患者女，39岁。因“咳嗽、咽部不适，伴有恶心、呕吐6 d”入院。胃镜检查示：贲门见1处黏膜下隆起，大小约3.0 cm，表面黏膜光滑，局部敷薄苔。超声内镜检查示：贲门黏膜下隆起（间质瘤或外压可能），贲门隆起型病变处呈中高回声改变，与第4层固有肌层相邻，回声欠均匀，大小观察不清。腹部CT检查示：胃贲门处可见类圆形异常密度影，边界清楚，大小约4.1 cm× 3.7 cm× 4.2 cm，考虑胃囊肿可能性大（图1）。上消化道X线造影检查示：贲门部、右前侧壁见类半椭圆形充盈缺损，约3.0 cm× 1.5 cm大小，造影剂尚可通过（图2）。术中探查：见肿物位于贲门，瘤体大部分随食管进入纵膈，沿胃小弯切开肝胃韧带，结扎血管，使胃小弯近侧充分显露，切开食管裂孔膈肌角处腹膜，应用超声刀沿着肿物周围游离，将贲门及肿物完全牵拉入腹腔，仔细剥离肿物，将肿物从胃壁完整剥离，应用倒刺线连续缝合胃壁破损部位，并浆肌层包埋。术后病理检查示：（胃肿物）囊性肿物，内见均质粉染的无结构物，散在灶状胆固醇结晶及肉芽肿，局部囊壁内衬柱状上皮，组织学形态为良性病变，不除外胃重复畸形（图3）。术后复查上消化道X线造影无渗漏。

胃食管反流病是一种致病机制复杂、临床表现多样、严重影响患者身心健康的常见消化道疾病，根据胃镜下食管黏膜有无破损分为非糜烂性反流病及反流性食管炎。目前胃食管反流病尤其是非糜烂性反流病及轻度反流性食管炎多采用以质子泵抑制剂为主的内科治疗，但质子泵抑制剂不能改变此病的病理生理学机制或减少反流次数。药物疗效欠佳且合并结构性改变时，腹腔镜胃底折叠术是有效治疗方法，在主观症状、客观检查、生活质量、患者满意度等方面均优于内科治疗，但尚未得到足够重视。常用的3种抗反流手术方式的优劣尚有争议，需根据患者临床分型、发病机制、年龄、精神状态及食管运动功能选择最佳术式。胃食管反流病是一种慢性疾病，内、外科治疗均有一定风险，选择治疗方案时需充分考虑患者的意愿。

目的:内镜下基于瘢痕与病变位置关系建立瘢痕-内镜黏膜下剥离术（Scar-endoscopic submucosal dissection，scar-ESD）分型，并探讨ESD临床疗效。方法:收集2015年1月至2022年8月在南京中医药大学附属江苏省中医院内镜中心，行伴有瘢痕的ESD患者临床资料132例。根据scar-ESD分型，分为同部位未行外科管腔吻合术的A型（含A0、A1、A2、A3型）和行外科管腔吻合术的B型（含B0、B1、B2型）。统计各型ESD手术时长、标本大小、术中辅助方法、术中穿孔、整块切除率、标本破损率、术后并发症等。结果:132例患者年龄（64.22±9.51）岁，男女比为3∶1。病变位于食管49例（37.12%），胃部40例（30.30%），结肠43例（32.58%）。每例患者手术时间（49.66±32.96）min，其中A0型（30.38±12.85）min，与A2型（52.10±36.55）min比较，差异有统计学意义（ t=2.15， P<0.05）；B0型（45.03±24.35）min，与B2型（90.71±44.95）min比较，差异有统计学意义（ t=3.95， P<0.05）。术中使用辅助方式38例（28.79%），发生穿孔5例（其中A2型4例、A3型1例），其中结肠穿孔发生率最高9.3%（4/43）。整块切除率97.73%（129/132），R0切除率88.64%（117/132），治愈性切除率84.09%（111/132）。标本破损23例（17.42%），其中胃部标本破损发生率最高32.50%（13/40）。A2型与A0型比较，标本破损率差异有统计学意义（ t=2.31， P<0.05）；B2型与A0、A1、A2、A3、B0型比较，标本破损率差异均有统计学意义（ P<0.05）。 结论:scar-ESD分型有利于内镜下描述和预测ESD操作难度。ESD作为伴有瘢痕的早期消化道病变治疗方案，疗效满意，但需要经验丰富的医生操作。

啮蚀艾肯菌是一种条件致病菌，在临床感染中比较少见，国内也只有零星报道。该菌可存在于人呼吸道、消化道、口腔、泌尿道等黏膜表面，当人体免疫力低下或黏膜表面破损时，常引起软组织脓肿、脑膜炎、脑脓肿、颈部脓肿及腹部感染等。该菌营养要求高，生长缓慢，培养困难，容易漏检、漏诊，应引起微生物实验室检验人员的注意。本文报道1例由啮蚀艾肯菌引起的颈部脓肿，最终行手术并抗感染治疗后痊愈的病例。

目的:探讨声门下滞留物吸引联合间歇经口管饲在颅脑损伤患者中的临床应用效果。方法:选取符合纳入条件的颅脑损伤合并气管切开且佩戴声门下吸引患者90例，按随机数字表法分为对照组、持续吸引组、间歇吸引组三组，每组30例。3组患者均给予常规康复治疗、药物治疗和间歇经口管饲法的肠内营养支持，持续吸引组在常规治疗的基础上给予持续声门下吸引抽取气囊上滞留物，间歇吸引组在常规治疗的基础上给予每日4 h一次的间歇声门下吸引抽取气囊上滞留物，每组均治疗4周。分别比较3组患者治疗期间拔除气管套管的拔管时间及拔管率，并对比3组患者的吸入性肺炎、呼吸道黏膜破损、胃食管反流、消化道出血并发症的发生率。结果:①间歇吸引组的气管套管拔管时间低于对照组( P<0.05)，3组气管套管拔管率差异无统计学意义( P>0.05)；②持续吸引组的呼吸道黏膜破损率高于对照组和间歇吸引组，对照组的吸入性肺炎发生率分别高于持续吸引组和间歇吸引组，且组间差异有统计学意义( P<0.05)；③3组患者胃食管反流及消化道出血的发生率组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:声门下吸引联合间歇经口管饲可降低颅脑损伤患者吸入性肺炎的发生率，有利于缩短患者的气管套管拔管时间，具有较高的安全性。

副溶血链球菌为草绿色链球菌成员[1] ,是人体重要正常菌群之一,作为人体共生细菌,其可定植于口腔,皮肤,母乳和肠道. 毗邻颗粒链菌过氧化氢酶和氧化酶阴性、无运动性、无芽孢球菌,是口腔、泌尿生殖道和胃肠道内的正常菌群[2] . 在患者免疫力低下时可引起各种机会性感染,如感染性心内膜炎、中耳炎和菌血症等[3] . 这两种细菌同为革兰阳性兼性厌氧球菌,我院首次由血液中检出 1 例副溶血链球菌合并毗邻颗粒链菌感染,报道如下.

目的 探讨采用磁压榨吻合术治疗腐蚀性食管狭窄的可行性并总结治疗经验.方法 患儿误食少量强碱后出现吞咽不畅1年余,外院诊断为腐蚀性食管狭窄.我院行食管扩张术6次,效果欠佳;改行磁压榨食管吻合术,先行胃造瘘术改善营养并建立操作通道,待胃造瘘成熟后择期在全麻下分别经口、胃造瘘口放置磁环,完成吻合后经胃造瘘口取出对合压榨后的磁环,术后定期随访复诊.结果 手术顺利,无术中并发症.手术时间60 min,术后3d内吐出较多唾液伴阵发性胸部疼痛,对症处理缓解;术后第1天排气,术后第2天排便;术后每日摄胸部X线片连续3d,未发现磁环移位、扭转、成角、滑脱,且磁环间距逐渐缩小至术后第3天不足1mm;术后10d、2周胃镜检查,镜下观察磁环对合良好,活动度大;术后第18天顺利取出磁环,胃镜检查吻合处通畅、黏膜光滑无瘢痕形成,无明显渗、出血及狭窄;磁环完整无破损,磁环间可见直径约1.0 cm圆环状脱落组织块,病理结果为坏死组织.术后随访6个月,术后间隔1个月行食管预防性扩张术2次,胃镜复查未见异常,患儿进食正常.结论 经消化道腔内磁压榨吻合术治疗小儿腐蚀性食管狭窄具有微创、有效等特点,有望成为治疗短段未完全闭锁小儿腐蚀性食管狭窄的新方法.

近几年通过对布氏菌病(以下简称布病)病人的治疗,结合呼伦贝尔市在管理布病病人、建立建全档案、随访记录、以及汇总各地区临床治疗经验.1 布病相关知识是由布鲁菌感染引起的一种人畜共患疾病.患病的羊、牛等疫畜是布病的主要传染源,布氏杆菌可以通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播.急性期病例以发热、乏力、多汗、肌肉关节疼痛和肝、脾、淋巴结肿大为主要表现.慢性期病例多表现为关节损害等.本病执行一般传染病护理常规.

1 疾病概述布鲁菌病是由布鲁菌感染所引起的急性或慢性传染病,属自然疫源性传染病.患病的羊和牛等疫畜是布鲁菌病的主要传染源,布鲁菌可以通过破损的皮肤、黏膜、消化道和呼吸道等途径传播.该病广泛流行于世界许多国家,高发地区包括地中海地区、亚洲和中南美洲等.全世界每年新发病例为500000例.我国解放前该病流行严重,解放后成立了专门防治机构,发病率已明显降低.

布鲁杆菌病是由布鲁杆菌属细菌感染引起的一种人畜共患性传染病,主要以牛、羊和猪等疫畜为传染源,人主要通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径感染[1].布鲁杆菌病的临床表现复杂,病情轻重不一,可侵犯全身多个系统,但肺部受累少见,特别是单纯肺部受累病例的临床表现和影像学特异性差,极易误诊或漏诊[2].现报道1例单纯肺部受累的布鲁杆菌病病例,以提高对本病的认识.