介绍柳国斌教授运用温阳通络法辨治糖尿病足的临证经验.认为糖尿病足多属消渴日久所致阳气亏虚、血脉瘀滞,以阴阳两虚为本,血瘀寒凝为标,气虚血瘀、阳气不达为病机关键,治以温阳补气、活血化瘀通络,方予温阳通络汤辨证加减.并附验案1则.

目的:探讨三黄血竭方外敷治疗糖尿病足湿热毒盛证的疗效及对感染创面的影响.方法:将 120 例糖尿病足湿热毒盛证患者随机分为对照组与治疗组 2 组,每组60 例,全部患者给予基础治疗,对照组56 例患者(脱落4 例)给予乳酸依沙吖啶外敷治疗,治疗组 57 例患者(脱落 3 例)给予三黄血竭方膏剂外敷治疗.对比 2 组治疗4w的中医疗效及创面脓腐、红肿、足趾坏疽的主症评分变化;对比 2 组的创面面积、创面深度、创面愈合率;测量C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素 1(IL-1)并进行组间比较.结果:患者在治疗 4w后,治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05);治疗后 2 组患者的创面脓腐、红肿、足趾坏疽评分低于治疗前(P＜0.05);治疗后治疗组的创面脓腐、红肿、足趾坏疽评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);2 组治疗后的创面面积、创面深度显著降低,且治疗组较对照组更低(P＜0.05);治疗组的创面愈合率明显高于对照组(P＜0.05);2 组治疗后的CRP、TNF-α、IL-1 显著低于治疗前(P＜0.05),且治疗组低于对照组(P＜0.05).结论:三黄血竭方外敷辅助治疗糖尿病足湿热毒盛证的疗效确切,能降低炎症反应,进一步促进感染创面愈合.

汤宗明先生系遵义市中医院主任医师,2009年获评贵州省首届省级名中医,临证半个世纪,对内科之代谢病、心脑病、脾胃病、肾病等独具匠心,疗效确切.消渴病慢性并发症是消渴病发展到一定阶段的必然结果,是消渴病致死致残的主要原因.汤主任认为,该病可统属于中医消渴范畴,但由于其临床变证百出,多并发胸痹、心悸、水肿、中风、暴盲、视瞻、耳聋、脱疽、肢体麻木等[1],临证当须审证求因,宗于消渴而不能泥于消渴,临证时必须紧扣扶正与祛邪的根本大法,扶正当调补脾肾、益气滋阴为主,祛邪当活血化瘀、化痰祛浊为重.笔者有幸侍诊左右,对其学术思想有所体悟,现就汤主任辨治消渴病慢性并发症之临证经验总结如下,以飨同道.

糖尿病足(DF)是糖尿病的严重并发症之一,具有极高的致残致死率,中医将其归为"消渴病""脱疽"等范畴,历代医家对糖尿病足的病名病症、病因病机、临床诊治、预后调理等均有着详尽的记载,同时中医药在糖尿病足治疗方面也取得了显著的疗效.鉴于该病危害极大,为提高其治愈率,降低死亡率与截肢率,就糖尿病足的中医研究进展做一综述,以便多学科协作,为糖尿病足的进一步研究提供基础.

目的:探讨2型糖尿病及其并发症患者的中医证候规律.方法:查阅2003年1月至2014年12月广东省中医院住院病案系统第一诊断为2型糖尿病及相关并发症的患者11,421例,运用SPSS17.0统计软件进行频数分析和对应分析,找寻2型糖尿病及其并发症的中医病名、证型分布、证素规律、辨证方法及相关因素.结果:2型糖尿病对应的中医病名为消渴,2型糖尿病伴神经并发症对应的中医病名为消渴筋痹,2型糖尿病足病对应的中医病名为消渴脱疽,2型糖尿病肾病对应的中医病名为消渴肾病,2型糖尿病足病和2型糖尿病肾病对应的中医病名为水肿,2型糖尿病伴眼并发症对应的中医病名为视瞻昏渺;主要证型为气阴两虚血瘀和气阴两虚证;湿热瘀阻,气阴两虚为基本病机;病性证素主要为气虚、阴虚、湿、热、痰、浊、血瘀;病位证素主要为脾、胃、肾;辨证方法以八纲辨证和气血辨证为主,以脏腑辨证和病因辨证为辅.结论:2型糖尿病及其并发症患者基本病机为气阴两虚,病位证素主要为脾、胃、肾,病性证素主要为湿、热、痰、浊、瘀等.

糖尿病足作为糖尿病最严重的并发症之一,具有无法治愈和高截肢率的特点,严重影响患者的身心健康和生活质量.中医药治疗作为一种治疗糖尿病足的有效手段,在减轻病证和避免复发方面具有突出的疗效.糖尿病足的中医病因为消渴与脱疽,病机为气阴两虚及热毒寒凝,根据其病因病机可将临床糖尿病足患者分为气阴亏虚型、瘀血阻络型、寒湿阻滞型和热毒炽盛型4种类型.目前中医治疗糖尿病足的方法主要包括中医药内治、中医药外治和综合疗法,其中外治法包括熏洗疗法、足浴疗法、针灸疗法和穴位注射疗法.该文综述了糖尿病足的病因病机以及近十年来中医药治疗糖尿病足的临床研究进展情况,以期为今后糖尿病足的临床治疗提供参考.

[目的]探讨院方归龙汤加味治疗消渴脱疽的作用及其相关机制.[方法]查阅分析古今相关文献,并结合临床实践,基于陈实功的《外科正宗》一书中治疗阴疽的四法"疏稼土、通地脉、助根本、回阳气",对消渴脱疽的病因病机及院方归龙汤加味治疗消渴脱疽进行分析,并列举验案一则加以佐证.[结果]根据文献研究及实践经验,笔者认为消渴脱疽的病机为阳气亏虚、气血失养、经脉闭阻,故临床上遵从陈实功的阴疽治疗四法"疏稼土、通地脉、助根本、回阳气",在归龙汤基础上进行加减:加白术、陈皮健脾益气、燥湿利水,此为疏稼土;加黄芪补气升阳、通脉行滞、敛疮生肌,此为助根本;加附子助阳行气,此为回阳气.所举验案,诊断为消渴脱疽,证属阳虚血瘀,符合归龙汤加味方之病机,治之而获良效.[结论]归龙汤加味充分体现了《外科正宗》中脱疽治疗四法,治疗消渴脱疽临床疗效良好,值得临床推广应用.

本文对陈实功所著《外科正宗》一书中消渴脱疽的病机及治则治法进行了简要总结.陈实功提出,“土败火虚水竭”为消渴脱疽的病变本质,而“回阳气,助根本,疏稼土,通地脉”为其治疗消渴脱疽的四法精要.书中亦对遣方用药与治法思路进行了论述.

目的 观察自拟脉痹方治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症(LASO)中医辨证为气虚血瘀型消渴合并早期脱疽患者的临床疗效.方法 选择2017年1月至12月大津中医药研究院附属医院、大津中医药大学第二附属医院、武警后勤学院附属医院、大津市和平区中医医院收治的糖尿病LASO中医辨证为气虚血瘀型消渴合并早期脱疽患者127例,按随机数宇表法将患者分为中药治疗组(63例)和对照组(64例).最终中药治疗组纳入患者59例,对照组64例.两组患者均接受常规降糖调脂治疗;中药治疗组在常规治疗基础上口服自拟脉痹方(组成:黄蔑40 g、川穹15 g、当归10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、红花10 g、地龙12 g、鸡血藤30 g、牛膝10 g、稀苍草30 g、木瓜20 g、玄参20 g、黄苹20 g、桔梗10 g),煎煮至400 mL,每日1剂,早晚餐后温服,连服3个疗程,每个疗程2周,共6周.观察两组治疗前后血脂、中医证候积分、踝肽指数(ABI)、临床疗效和安全性指标的变化;采用双下肢彩色多普勒检查下肢动脉狭窄情况.结果 两组患者治疗后三酚甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较治疗前明显升高(均P＜0.05);巨治疗后中药治疗组TC明显低于对照组(mmol/L :5.22±0.68比5.55±0.57,P＜0.05).随时间延长,两组治疗后中医证候积分均逐渐降低,治疗6周时中药治疗组的中医证候积分明显低于对照组(分:16.68±4.93比19.00±5.79,P＜0.05).中药治疗组临床总有效率明显高于对照组[76.27%(45/59)比43.75%(28/64),P＜0.05].双下肢彩色多普勒检查显示,股总动脉变化分层为3对照组4例、中药治疗组5例,股总动脉变化分层为4对照组25例、中药治疗组30例,股总动脉变化分层为5对照组30例、中药治疗组18例,股总动脉变化分层为6对照组5例、中药治疗组6例.两组不同股总动脉变化程度患者数比较差异无统计学意义(Z＝1.219,P＝0.223).踝肽指数(ABI)测量显示:ABI分层为2对照组16例、中药治疗组26例,ABI分层为3对照组30例、中药治疗组23例,ABI分层为4对照组18例、中药治疗组10例;两组不同ABI分层患者数比较差异有统计学意义(Z＝2.265,P＝0.023),说明中药治疗组对下肢血运改善的程度较对照组更佳.结论自拟脉痹方可能通过调脂、改善侧支循环等途径有效改善下肢供血,从而改善糖尿病LASO中医辨证为气虚血瘀型消渴合并早期脱疽的临床症状.

糖尿病足是糖尿病严重并发症,其引发的疼痛和截肢风险给患者带来很大的不便.因此降低糖尿病患者足溃疡的发生率尤为重要.糖尿病高危足据中医临床症状和体征可归于“消渴”“消肾”“麻木”“血痹”“络病”“脱疽”“无脉症”等范畴.历代医家对其病因、病机、方药内治法均有较多记载,故文章从古今中医名家相关论述中探讨其病因、病机和治疗.