目的:探讨神经内镜经鼻前方外侧入路切除颈静脉孔区肿瘤的解剖学基础、手术技术和临床效果。方法:收集干性颅骨、湿性尸头标本各3具，模拟神经内镜经鼻前方外侧入路对湿性尸头标本进行双侧逐层解剖，测量干性、湿性标本的相关解剖数据。回顾性分析2018年11月至2021年2月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的13例颈静脉孔区肿瘤患者的临床资料。所有患者均采用神经内镜经鼻前方外侧入路切除肿瘤。根据术后MRI结果评估肿瘤切除程度。通过临床症状和影像学随访结果评估手术效果。结果:解剖学研究证实，应用神经内镜经鼻入路可清晰显露颈静脉孔区；舌下神经管下缘至枕髁下缘的距离为(8.36±1.77)mm，舌下神经管至颈静脉结节的距离为(7.08±2.23)mm。13例患者共行手术18例次，其中肿瘤全切除10例次，次全切除6例次，大部切除2例次。病理学结果提示，脊索瘤9例，软骨肉瘤2例，神经鞘瘤2例。13例患者的脑神经功能损害症状在术后均有改善，改善比例如下：声音嘶哑为3/6、饮水呛咳为2/5、耸肩无力为2/3、听力下降为5/9、搏动性耳鸣为5/7、平衡障碍为2/4、伸舌偏斜为2/5、周围性面瘫为4/7。术后并发症包括咽鼓管功能障碍(5例)、一过性硬腭麻木(2例)、脑脊液鼻漏(1例)、脑神经麻痹加重(3例)。13例患者的中位随访时间为16个月(3~30个月)。至末次随访，4例患者肿瘤复发，其余9例患者无复发。结论:神经内镜经鼻前方外侧入路可为部分累及颈静脉孔区的肿瘤提供安全的手术入路，其手术效果较好。

目的:运用中医古籍证据评价方法对中医古籍中治疗胸痹的方剂证据进行系统评价和推荐,并总结其辨证规律.方法:文献来自第5版《中华医典》及中国中医科学院中医药信息研究所开发的"国医典藏"数据库.对1911年(包括1911年)以前治疗胸痹的古方进行收集、筛选,应用《中医古籍防治证据评价分级量表》(胸痹)进行评价与分级,用拟定的推荐标准进行证据推荐.结果:最终纳入155条治疗胸痹的中医古籍证据,其中31条证据被评价为高等级证据,65条证据被评为中等级证据,59条证据被评为低等级证据.遵循"以方测证"思维方法,可得胸痹的证型为寒凝心脉(34.19％)、气滞心脉(23.87％)、瘀血痹阻(16.13％)、痰浊凝滞(9.68％)、心阳不足(5.81％)、心气不足(4.52％)、心阴亏虚(3.87％)及心阳痹阻(1.94％).源自《金匮要略》的人参汤、茯苓杏仁甘草汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤,《太平惠民和剂局方》的苏合香丸、失笑散,《正体类要》的归脾汤8条古籍证据进行强推荐,乌头赤石脂丸、丹参饮、血府逐瘀汤、橘枳姜汤4条古籍证据进行弱推荐,其他古籍证据暂不推荐.结论:《金匮要略》是治疗胸痹的经典古籍,具有完备的辨证论治体系;化痰法和活血法是治疗胸痹的基本治法,瓜蒌薤白三方、血府逐瘀汤等是治疗胸痹的重要方剂.

"主客交"理论源于《黄帝内经》,由温病学家吴有性在其所著《温疫论》中首次提出,初始主要用于温疫病的诊治,后世医家在此基础上进行了深入研究和拓展,使其成为指导慢性、顽固性疾病临床诊疗的重要理论."主客交"理论中的"主"指正(正气),"客"为邪(邪气),"主客交"的本质在于正虚邪客,主客胶着而持久不解,迁延不愈,形成顽症痼疾.难治性痛风为素体脾肾亏虚,久羁之湿、痰、瘀、毒等邪凝聚胶着于血脉筋骨所致,与"主客交"的病理演变高度契合.基于此,临证可运用扶正护主、祛邪逐客,分解主客、标本并治之法治疗难治性痛风,自拟泄浊通痹方,验之临床,屡屡获效.附验案1则以佐证.

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起的血管管腔狭窄或阻塞,导致相应心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病.孟毅教授认为冠心病病机复杂,总属本虚标实,以脾肾亏虚、气血失养为发病之本,风邪夹杂、痰浊瘀血阻滞为发病之标,基本病机为心脉痹阻.在治疗方面,孟师主张以通心脉为主,提出了"通脉五法",即运用理脾调气法、补肾益精法、祛风扶正法、清化瘀血法、祛痰降浊法以通心脉,自拟"冠通汤"为基础方,随证加减,临床疗效颇佳.附验案1则以佐证.

卢芳教授认为冠心病PCI术后心绞痛的发生根本在于PCI手术过程中引起的机械性损伤,耗气伤血,引起气血两虚,更易出现气滞、痰浊、血瘀.其病机为本虚标实,阳微阴弦,以气虚为本,痰瘀为标,气虚血瘀,心脉痹阻.治疗益气养心,祛瘀通脉.自拟经验方降脂通脉散、益心舒通胶囊单用或合用治疗本病,无论冠心病PCI术前、术后均可长期服用,效果较好.

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病,病程较久,严重影响患者生活质量.李彦民主任医师认为络脉痹阻是腰椎间盘突出症的总病机,临床可运用"通络除痹法"治疗腰椎间盘突出症,在选方用药中多添加藤类药、虫类药和辛香通络药,自拟黄牛白龙汤和舒筋活络方内外结合治疗,疗效显著.在服用药物治疗的同时,李彦民主任医师强调整体调摄,筋骨并重,自创了五步理筋手法.文章通过系统整理李彦民主任医师对腰椎间盘突出症病因病机、辨证论治、理法方药、典型病例等方面的临证资料,归纳分析其运用"通络除痹法"治疗腰椎间盘突出症特色诊疗思路和学术观点.

目的 研究自拟脉痹方对糖尿病大鼠后肢动脉血凝素样氧化低密度脂蛋白受体(LOX)-1表达的影响及机制.方法 60只Sprauge-Dawley大鼠按照随机数字表法随机取10只作为正常对照组,50只予高糖、高脂饮食联合尾静脉注射链脲佐菌素(25 mg/kg)建立糖尿病模型,成模后按照随机数字表法分为非药物干预组、西洛他唑干预组(10 mg· kg-1 ·d-1)、低剂量脉痹方干预组(12g·kg-1·d-1)、中剂量脉痹方干预组(24g· kg-1 ·d-1)、高剂量脉痹方干预组(48g· kg-1·d-1),每组10只.灌胃4周后,测定大鼠的体重、血糖、肝功能、肾功能、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白-胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C);HE染色观察后肢动脉内膜组织的形态;Western印迹法检测后肢动脉LOX-1、核因子-KB p65、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)蛋白的表达.结果 造模后糖尿病大鼠较非糖尿病大鼠体重下降明显,血糖升高(F =4.63、120.27,P均＜0.05),药物干预4周后各组肝、肾功能无差异(P均＞0.05).与非药物干预组相比,中、高剂量脉痹方干预组血清总胆固醇、LDL-C明显下降,正常对照组、西洛他唑干预组及低、中、高剂量脉痹方干预组血清甘油三酯较非药物干预组明显下降(F=4.10、4.97、17.23,P均＜0.01).HE染色可见非药物干预组后肢动脉中膜细胞黏液变性,经药物干预后,各组均有不同程度的改善,其中中剂量脉痹方干预组和高剂量脉痹方干预组改善较明显.低、中、高剂量脉痹方干预组及西洛他唑干预组后肢动脉LOX-1、VCAM-1蛋白表达均较非药物干预组下降(F=13.25、43.01,P均＜0.01),西洛他唑干预组、高剂量脉痹方干预组核因子-KB p65较非药物干预组下降明显(F=13.83,P＜0.01).结论 自拟脉痹方可下调糖尿病大鼠后肢动脉LOX-1的表达,并通过降低核因子-KB p65抑制VCAM-1的表达.

骨关节炎属中医学“骨痹”范畴,从肾虚络痹辨治每获良效.本病的病机特点为肾虚血亏、经脉痹阻;肾虚血亏,筋骨失养是其病理基础;邪侵骨损,经脉痹阻是发病的关键.治宜补肾养血、蠲痹通络,自拟骨痹方加减施治.临证强调寓补于通,以平补为要;重在平补肝肾、填精养血,祛邪蠲痹而不伤正.

历代医家对消渴病痛机的认识为阴虚燥热,以阴虚为本燥热为标.而消渴病日久,耗伤气血,脏腑受损,水谷精微代谢失常变生痰浊瘀邪等病理产物,瘀阻脉络发而为痹,故临床多以痰浊痹阻经脉为其根本病机.谢春光教授认为脏腑亏损,营卫失用是其基本病机,脏腑受损,营不得内守,卫不得外使,故发而为痹,故对于消渴痹证的治疗当以脏腑为体、营卫为用,重在调理肺、脾、胃、肾.其以滋肾阴、健脾肺之气为核心治法自拟参芪复方,以实营卫之源,并辨证结合辛柔通络法以助营卫宣散达表,温分肉充皮毛以消痹证之标.

目的 总结颈前路经椎间隙后缘截骨(anterior trans-intervertebral osteotomy,ATIVO)技术治疗退变性僵硬型颈椎后凸畸形的治疗策略、方法及临床疗效.方法 回顾性分析2012年至2016年共47例因退变性僵硬型颈椎后凸畸形采用ATIVO技术进行畸形矫形的病例.其中,男性29例,女性18,年龄38～73岁.共83节段进行颈前路经椎间隙后缘截骨(C3/4 16例;C4/524例;C5/6 25例;C6/7 16例;C7/T1 2例).单节段17例,双节段24例(跳跃节段6例),3节段6例.经颈前路经椎间隙进行截骨,切除椎间盘及后纵韧带,两侧切除部分钩椎关节并进行松解,椎体后缘截骨面潜行约10°～15°,至少保留2/3终板.术中使用椎间撑开器、带角度椎间融合器、调整颈下软枕及改变颈后伸角度等综合方式进行后凸畸形矫形.融合方式采用填充人工骨颗粒的椎间融合器,固定方式采用自锁式椎间融合器或前路钛板.应用脊柱显微镜、脊柱骨动力系统(气动磨钻)进行截骨操作.应用皮节体感诱发电位、运动诱发电位、自由肌电进行联合功能监测.手术前后通过X线、CT进行影像学评估C2-C7 Cobb角、颈椎矢状面垂直轴(cervical sagittal vertical axis,cSVA)及截骨效果.使用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS),颈椎功能障碍指数(Neck Disability Index,NDI),日本骨科协会改良颈椎评分(modified Japanese Orthopaedic Association Score,mJOA)对临床疗效进行评价.结果 47例患者均获得最少1年随访,平均随访时间20个月(12个月至5年).平均手术时间109 min(55 ～140 min)、出血量46 mL(25 ～110 mL).术后3例患者出现肩部疼痛,5例患者出现C5神经根麻痹症状,无椎动脉损伤病例.末次随访时VAS、NDI、mJOA分别由术前7.2±1.5、64.5 ±17.4、10.5 ±0.9改善至2.6±1.7、34.8 ±21.6、14.5 ±1.3.CT显示截骨节段均获融合.C2-C7 Cobb角由13.6°±5.1°改变为-7.4°±3.6°;截骨节段矫形能力7.4°(5.3°～9.6°)/节段;C2-C7矢状面垂直轴由(55.7±13.8)mm改变为(31.4 ±8.2)mm.结论 采用颈前路经椎间隙后缘截骨技术治疗退变性僵硬性后凸畸形可获得良好的疗效,可显著纠正颈椎后凸畸形,纠正整体颈椎曲度,并阻止颈椎向前的矢状位失平衡趋势.该截骨技术骨量损失小,不影响椎间融合率,可多节段联合应用提高矫形效果.适用于由椎间盘、钩椎关节等原因导致的颈椎僵硬性后凸畸形.