本文列举智慧医疗中革新性的技术——虚拟现实（virual reality，VR）和增强现实（augmented reality，AR）技术在医学应用中较为成功的案例，对VR和AR技术在生殖中心的诊疗工作的应用前景进行了分析，提出将虚拟3D影像模型、虚拟的仿真模型、头戴式显示器、VR眼镜、虚拟操纵杆、数据手套等设施以及5G网络应用于手术技能培训评估和考核、术前方案规划模拟和治疗方案的评估、手术辅助、远程手术、缓解疼痛等具体应用方案。同时，本文对未来VR/AR体系在人类辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）领域的应用进行了勾画和展望，以搭建一个基于VR/AR技术的智慧生殖中心的架构模型。

目的:探讨混合现实(MR)技术在前床突脑膜瘤手术治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2020年10月至2021年7月河北医科大学第二医院神经外科收治的11例前床突脑膜瘤患者的临床资料。术前对所有患者行头颅CT、MRI、弥散张量成像(DTI)及磁共振血管成像(MRA)检查，采用3D-Slicer软件构建三维模型并应用MR技术全息呈现，从而判断肿瘤与周围重要血管、神经的位置关系，制定个体化的手术策略。术后复查头颅MRI，判断肿瘤的切除程度；记录患者的肢体肌力、感觉、共济等神经功能及并发症。结果:11例患者术前均成功构建三维模型，通过头戴式显示系统均可全息呈现。11例患者的肿瘤体积为(40 485±24 261)mm 3(5 653~100 140 mm 3)，均明显挤压同侧视神经。9例患者的肿瘤包裹颈内动脉及其分叉部，其中2例成功构建穿支动脉、另7例未成功；2例患者的肿瘤单纯压迫或推挤颈内动脉及其属支，使其明显移位。11例患者的术中所见和手术操作均与术前手术策略相一致。术后复查头颅MRI显示，7例为肿瘤完全切除；另4例为次全切除，其中1例的肿瘤与其包绕的颈内动脉、大脑中动脉之间无明显蛛网膜界面，3例的肿瘤侵入海绵窦。术后无一例出现脑脊液漏。术后1周，患者的肢体肌力为，Ⅴ级6例，Ⅳ级4例，0级1例。4例患者的患侧存在轻度共济失调，3例视力较术前改善。 结论:MR技术在前床突脑膜瘤手术治疗前可辅助术者制定个性化的手术策略，减少术中对重要结构的损伤，并降低术后并发症的发生。

目的:研制三维（three-dimensional，3D）消化内镜，并通过动物实验初步探讨用于胃部内镜黏膜下剥离术（endoscopic submuscular dissection，ESD）的效果和安全性。方法:荷兰小香猪2只，由郑州大学动物实验中心提供。ESD手术操作由2位高年资内镜医师完成，1人完成1例，一位术中佩戴3D眼镜，另一位术中佩戴3D高清头戴式显示器。记录ESD手术是否成功（手术步骤完成，拟定病灶全部剥离，术中及术后止血成功）、成功次数，有无穿孔、穿孔次数，术者（内镜医师及助手）术中立体感体验情况，术者术中、术后有无眼部不适症状（眼疲劳、眼痛、视物模糊），内镜医师对机械操作的信任度及内镜使用过程中存在的问题。结果:2例ESD均成功，无穿孔事件发生。术者反馈：术中3D消化内镜成像清晰，立体感强，进行内镜治疗时有明显的距离感和层次感，对出血点的判定更加精准，有2D图像无法比拟的层次感；术中及术后无眼部不适。内镜医师对3D消化内镜信任程度较高，但反映存在摄像头距离消化道管壁<10 mm时图像模糊的问题。结论:初步结果显示，3D消化内镜能够提供良好的立体成像，在活体动物的胃ESD操作过程中定位更加精准，安全性好，且不会明显增加术者的眼部不适，但存在摄像头与消化道管壁距离过近时的图像模糊尚待改进。

随着社会老龄化的进展和低视力人群数量的增长，患者对低视力康复的需求也日益增加。头戴式显示(HMD)电子助视器是一种新型低视力助视器，可分为单眼式和双眼式、虚拟现实(VR)式和增强现实(AR)式等不同类型。HMD电子助视器的性能在其发展和评估中十分重要，包括提高照度、对比度、分辨率和扩大视野等。VR式助视器的分辨率更高，图像模式更丰富，可有效提高中心视力和对比敏感度，更适用于静态应用。AR设备不遮挡患者的习惯视野，不破坏立体视觉，更适用于动态应用。随着近几年VR和AR显示技术的发展，HMD电子助视器在功能性、轻便性和美观性上有了很大的进步。大部分HMD电子助视器的研究和应用对象是中心视力低下患者，HMD电子助视器可以通过放大图像、增加照度和对比度、增强轮廓等策略提高患者视力、对比敏感度和阅读功能等。对于周边视野缺损的患者，HMD电子助视器主要采取VR式设计，在不遮挡患者原有视野的同时明显扩展他们的视野。而HMD电子助视器对于周边视野缺损患者的日常活动，尤其是运动能力的改善效果仍需要进一步研究。本文总结了HMD电子助视器的类型、性能以及其在低视力患者中的应用进展。

目的:探讨全息影像引导经会阴前列腺靶向穿刺的可行性和准确性。方法:回顾性分析2020年5—9月北京大学首钢医院收治的10例行全息影像引导经会阴前列腺靶向穿刺患者的临床资料。平均年龄(70.9±10.3)岁。PSA中位值15.1(6.02~1110.14)ng/ml。前列腺MRI检查PI-RADS评分均≥3分，可疑靶病灶数量(1.4±0.5)个。患者取轻度截石体位，会阴部和下腹部皮肤粘贴定位贴，行泌尿系CT检查。将CT和MRI检查数据分别制作为全息影像模型并融合为完整模型，针对靶病灶规划穿刺路径。穿刺时患者取与CT检查相同体位，术者佩戴混合现实头戴式显示器(HoloLens眼镜)，利用皮肤定位贴进行全息模型与真实人体的视觉配准。然后在虚拟穿刺路径引导下置入穿刺活检枪，到达预定深度后击发，置入经直肠超声明确穿刺针位置，通过超声与MRI图像比对判断穿刺的客观准确性。如首次击发判断为欠准确，允许调整角度后补充击发1次。全息影像引导穿刺完成后，行认知融合靶向穿刺及12针系统穿刺，分别计算3种穿刺方式的阳性针数比例。结果:本组10例穿刺均顺利完成，共行全息影像靶向穿刺16针，认知融合靶向穿刺28针，系统穿刺116针。全息靶向穿刺首次击发的客观准确率为68.8%(11/16)，补充击发后的准确率提升为87.5%(14/16)。全息影像靶向穿刺、认知融合靶向穿刺、系统穿刺的阳性针数比例分别为56.3%(9/16)、42.9%(12/28)和19.8%(23/116)，差异有统计学意义( P＝0.002)。主观调查问卷结果显示，全息影像模型有助于提高术者对病灶的空间认识，术中全息配准和引导穿刺的满意度分别为90%和60%。本组10例均未发生穿刺相关并发症。 结论:全息影像引导经会阴前列腺靶向穿刺具有可行性，且有较好的客观准确性，穿刺阳性针数比例优于系统穿刺。

目的:评价虚拟现实技术在口腔种植治疗培训中的应用效果。方法:利用2018年11月于福建医科大学口腔医学院·附属口腔医院口腔种植科就诊的1例下颌右侧第一磨牙缺失成年患者（女性，36岁）颌骨锥形束CT数据和厂家提供的数据，建立下颌骨和种植外科手术工具三维虚拟模型，导入虚拟现实软件（Unity 3D 5.5.1），结合虚拟现实头戴式显示器，自主研发1套口腔种植虚拟现实培训系统。选取2018年9月至2019年12月于福建医科大学口腔医学院·附属口腔医院口腔种植科轮转的10名进修医师和20名研究生作为受训对象（均无种植临床经验），根据医师年资，将同年资医师分层随机分为虚拟培训组和常规培训对照组，每组15人，两组进行相应培训后进行主观评分（包括解剖结构、手术视野、窝洞预备、种植体就位和流程掌握），并使用口腔种植虚拟现实培训系统进行测试，分析培训前后种植体近远中向、颊舌向、深度及角度偏差并比较两组差异。结果:虚拟培训组5个维度的主观评分均显著大于常规培训对照组（ P<0.05）。虚拟培训组种植体根部近远中向、颊舌向、深度及角度偏差［分别为（0.73±0.33）、（0.78±0.41）、（0.61±0.32） mm和6.66°±3.87°］均显著小于常规培训对照组［分别为（0.85±0.32）、（1.12±0.38）、（0.89±0.24） mm及9.68°±3.74°］（ P<0.05）。 结论:本项研究自主研发的口腔种植虚拟现实培训系统应用效果良好，具有较好的可操作性和可预期性，可有效进行口腔种植治疗培训，强化医师口腔种植操作技能，有利于临床实践。

目的:探讨混合现实（mixed reality，MR）技术在腓骨瓣制备临床教学中的应用效果。方法:纳入第四军医大学口腔医学院口腔颌面外科2018、2019级共20名规培及专培医师，通过随机数表法将其随机分为对照组和实验组，每组各10名，分别采用传统方式（对照组）和头戴式全息眼镜MR方式（实验组）进行腓骨瓣制备教学。统计两组学员的理论知识和操作技能考核结果以评估学习效果，并进行问卷调查，问卷内容包括课堂氛围、课程满意度、三维立体感、学习专注度、理论知识掌握以及分析解决问题能力等。问卷调查每项评分均为为0~5分，分数越高教学效果越好，0分为差，5分为非常优秀。结果:实验组理论成绩［（91.4±4.4）分］显著高于对照组［（83.3±3.2）分］（ P<0.01），且实验组的划线时间和模拟截骨总时间［分别为（5.7±1.2）和（20.9±2.3） min］均显著短于对照组［分别为（7.2±1.7）和（26.1±3.6） min］（ P<0.05）。调查问卷结果显示，实验组在提升课堂氛围、课程满意度、三维立体感、理论知识掌握及分析解决问题能力方面的评分均显著高于对照组（ P<0.01），但两组学员的学习专注度评分差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在腓骨瓣制备教学中应用MR技术，有助于医师理解腓骨瓣制备的基础理论且提高其动手能力，教学效果良好，在口腔颌面外科教学中具有应用前景。

虚拟现实(virtual reality,VR)是一种新兴的技术,使用者通过头戴式显示器进入逼真的3D虚拟交互环境,能够产生真实的视觉、触觉、听觉感受,该技术在20世纪80年代中期由Jaron Lanier首次开发使用[1].有报道指出虚拟现实在骨科手术中的应用在过去十年增长了 300％,具有广阔应用前景[2].

目的:探讨头戴式放大镜在口腔规培生上前牙全瓷冠预备训练教学中的效果.方法:选择口腔修复专科低年级住培生 18 名随机分为A、B两组;A组先完成裸眼下 3 例右上中切牙全冠牙体预备,然后完成 3 例头戴放大镜下的牙体预备;B组先完成 3 例头戴放大镜下右上中切牙全瓷冠牙体预备,然后再裸眼完成 3 例牙体预备.对备牙效果进行评分,对比差异,并通过调查问卷分析评价头戴式放大镜的使用体会.结果:口腔规培生头戴放大镜进行右上中切牙全瓷冠牙体预备效果评分(86.80±3.19)显著高于裸眼下预备得分(81.60±4.49)(P<0.05).问卷调查结果显示头戴放大镜辅助下,视野清晰度更好,备牙结果也更优秀,但操作流畅度不如裸眼操作.结论:头戴式放大镜辅助教学应用可有效提高口腔规培生上颌前牙全瓷冠牙体预备质量.

目的 探讨沉浸式虚拟现实技术对减轻局部麻醉下经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoem-bolization,TACE)患者术中焦虑与疼痛的效果.方法 采用便利抽样法,抽取在本院行经导管肝动脉化疗栓塞术的 74 例肝癌患者为研究对象,2022 年 4 月至 6 月接受治疗的 37 例患者作为对照组,2022 年 7 月至 10 月的 37 例患者作为干预组,对照组术中采用常规护理,干预组使用虚拟现实头戴显示设备,比较两组患者焦虑状态评分、疼痛评分及生命体征.结果 干预组术中焦虑状态评分、疼痛评分低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术开始 30min干预组的收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure,DBP)低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(均P<0.05).手术开始 1h,干预组的收缩压和舒张压与对照组相比,无统计学差异(均P>0.05).结论 沉浸式虚拟现实技术可有效降低TACE患者术中疼痛和焦虑水平,并稳定手术前期血压.