Studer原位回肠新膀胱完全腹膜外化,减少了术后腹腔内肠道对新膀胱功能的干扰,术后患者排尿通畅,储尿期和排尿期膀胱内压力安全,控尿功能接近于正常生理特征,是一种较为理想的原位膀胱替代方式.

目的 探讨持续性肺膨胀(sustained lung inflation,SLI)联合呼气末正压通气(positive end expiratory pressure ventilation,PEEP)对肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后呼吸功能的影响.方法 选取2016年12月至2019年2月于山西医科大学第一医院行全身麻醉腹腔镜胆囊切除术的肥胖患者48例为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和试验组,每组各24例.对照组患者在压力控制通气(pressure control ventilation,PCV)基础上采用低水平PEEP,试验组患者则采用SLI联合中等水平PEEP.观察并记录两组患者麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、气腹后30 min(T2)、拔管前(T3)4个时间点的心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、呼气末二氧化碳分压(partial pressure of end-tidal carbon dioxide,PetCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)、动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、氧合指数(oxygenation index,OI),以及拔管后未吸氧10 min内最低经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation,SpO2)和拔管后30 min时SpO2.结果 两组患者T0、T1、T2、T3时间点的心率、MAP比较差异均无统计学意义(均P>0.05).T3时间点,试验组患者PaO2、OI、Cdyn均显著高于对照组(均P<0.05),PaCO2、PetCO2均显著低于对照组(均P<0.05).试验组患者拔管后未吸氧10 min内最低SpO2显著高于对照组(P<0.05);两组患者拔管后30 min时SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者手术期间均未出现严重血流动力学波动、氧合障碍和机械通气相关并发症.结论 SLI联合中等水平PEEP可改善肥胖患者腹腔镜胆囊切除术后的氧合状态和肺顺应性,提高术后氧储备和恢复能力,且安全性良好.