目的:评估本课题组发明的新型双盘状消化道瘘封堵器(以下简称封堵器)治疗难治性气管食管瘘(TEF)的安全性和临床疗效。方法:收集2020年7月1日至2021年1月31日在南京医科大学第一附属医院消化内科接受封堵器治疗的10例难治性TEF患者。记录患者的临床资料如性别、年龄、体重指数、瘘口直径等，分析封堵器的手术成功率、术中和术后并发症、封堵时间、术后住院时间、瘘口封堵效果和术后恢复情况，比较患者术后1、3个月与术前的卡氏功能状态评分和体重指数以评估疗效。统计学方法采用配对 t检验。 结果:10例TEF患者中，男7例，女3例，中位年龄(范围)为64.5岁(49.0~78.0岁)，体重指数为(18.0±2.5) kg/m 2，瘘口直径为(1.2±0.6) cm。所有患者均成功进行封堵器置入术，封堵时间(范围)为(17.6±7.8) min(7.0~30.0 min)，术中有2例少量出血，术后无患者出血，术后住院时间(范围)为(5.9±4.0) d(1.0~12.0 d)。10例TEF患者中，5例瘘口完全封堵，4例部分封堵，1例无效封堵，封堵有效率为9/10。术后1个月随访显示，9例患者进食呛咳症状明显好转，1例患者经更换不同尺寸封堵器(腰部直径为12 mm更换为15 mm)后呛咳症状明显好转。术后3个月随访显示，8例患者封堵器在正确位置；1例患者出现封堵器移位，取出封堵器并予肠内营养支持治疗；1例患者因食管癌复发死亡。10例TEF患者术后3个月的卡氏功能状态评分和1、3个月的体重指数均高于术前[(70.0±34.0)分比(46.0±10.7)分，(19.32±2.59)、(19.73±2.92) kg/m 2比(18.03±2.50) kg/m 2]，差异均有统计学意义( t＝-3.09、-2.37、-2.82，均 P<0.05)。 结论:临床应用封堵器治疗难治性TEF是安全、有效的。

初探一种新型消化道瘘封堵器治疗胸腔胃气管瘘的有效性和安全性。回顾性分析2020年7—8月在南京医科大学第一附属医院消化内科接受新型消化道瘘封堵器治疗的5例胸腔胃气管瘘患者的病例资料。观察患者总手术时间、封堵时间、术中和术后并发症情况、术后住院时间和患者满意度。定期随访，术后1个月进行短期封堵疗效评估。5例患者均为男性，年龄58~69岁，瘘病程3~16个月，瘘口长径0.3~1.0 cm。5例患者均成功置入新型消化道瘘封堵器，总手术时间38~88 min，封堵时间8~24 min。术后住院时间3~5 d，患者满意度评分均为10分。术中、术后均未发生严重并发症。术后1个月，4例患者瘘口完全封堵；1例患者进食呛咳症状完全缓解，但因严重肺部感染继发多脏器功能衰竭于术后1个月死亡。临床应用该新型消化道瘘封堵器治疗胸腔胃气管瘘是有效和相对安全的。

胸腔胃-气管吻合口瘘是食管癌术后严重并发症之一，传统治疗手段治疗效果差。我们设计了一种新型消化道-呼吸道瘘封堵器，成功应用在多例消化道-呼吸道瘘患者的治疗中。本文报道1例应用该封堵器成功治愈慢性胸腔胃-气管瘘，并自行将封堵器排出体外的患者。

目的:评价采用3D打印技术制作的肠瘘支架对腹腔开放合并肠空气瘘（EAF）进行瘘口封堵治疗的效果。方法:本研究为一项描述性病例系列研究。纳入标准：（1）接受腹腔开放疗法；（2）合并EAF。排除标准：（1）有两个或两个以上瘘口；（2）远端梗阻；（3）肠管狭窄超过50%。根据上述标准，回顾性纳入东部战区总医院普通外科2019年6月至2020年1月期间收治的17例腹腔开放合并EAF患者。通过窦道造影、CT重建和手指探查方式评估瘘口大小、瘘口周围肠管直径和瘘口周围肠管角度，基于评估数据设计并制作3D打印肠瘘支架，经瘘口置入支架。观察指标包括：（1）支架置入成功率；（2）置入后肠内容物流出量；（3）可耐受运动时间；（4）接受肠瘘确定性手术时间；（5）恢复肠内营养时间。用 t检验比较支架置入前后肠内容物流出量以及可耐受运动时间，肠内容物流出量和可耐受运动时间变化的统计采用重复测量方差分析法。 结果:17例腹腔开放合并EAF的患者中男性13例，女性4例。全部患者均成功实施肠瘘支架置入术，置入后2 d行消化道造影检查均提示消化道通畅、无梗阻；且支架成功保持在原位直至确定性手术。未发现行肠瘘确定性手术的患者出现支架置入相关不良反应。支架置入后肠液流出量始终保持在较低水平，17例患者肠液流出量从第1天的（702.7±198.9）ml/d降低至第7天的（45.8±22.4）ml/d，差异有统计学意义（ F=10.380， P<0.001）。支架置入后患者离床时间、运动时间均持续增加，运动耐受时间从第1天的（9.1±3.8）min/d延长至第14天的（106.9±21.8）min/d，差异有统计学意义（ F=41.727， P<0.001）。截止支架置入术后120 d，15例患者成功实施肠瘘确定性手术和腹壁重建术。恢复肠内营养时间为3（2，5）d，自支架置入至接受手术行瘘口修复时间为（87.2±17.6）d。2例患者因严重腹腔感染合并多器官衰竭而死亡。 结论:3D打印肠瘘支架可减少EAF瘘口处肠内容物的流出，并可促进患者恢复肠内营养和康复锻炼。

目的:探讨腹腔开放患者并发肠空气瘘的临床诊治特点。方法:采用观察性研究方法。对南京大学医学院附属金陵医院（东部战区总医院）暨全军普通外科研究所2012年1月至2021年1月期间，收治的腹腔开放并发肠空气瘘患者的临床资料进行回顾性分析。观察指标主要为患者的基本信息、原发病、腹腔开放原因、肠空气瘘的瘘口位置及其瘘口管理策略（三套管近端肠管收集肠液，远端回输；或使用3D打印肠瘘支架进行封堵）、腹腔开放治疗时间、确定性手术（切除瘘段肠管后，采取腹壁组织层次分离技术并根据缺损大小及腹壁顺应性，选择放置生物补片行肠道重建和腹壁修补）等待时间及腹壁缺损处理方法、入住重症监护室（ICU）和总住院时间等。根据腹腔开放创面临时关腹的措施分为创面植皮组和单纯缝合皮肤组，并分析比较两组患者的临床特征和治疗情况。结果:共计收治214例腹腔开放并发肠空气瘘的患者，除去23例死亡（11例多器官功能衰竭，5例腹腔出血，4例肺部感染，气道出血、坏死性筋膜炎及外伤致颅脑损伤各1例）外，191例实施确定性手术的患者纳入分析。男性156例（81.7%），年龄（46.5±2.5）岁。原发病中外伤89例（46.6%），胃肠肿瘤31例（16.2%），消化道穿孔22例（11.5%），肠梗阻17例（8.9%），急性胰腺炎和其他32例（16.8%）。腹腔开放原因依次为严重腹腔感染（137例，71.7%）、损伤控制性手术（29例，15.2%）和腹腔高压（25例，13.1%）。瘘口位置：胃15例（7.8%），小肠105例（55.0%），结肠25例（13.1%），多发瘘46例（24.1%）。单纯缝合皮肤组104例，创面植皮组87例。相较创面植皮组，单纯缝合皮肤组男性患者占比更低［74.7%（65/87）比87.5%（91/104），χ 2=5.176， P=0.023］，年龄更大［（48.3±2.0）岁比（45.0±1.9）岁， t=-11.671， P<0.001］，外伤患者占比更少［32.2%（28/87）比58.7%（61/104），χ 2=13.337， P<0.001］；重症监护住院时间更短［（8.9±1.0）d比（12.7±1.6）d， t=19.281， P<0.001］，总住院时间更短［（29.3±2.0）d比（31.9±2.0）d， t=9.021， P<0.001］；结肠瘘占比更高［18.4%（16/87）比8.7%（9/104），χ 2=3.948， P=0.047］，但是多发瘘更少［11.5%（10/87）比34.6%（36/104），χ 2=14.440， P<0.001］。瘘口管理方面，与创面植皮组比较，单纯缝合皮肤组使用3D打印肠管支架封堵方法占比更高［60.9%（53/87）比43.3%（45/104），χ 2=5.907， P=0.015］，实施临时关腹时间更短［（9.5±0.8）d比（16.0±0.6）d， t=66.023， P<0.001］，确定性手术时间间隔更短［（165.0±10.7）d比（198.9±8.3）d， t=26.644， P<0.001］，生物补片使用率更低［56.3%（49/87）比71.2%（74/104），χ 2=4.545， P=0.033］。 结论:腹腔开放并发肠空气瘘以男性患者多发，创伤和胃肠肿瘤为常见病因，严重腹腔感染为腹腔开放的主要原因；瘘口位置以小肠多见。肠液收集回输及3D打印肠瘘支架封堵后行创面植皮及单纯缝合皮肤法是处理腹腔开放并发肠空气瘘的有效方法，更早地进行单纯缝合皮肤法关腹可缩短确定性手术等待时间及减少生物补片使用率。

消化道瘘病因复杂,外伤、炎症感染、手术及肿瘤等均是其相关因素[1],其中又以食管肿瘤术后并发食管瘘最为常见.若未及时治疗,其病死率高达80％.目前,消化道瘘主要采用分阶段处理的模式,第一阶段:早期发现消化道瘘,并处理相关并发症如胸腹腔感染、脏器衰竭等;第二阶段:采取营养支持等保守治疗方案以促进瘘口愈合;第三阶段:对难以自行愈合的消化道瘘,在营养状况改善的条件下行外科手术治疗.

获得性气管、支气管食管瘘为临床上诊治极为困难的疾病,诊断主要依靠影像学检查,治疗方法多种多样,主要有开放手术、胸腔镜手术和介入手术,尽可能保留呼吸道和消化道是所有手术方式选择的基础.手术个体差异大,主要以瘘口修补或封堵、损毁组织的切除和自身器官组织替代难以修复的食管气管等为基本步骤,人工材料在治疗中的应用也有一定的报道.本文旨在对获得性气管、支气管食管瘘的外科治疗方法和治疗新进展作一综述.

吻合口瘘是消化道手术术后较为严重的并发症之一.目前内镜下治疗吻合口瘘正逐步发展,与传统外科手术相比,具有安全、微创、低治疗成本等诸多优势.治疗方式包括内镜下空肠营养管置入术、金属夹闭合术、支架封堵术、组织胶封堵术、缝合术、真空辅助闭合治疗等.其相关的特点涉及:置入空肠营养管可以有效改善患者的营养状况;经内镜钳道内镜夹联合尼龙绳圈套器治疗直径＜1.0 em的吻合口瘘具有优势;外置内镜夹适用于瘘口较大、张力较大的吻合口瘘;内镜支架可以直接覆盖整个瘘口,早期控制渗漏,对于有腔道狭窄风险的患者有较高收益,但可能出现支架移位、移除困难等情况;组织胶联合内镜夹或支架有助于提高瘘口封堵成功率;内镜下缝合术用于预防支架移位安全有效;内镜下真空辅助闭合治疗能充分引流瘘口周围炎性环境,对于继发纵膈炎或胸腔内炎症的吻合口瘘患者具有更好的适用性.内镜微创治疗吻合口瘘避免了再次手术,可作为部分患者的优先治疗方式之一.