目的:构建护士对老年患者活动能力低下预防性护理的培训方案并评价实施效果。方法:随机将银川市某三甲综合医院及其分院分为干预组与对照组，根据1∶1配对原则，随机抽取总院40名护士为干预组，分院40名护士为对照组。干预组在常规业务学习基础上连续4 w接受每周1次以专家授课和小组讨论形式的培训，对照组连续4 w规科室内部业务学习。结果:干预4 w后，干预组护士对老年患者活动能力低下预防性护理能力、对老年人态度及老化知识得分高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:本研究构建的培训方案能够有效提升护士对老年患者活动能力低下预防性护理实施水平、对老年人态度及老化知识水平，增强其相关行为意识，可为今后相关培训的开展提供借鉴依据。

目的:调查了解农民工尘肺病患者医疗保障及生活质量情况，为农民工尘肺病患者的预防控制对策、精准扶贫工作提供科学依据。方法:采用分层随机抽样方法，选择2016年1月至2021年12月在山东省职业卫生与职业病防治研究院确诊的农民工尘肺病患者200例为观察组，非农民工尘肺病患者200例为对照组。采用《圣乔治呼吸问卷》（SGRQ）及《尘肺病调查表》，收集并比较两组患者的年龄、接尘工龄、经济来源、从业状态、收入、医疗保障及生活质量等信息。结果:观察组农民工尘肺病患者年龄（58.1±8.1）岁，接尘工龄（19.3±10.1）年；经济来源主要为子女供养（85.5%，171/200），从业状态以待业或失业为主（69.0%，138/200），个人月收入以无收入为主（90.0%，180/200），家庭年收入以<10 000元为主（48.0%，96/200），个人年均医疗支出5 000~<10 000元占42.0%（84/200）。对照组尘肺病患者年龄（59.2±8.9）岁，接尘工龄（20.2±10.5）年；经济来源主要为退休金/工资（99.0%，198/200），从业状态以退休为主（66.0%，132/200），个人月收入以2 000~<4 000元为主（61.5%，123/200），家庭年收入以20 000~<40 000元为主（44.0%，88/200），个人年均医疗支出以无支出为主（92.0%，184/200）。两组患者在经济来源、从业状态、个人月收入、家庭年收入及个人年均医疗支出中的分布差异均有统计学意义（ P<0.001）。观察组保险类型以农村合作医疗为主（68.5%，137/200），无医疗报销及比例<50%占87.0%（174/200）。两组尘肺病患者的保险类型、医疗报销比例分布差异均有统计学意义（ P<0.001）。观察组尘肺病患者的呼吸症状、活动能力、日常生活影响及生活质量总分明显高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.001）。 结论:农民工尘肺病患者的经济收入低下，医疗支出大，就医报销比例低，生活质量差。相关部门应给予高度重视，及时关注及救助，以提高农民工尘肺病患者生活质量。

随着社会老龄化的进展和低视力人群数量的增长，患者对低视力康复的需求也日益增加。头戴式显示(HMD)电子助视器是一种新型低视力助视器，可分为单眼式和双眼式、虚拟现实(VR)式和增强现实(AR)式等不同类型。HMD电子助视器的性能在其发展和评估中十分重要，包括提高照度、对比度、分辨率和扩大视野等。VR式助视器的分辨率更高，图像模式更丰富，可有效提高中心视力和对比敏感度，更适用于静态应用。AR设备不遮挡患者的习惯视野，不破坏立体视觉，更适用于动态应用。随着近几年VR和AR显示技术的发展，HMD电子助视器在功能性、轻便性和美观性上有了很大的进步。大部分HMD电子助视器的研究和应用对象是中心视力低下患者，HMD电子助视器可以通过放大图像、增加照度和对比度、增强轮廓等策略提高患者视力、对比敏感度和阅读功能等。对于周边视野缺损的患者，HMD电子助视器主要采取VR式设计，在不遮挡患者原有视野的同时明显扩展他们的视野。而HMD电子助视器对于周边视野缺损患者的日常活动，尤其是运动能力的改善效果仍需要进一步研究。本文总结了HMD电子助视器的类型、性能以及其在低视力患者中的应用进展。

目的:探讨老年帕金森病(PD)患者抑郁特征及相关因素分析。方法:连续收集首都医科大学宣武医院1 138例老年PD患者，采用哈密尔顿抑郁17项量表(HAMD-17)评估抑郁情绪(HAMD-17 ≥14分诊断为存在抑郁)；对比PD抑郁组与不伴抑郁组临床特征的差异性，采用Logistic回归模型分析PD患者发生抑郁的临床相关因素。结果:1 138例PD患者中，伴抑郁者233例，PD抑郁的发生率为20.5%，治疗率为6.0%(14例)。PD抑郁患者重度表现比例较高的主要症状为睡眠障碍101例(43.3%)、情绪低落57例(24.5%)、工作和兴趣减退49例(21%)。PD抑郁组与不伴抑郁组比较，女性比例更高(49.4%与36.3%)、认知评分更低[(25.56 ± 4.22)分与(27.07 ± 3.08)分]、出现冻结步态症状比例更高(51.0%与24.0%)、残疾出现率更高(87.1%与28.5%)(均 P<0.05)。两组患者统一帕金森病量表(UPDRS)各部分评分相比，PD抑郁患者日常生活能力得分[(16.52 ± 8.71)分与(10.15 ± 5.48)分]、运动症状得分[(33.78 ± 19.48)分与(22.87 ±13.08)分]和治疗并发症的得分[2.0(0.0，6.0)分与0.0(0.0，2.0)分]均明显增高( P<0.05)。Logistic回归分析结果显示女性( OR＝1.532，95% CI：1.073~2.187， P＝0.019)、有残疾( OR＝6.357，95% CI：4.399~9.186， P<0.001)、UPDRS中的日常生活活动评分( OR＝1.093，95% CI：1.043~1.146， P<0.001)及运动并发症( OR＝1.100，95% CI：1.014~1.193， P＝0.022)是PD抑郁的独立危险因素。 结论:老年PD患者抑郁常表现为睡眠障碍、动力低下，且女性、出现运动并发症、残疾及日常生活能力下降可能是抑郁发生的独立危险因素。

女，4岁，因"癫痫发作伴发育落后、智力低下"于2021年1月5日就诊于山东第一医科大学附属省立医院。患儿智力低下，理解力差，言语能力差，重叠词汇多。胎龄36周时因胎膜早破、瘢痕子宫经剖宫产娩出，体质量2 480g，生后1天出现癫痫发作，转至新生儿科救治。患儿运动发育落后，出生后4 ～ 5个月会抬头、9 ～ 10个月会坐，2岁余才会蹒跚走路。近4年来因癫痫反复发作多次就医，严重时数天一次，表现为突然出现四肢抽搐，肌肉强直，双眼向一侧持续凝视，双手握拳抖动、口角流涎等，持续数分钟，如无药物控制持续时间较长，甚至数十分钟，睡醒前及刚入睡时发作居多。起初服用奥卡西平、妥泰，后换为德巴金、开浦兰，病情好转后最长一年无发作，2020年10月再次开始发作，趋于频繁。其母孕期血清学筛查低风险，孕期超声检查未见明显异常。患儿有一哥哥，8岁，体健，智力正常。患儿父母系非近亲婚配，外观正常，否认家族遗传病史。体格检查：身高92 cm，体质量14 Kg。智力低下，睑裂小、宽眼距、塌鼻梁、长人中、小嘴、小下颌、低耳位、肌张力低下，走路不稳。心肺腹部查体无异常，四肢肌张力低。辅助检查：颅脑磁共振成像检查提示右侧海马偏小，垂体较大。脑电图检查显示异常脑电图，清醒背景活动慢化，以枕区、后颞为著的痫样放电，枕区尤其显著(图1)。自述外院遗传代谢病筛查结果为阴性。常规实验室检查无异常。抽取患儿外周血样2 mL，培养72 h，常规制备染色体，G显带，计数100个中期分裂相并全部进行分析。根据《人类细胞基因组学国际命名体系(ISCN 2020)》进行核型描述，患儿外周血染色体核型为46，XX，r(14)(p13q32.3)(图2)。深圳安吉康尔医学检验实验室家系增强全外显子组全谱检测未检测到与患者临床表现高度相关的致病或可能致病的变异、小片段缺失插入以及拷贝数变异。

目的:探讨膀胱腔内电刺激(IVES)结合膀胱运动感觉障碍辅助训练治疗神经源性膀胱活动低下症(UAB)患者膀胱运动和感觉障碍的有效性和安全性。方法:采用前瞻性、单盲、随机对照的试验方法，将2019年10月至2021年5月中国康复研究中心收治的神经源性UAB患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁；已确诊为神经源性UAB，且病程>3个月；既往常规进行间歇导尿排空膀胱，或具有间歇性导尿指征(残余尿量占功能膀胱容量>40%)的患者；自愿签署书面知情同意书者；能够与研究者良好交流并愿意遵照整个试验要求者；在IVES治疗前未接受过除口服药外的其他治疗方法。排除标准：尿动力学检查中，膀胱顺应性过低(<20 ml/cmH 2O)者；合并流出道机械性梗阻者；完全性脊髓损伤患者；合并症状性泌尿系感染未治愈者；合并肾积水或膀胱-输尿管反流者；合并肾功能不全(血肌酐大于正常值上限的1.5倍)者；膀胱及前列腺恶性肿瘤患者；膀胱过度活动症患者；阿尔茨海默病、脑萎缩、脑血管疾病急性期、认知能力障碍者；孕妇或准备怀孕者；膀胱黏膜损伤患者；体内已植入心脏起搏器患者；试验前3个月参加过其他临床试验者；研究者认为不宜参加研究的其他情况。采用随机数字表法按1∶1将患者随机分为试验组和对照组。试验组经尿道插入双极导管电极进行IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练，对照组接受电路为断路的IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练。IVES的刺激参数：双向方波，强度1~30 mA，频率10~20 Hz，脉宽200μs，每天治疗1次，每次持续30 min，连续治疗20个工作日。记录治疗前后患者的残余尿量、排空效率、24 h间歇导尿次数、初次膀胱充盈感容量、美国泌尿协会症状指数生活质量评分(AUA-SI-QOL)，以及不良事件。 结果:本研究共纳入52例患者，试验组和对照组各26例。共50例完成试验，其中试验组26例，对照组24例。治疗前，试验组和对照组的性别(男/女：16/10例与13/11例， P＝0.598)、年龄[(40.7±13.5)岁与(38.5±12.3)岁， P＝0.543]、病程[0.71(0.42，1.63)年与0.79(0.42，1.50)年， P＝0.695]、残余尿量[300(193，400)ml与325(178，380)ml， P＝0.724]、排空效率[17%(0，47.8)%与21%(0，38.0)%， P＝0.960]、24h间歇导尿次数[4(2，4)次与3(2，4)次， P＝0.692]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(307.5±75.0)ml， P＝0.391]和AUA-SI-QOL [5(4，5)分与4(4，5)分， P＝0.313]差异均无统计学意义。治疗期末，试验组残余尿量[250(40，350)ml与300(200，390)ml， P＝0.034]、初次膀胱充盈感容量[(276.5±68.8)ml与(315.4±67.3)ml， P＝0.049]和AUA-SI-QOL[4(2，4)分与4(3，5)分， P＝0.024]均显著低于对照组；排空效率显著高于对照组[33%(14.5，84.5)%与18%(0，35.8)%， P＝0.041]。24 h间歇导尿次数两组间差异无统计学意义[3(1，4)次与3(2，4)次， P＝0.174]。对照组治疗前后残余尿量[325(178，380)ml与300(200，390)ml， P＝0.832]、排空效率[21%(0，38.0)%与18%(0，35.8)%， P＝0.943]、24h间歇导尿次数[3(2，4)次与3(2，4)次， P＝0.239]、初次膀胱充盈感容量[(307.5±75.0)ml与(315.4±67.3)ml， P＝0.257]和AUA-SI-QOL[4(4，5)分与4(3，5)分， P＝0.157]差异均无统计学意义。试验组治疗前后残余尿量[300(193，400)ml与250(40，350)ml， P<0.001]、排空效率[17%(0，47.8)%与33%(14.5，84.5)%， P<0.001]、24 h间歇导尿次数[4(2，4)次与3(1，4)次， P＝0.011]、初次膀胱充盈感容量[(325.8±74.3)ml与(276.5±68.8)ml， P<0.001]和AUA-SI-QOL[5(4，5)分与4(2，4)分， P<0.001]均有显著改善。治疗期间，试验组出现1例腹部不适，对照组出现1例尿道不适，分别经调整刺激强度和导管位置后不适感消失，无其他严重不良事件。 结论:IVES结合膀胱运动感觉障碍辅助训练方法，可以有效提高神经源性UAB患者的膀胱排空效率，改善膀胱感觉，使用安全，操作简便易行。

目的:探讨先天性膈肌发育异常疾病患儿手术治疗效果。方法:选择2011年1月1日至2023年9月30日于本中心小儿外科采取手术治疗的41例先天性膈肌发育异常疾病患儿为研究对象。将其中先天性膈疝(CDH)患儿，纳入CDH组(n＝27)；将先天性膈膨升(CDE)患儿，纳入CDE组(n＝14)。①对2组患儿的出生体重、出生胎龄、手术时年龄、诊断时肺头比，手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料进行统计学分析。②对2组患儿术后总体生存(OS)率、复发率，上呼吸道症状、消化道症状、肺功能低下发生率，患儿身高、体重、活动能力、学习能力等临床资料进行统计学分析。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。患儿监护人对诊疗均知情同意，并签署临床研究知情同意书。本研究对2组患儿的随访时间定义为，除外术后住院期间死亡的4例CDH患儿，将术后继续参加随访，并且随访时间<5年者，分别定义为CDH短期随访患儿(n＝23)及CDE短期随访患儿(n＝14)，将随访时间≥5年者，分别定义为CDH中、长期随访患儿(n＝16)及CDE中、长期随访患儿(n＝8)。结果:①2组患儿的出生体重、出生胎龄，手术时间、术中出血量及术后住院时间分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；而CDH组患儿的肺头比及手术时日龄均较CDE组小，差异均有统计学意义(P<0.05)。②CDH组与CED组患儿术后OS率分别为77.8%(21/27)、92.9%(13/14)，差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，术后2组出院患儿OS率比较，差异亦无统计学意义(P>0.05)。③术后CDH组完成短期随访患儿的消化道症状及肺功能低下发生率，分别为65.2%(15/23)与60.9%(14/23)，均较CDE组的28.6%(4/14)与21.4%(3/14)高，并且差异均有统计学意义(P<0.05)，而术后2组完成中、长期随访患儿的消化道症状及肺功能低下发生率分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患儿于短期及中、长期随访中，均未出现疾病复发及学习能力低于同龄儿表现。术后，2组短期及中、长期随访患儿的上呼吸道症状发生率与身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。④术后，CDH组完成中、长期随访患儿的上呼吸道症状、消化道症状、肺功能低下发生率，分别为25.0%(4/16)、18.8%(3/16)与12.5%(2/16)，均较术后完成短期随访患儿的82.6%(19/23)、65.2%(15/23)与60.9%(14/23)低，并且差异均有统计学意义(P<0.05)，而其术后完成短期与中、长期随访患儿的身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。⑤CDE组完成中、长期随访患儿的上呼吸道症状发生率为12.5%(1/8)，低于术后短期的68.8%(11/16)，并且差异有统计学意义(P<0.05)，而其术后完成短期与中、长期随访患儿的消化道症状、肺功能低下发生率与身高、体重低于同性别同龄儿及活动能力受限占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。⑥41例患儿中，总体死亡率为17.1%(7/41)，其中左侧CDH患儿死亡为4例，右侧CDH为1例，双侧CDH为1例，右侧CDE为1例。结论:CDE患儿术后总体预后均较CDH患儿更好，CDE与CDH患儿术后中、长期预后均较短期预后好。但是，CDH患儿术后短期更容易出现消化道症状及肺功能低下症状，重症CDH患儿的预后仍然不是十分理想。

目的:探讨个体情景训练对肌张力低下型脑瘫患儿康复的影响。方法:选取海南西部中心医院康复医学科自2018年11月至2022年2月收治的82例肌张力低下型脑瘫患儿，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组41例。对照组采取常规干预，研究组在对照组基础上采取个体情景训练。比较2组患者干预前和干预3个月后Berg平衡量表评分（BBS）、粗大运动功能评估（GMFM）评分、格赛尔婴幼儿发展量表（Gesell）发育状况评分、下肢关节活动度。结果:干预3个月后，2组患者BBS、GMFM和Gesell评分均较本组干预前增高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；2组患者的下肢关节活动度均较干预前增大，且研究组大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:采取个体情景训练对肌张力低下型脑瘫患儿实施干预，可有效改善其下肢肌张力及发育状况，提升平衡能力及粗大运动功能，增大下肢关节活动度。

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是一组由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤,引起的运动和姿势发育持续性障碍综合征,运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流及行为障碍,导致患儿活动受限,影响日常生活[1].临床上,患儿常表现为肌肉张力的增高或肌力低下,肌肉力量之间的不平衡导致患儿精细功能下降、走路姿势的异常等,进而影响患儿的自理能力和生活质量.因此,解决神经肌肉功能的异常是患儿的首要目标,也是康复方案制定的主要内容.同时,对神经肌肉功能精准评估又是个性化方案制定的前提条件.

《药物临床试验质量管理规范》规定伦理委员会的职责是保护受试者的权益和安全,应当特别关注弱势受试者.合法有效的知情同意是免除申办者和研究者(研究机构)因药物临床试验药物不良反应对受试者造成人身损害产生侵权责任的前提.合法有效的知情同意应该具备民事法律行为的有效要件,包括未成年人和精神疾病受试者的监护人履行知情同意;受试者(监护人)避免产生重大误解,避免可能外在干预致使意思表示不真实,为失明、聋哑等获取知识能力低下者提供辅助器具等,实现知情同意真实意思表示.欺诈、胁迫、重大误解等不符合民事法律行为有效要件的知情同意,受试者可以请求人民法院予以撤销.民法角度,伦理委员会的职责实质是保障受试者充分知情同意,保障申办者、研究者(研究机构)开展临床试验避免因知情同意缺陷而承担侵权责任.申办者向研究者和临床试验机构提供与临床试验相关的保险是保护临床试验机构权益,知情同意撤回不影响撤回前基于个人同意已进行的个人信息处理活动的效力属于保护申办者权益,受试者或其监护人无阅读能力的公正见证人制度更多保护研究者权益.民法角度,伦理委员会的职责确保受试者知情同意合法有效、保护临床试验参与各方的合法权益相对合理全面.