目的 评估近五年南京市栖霞区医院(江苏省人民医院栖霞分院)麻醉药品利用情况.方法 收集2019-2023年麻醉药品临床使用数据,主要分析四个指标:药物利用指标,即累计DDD值(DDDs);药物价格评价指标,限定日剂量费用(DDDc);B/A值,即药物销售总金额排序(B)与药物利用DDDs值排序(A)的比值;手术量复合增长率.结果 随着我院与江苏省人民医院的深度合作,手术量不断提升,手术量复合增长率达22.28％,麻醉药品使用量呈上升趋势,2023年DDDs值为6023.39,是2019年(3031.68)的近两倍,相邻年份仅2020年与2021年之间差异有统计学意义(P＜0.01).DDDc值较高的盐酸羟考酮注射液用量呈下降趋势,瑞芬太尼自2020年开始持续稳定在首位.麻醉药品DDDc值保持稳定,最大值为盐酸羟考酮注射液(641.76),最小值为布桂嗪注射液(5.76).大部分麻醉药品B/A维持在1左右,五年间变化较小;芬太尼注射液的B/A值由2019年的6.00下降至2023年的2.00,盐酸羟考酮注射液的B/A值由2019年的0.25上升至2023年的0.43.结论 我院麻醉药品结构合理,基本可满足临床需求,在临床使用方面总体是规范的.临床医师应权衡患者受益,选择安全、有效、经济的麻醉药品.

目的 分析不同靶浓度丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注对老年无痛纤维支气管镜检查患者的影响.方法 将行无痛纤维支气管镜检查老年患者分为低剂量组、中剂量组和高剂量组.低剂量组、中剂量组和高剂量组均靶控输注注射用盐酸瑞芬太尼和丙泊酚乳状注射液,瑞芬太尼效应室靶浓度为3.0 ng·mL-1,低、中、高剂量组丙泊酚的效应室靶浓度分别为3.0、4.0和5.0 μg·mL-1,丙泊酚和瑞芬太尼的效应室靶浓度均达到目标靶浓度时开始检查.比较3组患者麻醉效果、麻醉质量(麻醉时间、患者舒适度及操作医师麻醉满意度)、苏醒时间和插管时间,并进行安全性评价.结果 低剂量组、中剂量组和高剂量组分别入组31、36和35例.低剂量组、中剂量组和高剂量组的麻醉优良率分别为67.74％(21例/31例)、77.78％(28例/36例)和82.86％(29例/35例),中剂量组和高剂量组的上述指标与低剂量组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).低剂量组、中剂量组和高剂量组的操作医师麻醉满意度分别为(6.13±1.19)、(7.48±1.25)和(6.50±1.07)分,苏醒时间分别为(7.01±1.64)、(7.58±1.30)和(9.42±1.58)min,插管时间分别为(9.94±2.02)、(10.76±1.97)和(13.18±2.25)min,低剂量组和中剂量组的上述指标与高剂量组比较,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).低剂量组、中剂量组和高剂量组患者麻醉时间分别为(31.18±4.26)、(29.96±5.08)和(28.74±5.43)min,舒适度分别为(8.95±0.49)、(9.03±0.41)和(9.12±0.38)分,低血压发生率分别为12.90％、5.56％和 14.29％,体动发生率分别为 16.13％、8.33％和 5.71％,呛咳发生率分别为19.35％、13.89％和11.43％,中剂量组操作医师麻醉满意度显著高于低剂量组和高剂量组,在统计学上差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 4.0 μg·mL-1效应室靶浓度丙泊酚与3.0 ng·mL-1效应室靶浓度瑞芬太尼靶控输注用于老年无痛纤维支气管镜检查的麻醉质量最理想,患者苏醒时间和插管时间最短,且安全性良好.

目的:评价锁骨后入路臂丛神经阻滞用于超重患者上肢手术的效果。方法:行手或腕部、前臂、肘关节手术患者60例，年龄18～64岁，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体重指数≥25 kg/m 2。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：喙突旁入路组(P组)和锁骨后入路组(R组)。P组和R组在超声引导下以0.2%罗哌卡因30 ml分别行锁骨后入路或喙突旁入路臂丛神经阻滞。在局麻药注射完毕后，每10 min进行1次感觉阻滞和运动阻滞的评估，持续时间30 min，综合得分≥14分为臂丛神经阻滞成功。阻滞成功后在喉罩全身麻醉下进行手术。术毕采用舒芬太尼100 μg、曲马多800 mg和托烷司琼5 mg(用生理盐水稀释至200 ml)行PCIA，背景输注速率2 ml/h，PCA剂量2 ml，锁定时间30 min，镇痛至术后72 h。术后48 h内肌肉注射帕瑞昔布钠40 mg/12 h。维持VAS评分≤3分，若VAS评分>3分时肌肉注射盐酸哌替啶100 mg补救镇痛。记录臂丛神经阻滞成功情况；记录显像时间、穿刺次数、穿刺时间、感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间。记录术后72 h内补救镇痛情况和首次补救镇痛时间。术后72 h取除镇痛装置后，记录患者对术后镇痛的满意度(0分为不满意；1分为满意；2分为非常满意)。记录神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗血、渗液等不良反应的发生情况。 结果:2组臂丛神经阻滞成功率均为97%。与P组比较，R组穿刺次数减少，运动阻滞持续时间延长( P<0.05)，而显像时间、穿刺时间、感觉阻滞持续时间、补救镇痛率、首次补救镇痛时间、患者满意度和穿刺部位渗血发生率差异无统计学意义( P>0.05)。2组均未见感觉神经损伤、血管穿刺损伤、穿刺部位红肿、渗液等不良反应的发生。 结论:锁骨后入路臂丛神经阻滞可安全有效地用于超重患者上肢手术。

目的:探讨右美托咪定对老年胃癌根治术患者术后认知功能及转化生长因子β(TGFβ)/Smad通路的影响。方法:选择台州市中心医院(台州学院附属医院)2018年12月至2019年12月收治的老年胃癌根治术患者100例，依据随机数字表法分为观察组50例与对照组50例；观察组于麻醉诱导后给予盐酸右美托咪定静脉输注；对照组于麻醉诱导后给予氯化钠注射液静脉输注。比较两组丙泊酚和瑞芬太尼用量、手术时间和术中出血量、术后3 d、7 d认知功能障碍(PCOD)发生情况，及术前和术后3 d TGFβ、Smad1和Smad2蛋白表达变化。结果:观察组丙泊酚用量(648.71±65.25)mg和瑞芬太尼用量(0.46±0.08)mg，均少于对照组的(837.92±57.53)mg和(0.59±0.14)mg( t＝15.380、5.701，均 P<0.05)；两组手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(均 P>0.05)；观察组PCOD发生率(术后3 d：8.00%，术后7 d：12.00%)低于对照组(26.00%、34.00%)(χ 2＝5.741、6.832，均 P<0.05)；观察组术后3 d TGFβ(0.45±0.09)、Smad1(0.37±0.06)和Smad2(0.36±0.04)，均低于对照组的(0.60±0.18)、(0.47±0.08)和(0.42±0.11)( t＝5.271、7.071、3.625，均 P<0.05)。 结论:右美托咪定用于老年人胃癌根治术可降低术后PCOD发生率，且可下调TGFβ/Smad蛋白通路表达。

目的:比较竖脊肌平面阻滞与切口浸润麻醉对全麻胸腔镜肺部分切除术患者术后早期恢复的影响。方法:选取拟在全麻胸腔镜下行肺部分切除术患者80例，性别不限，年龄50～78岁，BMI 18～30 kg/m 2 ，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组( n＝40)：切口局部浸润组(D组)和竖脊肌平面阻滞组(E组)。E组在麻醉诱导完成，改为侧卧位后，在超声引导下行患侧竖脊肌平面阻滞，注射0.25%盐酸罗哌卡因30 ml；D组切皮前采用0.25%盐酸罗哌卡因行切口浸润麻醉。术后行自控静脉镇痛，当静态NRS评分>3分或咳嗽时NRS评分≥6分时，静脉注射氟比洛芬酯补救镇痛。分别于术前1 d和术后24、48 h时行QOR-15评分。分别于切皮前、术毕和术后24 h时，采用ELISA法测定血浆IL-6和IL-1β浓度。记录术中瑞芬太尼用量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、术后首次下床活动时间、首次肛门排气时间、住院时间和术后48 h内恶心呕吐、肺部感染的发生情况。 结果:与D组比较，E组术后24和48 h时QOR-15评分升高，术中瑞芬太尼用量和镇痛泵有效按压次数减少，补救镇痛率降低，首次补救镇痛时间延长，术后首次肛门排气时间缩短( P<0.05)。2组间各时点血浆IL-6、IL-1β浓度、术后首次下床活动时间、住院时间和恶心呕吐、肺部感染发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于切口浸润麻醉而言，竖脊肌平面阻滞用于全麻胸腔镜肺部分切除术，可减少术中阿片类药物用量，减轻术后疼痛，促进术后早期恢复。

目的:比较髋关节囊周围神经(PENG)阻滞联合股外侧皮神经(LFCN)阻滞和髂筋膜间隙阻滞(FICB)用于老年患者全麻下全髋关节置换术的效果。方法:择期全麻下行单侧直接前方入路全髋关节置换术患者58例，年龄65～85岁，性别不限，BMI 18～30 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝29)：PENG阻滞+LFCN阻滞组(PL组)和FICB组(F组)。PL组超声引导下在髋关节囊周围注射0.375%盐酸罗哌卡因和地塞米松3.3 mg混合液20 ml，在LFCN周围注射0.375%盐酸罗哌卡因和地塞米松1.7 mg混合液10 ml，F组超声引导下在髂筋膜间隙注射0.375%盐酸罗哌卡因和地塞米松5 mg混合液30 ml。术后采用羟考酮行PCIA，VAS评分≥4分时，静脉注射羟考酮1 mg补救镇痛。记录术中瑞芬太尼用量。记录术后首次步行时间和距离及住院时间；记录术后48 h内镇痛泵有效按压次数、补救镇痛率和股四头肌肌无力、恶心、呕吐及神经阻滞相关并发症的发生情况。 结果:与F组比较，PL组术中瑞芬太尼用量降低，术后镇痛泵有效按压次数减少，股四头肌肌无力发生率降低，首次步行时间和住院时间缩短，首次步行距离延长( P<0.05)、补救镇痛率和恶心发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于FICB而言，PENG阻滞联合LFCN阻滞用于老年患者全麻下全髋关节置换术可减少术中阿片类药物用量，有利于抑制术后痛敏反应，促进术后早期恢复。

目的:评价艾司氯胺酮对中度中枢敏化胫骨高位截骨手术病人术后自控静脉镇痛效果的影响。方法:择期行胫骨高位截骨手术中度中枢敏化病人54例，年龄45~64岁，BMI 18.0~32.5 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限。采用随机数字表法将病人分为2组( n＝27)：对照组(C组)和艾司氯胺酮组(ES组)。麻醉诱导前30 min对病人术侧股神经行超声引导下神经阻滞，0.5%罗哌卡因30 ml。麻醉诱导期C组和ES组依次静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，ES组额外注射盐酸艾司氯胺酮0.5 mg/kg ，C组注射等体积0.9%氯化钠，平稳后置入喉罩。静脉泵注瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg -1·min -1、丙泊酚4~6 mg·kg -1·h -1维持麻醉，ES组每20 min静脉注射盐酸艾司氯胺酮0.2 mg/kg，直至手术结束前30 min，相同时点C组根据同体重注射盐酸艾司氯胺酮量注射同体积0.9%氯化钠，根据肌松程度间断追加顺苯磺酸阿曲库铵。术中维持BIS值40~60。术后进行自控静脉镇痛，送入PACU。若自控镇痛效果不佳，静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg进行补救镇痛。记录病人术中瑞芬太尼用量、丙泊酚用量和麻醉恢复室苏醒时间；记录术后2 d内镇痛泵按压次数和补救镇痛次数；采用中文版理查兹-坎贝尔睡眠量表评分(RCSQ)评估术后当晚、术后1和2 d夜间睡眠质量；采用中文版康复质量评分表(QoR)评估术后1和2 d早期康复质量；记录术后首次下地时间和首次下地行走距离；记录药物不良反应发生情况。 结果:与C组比较，ES组瑞芬太尼用量和丙泊酚用量减少，麻醉恢复室苏醒时间增加，术后2 d内镇痛泵按压次数和补救镇痛次数减少，术后当晚、术后1和2 d夜间睡眠质量改善，术后1和2 d早期康复质量增加，术后首次下地时间缩短，首次下地行走距离增加，术后不良反应发生率降低( P<0.05)。 结论:艾司氯胺酮可增强中度中枢敏化胫骨高位截骨手术病人术后自控静脉镇痛的效果。

目的:评价肩胛舌骨肌下前路肩胛上神经阻滞(SSNB)用于全麻肩关节镜手术患者的效果。方法:择期行肩关节镜手术患者60例，性别不限，年龄18~64岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，BMI 18~30 kg/m 2，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：SSNB组(S组)和肌间沟臂丛神经阻滞(ISB)组(I组)。麻醉诱导前，I组在C 5-6神经根之间、S组在肩胛舌骨肌下的前路肩胛上神经周围分别注射0.375%盐酸罗哌卡因15 ml。注药后30 min，记录膈肌活动度，膈肌麻痹发生情况和程度、SpO 2降低幅度、呼吸困难和Horner征发生情况，C 5-T 1皮区感觉阻滞情况。记录术中瑞芬太尼用量。记录气管拔管时间、PACU停留时间。记录术后24 h 15项恢复质量量表(QoR-15)评分、镇痛满意度评分、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、恶心、呕吐及神经阻滞相关并发症发生情况。 结果:与I组比较，S组膈肌麻痹发生率降低，程度减轻，膈肌活动度升高，SpO 2降低幅度减小，Horner征和呼吸困难发生率明显降低，气管拔管时间缩短( P<0.05)，C 5-T 1皮区感觉阻滞发生率、术中瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛率、镇痛满意度评分、恶心发生率、PACU停留时间和QoR-15评分差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:肩胛舌骨肌下前路SSNB用于全麻肩关节镜手术患者不仅围术期镇痛效果确切，还可降低膈神经麻痹发生风险。

目的:评价胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜根治性肾切除术患者的改良效果。方法:择期行腹腔镜根治性肾切除术患者80例，年龄38～64岁，BMI 18～24 kg/m 2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，采用随机数字表法分为2组( n＝40)：全身麻醉组(GA组)和胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉组(TPVB＋GA组)。TPVB＋GA组于麻醉诱导前在超声引导下行T 8和T 10椎旁神经阻滞，各注入0.5%罗哌卡因10 ml。静脉注射丙泊酚、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵行麻醉诱导，静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼行麻醉维持。术毕采用舒芬太尼、酮咯酸氨丁三醇和盐酸托烷司琼行PCIA，术后VAS评分≥4分时，静脉注射曲马多50 mg补救镇痛。分别于麻醉诱导前即刻(T 0)、气腹5 min(T 1)、气腹2 h(T 2)、气腹结束即刻(T 3)和术后24 h(T 4)时采集静脉血样，采用ELISA法测定血浆去甲肾上腺素(NE)浓度，采用放射免疫法测定血浆皮质醇(Cor)水平，测定血糖浓度；记录术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量，记录术中高血压、低血压和心动过缓的发生情况，记录术后24 h内恶心呕吐、皮肤瘙痒等发生情况和补救镇痛情况。 结果:与GA组比较，TPVB＋GA组T 1-4时血浆Cor、NE和血糖浓度降低，术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量减少，术后补救镇痛率降低( P<0.05)。2组术中和术后不良反应发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:相对于单纯全身麻醉而言，胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜根治性肾切除术患者，有助于实现低阿片类药物麻醉模式，更有利于术中、术后应激反应及术后痛敏反应的抑制。

目的:探讨右美托咪定+帕瑞昔布钠在全膝关节置换术（TKA）多模式镇痛（MA）中的应用效果及对认知功能的影响。方法:选择2017年1月至2019年12月在江苏省盱眙县人民医院行TKA的188例患者作为研究对象，术后按随机数表法分为MA组与术后患者自控静脉镇痛（PCIA）组，每组94例。MA组患者麻醉诱导前半个小时给予帕瑞昔布钠、盐酸右美托咪定注射，术后给予PCIA，PCIA组术后仅给予PCIA。在入室时（T 0）和术后12 h（T 1）、24 h（T 2）、48 h（T 3）行视觉模拟量表（VAS）评分、镇静Ramsay评分，术前24 h（T 01）、T 2、术后72 h（T 4）行简易精神状态量表（MMSE）评分，测定两组血清S-100β、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平；记录术后48 h内两组不良反应、术后72 h内认知功能障碍（POCD）发生率。 结果:MA组T 1、T 2、T 3时VAS评分、舒芬太尼用量均显著低于PCIA组，Ramsay评分显著高于PCIA组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；MA组不良反应总发生率、POCD发生率分别为5.32%（5/94）、8.51%（8/94），均显著低于PCIA组的20.21%（19/94）、27.66%（26/94），差异均有统计学意义（ P<0.05）。MA组T 2、T 4时MMSE评分显著高于PCIA组[（26.42 ± 1.68）分比（25.30 ± 1.74）分、（27.06 ± 1.93）分比（26.49 ± 1.87）分]，血清S-100β水平显著低于PCIA组[（1.35 ± 0.17）μg/L比（1.43 ± 0.19）μg/L、（1.26 ± 0.13）μg/L比（1.40 ± 0.16）μg/L]，NSE水平显著低于PCIA组[（0.88 ± 0.05）μg/L比（0.94 ± 0.06）μg/L、（0.83 ± 0.06）μg/L比（0.91 ± 0.04）μg/L]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:右美托咪定+帕瑞昔布钠MA用于TKA术后镇痛效果明确，能明显减少POCD发生，且安全性高。