陈霞波教授将糖尿病分为原始期、前驱期、消渴期、逆归期,将未病先防、已病防变、瘥后防复的"治未病"理论同糖尿病四期辨证有机结合,并灵活运用于糖尿病的预防和治疗中,形成"防-治-养"的健康管理模式,遵循整体观,从全方位、全要素、全流程阶段论治.原始期的基本病机为真气不足,主要病在脾、肾两脏,脾虚者常以六君子汤健脾助运,肾精不足者以左归丸、右归丸补肾益精,对于肝郁引起脾虚者常以四逆散合异功散加减疏肝健脾.前驱期,病位在肺、脾,往往虚中夹实,常用参苓白术散、升清降浊汤、参麦四君汤合芪归玉精汤、竹叶石膏汤、玉女煎或人参白虎汤等治疗.根据消渴期气化失常、气郁燥热的基本病机,常用白虎汤、升清降浊汤、舒情宁心汤、肾气丸等治疗.逆归期,病位涉及心、肺、肝、脾、肾等诸多脏腑,陈教授常采用五体辨证同脏腑辨证相结合的方法来诊断,治疗上主张调整阴阳,以调复气机,化痰散瘀,养血活络,调和营卫为主要治法.陈教授认为,对病未发者给予饮食、运动的宣教和指导,中药调体改善偏颇体质,预防疾病发生;对已发消渴者,采取中西医结合治疗,尽可能减少西药用量,减轻药物不良反应;对于逆归期患者,通过五脏和五体辨证治疗,缓解临床症状,提高生活质量,以带病延年;对血糖控制稳定的患者予膏方调理,扶正与祛邪兼顾,以增强体质,调节脏腑机能.

肥胖相关性高血压是临床常见的心血管系统疾病.近年来由于生活模式的改变,其患病率不断攀升.因其临床危害性广,评估与防治具有一定的特殊性,已受到国内外的高度关注.国医大师卢芳认为肥胖相关性高血压首先要辨病清晰,以高血压为主病,以膏浊内蕴,气机失调为基本病机;临证以化痰浊、清热浊、调瘀浊为治疗大法;针对疾病发展过程的不同阶段和核心病机,主张以动态变化的观点认识疾病,进行针对性治疗.同时,嘱患者调畅情志、适当运动、药食并重.

目的 采用关联规则方法分析《脾瘅新论——代谢综合征的中医认识及治疗》(以下简称《脾瘅新论》)中脾瘅郁热阶段医案的用药规律.方法 收集《脾瘅新论——代谢综合征的中医认识及治疗》2004年1月--2016年12月脾瘅郁热阶段病例,采集医案中患者基本信息、临床症状体征、实验室检查、中西医诊断、治法、方药等.采用Epidata 3.1数据管理软件建立医案数据库,采用SPSS Modeler 14.2统计软件中提供的Apriori算法对药物与药物、药物与症状、药物与西医指标进行关联规则分析.结果 共纳入医案79个,所涉证型27种,频次≥3的前三位有肝胃郁热,痰热互结、膏浊内蕴,中焦壅滞、膏浊积聚;治法20种,频次≥3的前三位有消膏降浊、辛开苦降,清热泻浊、行滞通络,清泄郁热、活血通络;处方79首,频次≥3的前三位有小陷胸汤加减、大柴胡汤加减、大黄黄连泻心汤加减;共用药物98味,药物总频次792次,频次≥15的前五位为黄连、黄芩、清半夏、生姜、生大黄.药物-药物关联规则按支持度≥15％,置信度=100％,各阶关联规则第一位分别为:干姜→黄连,瓜蒌仁+清半夏-→黄连,生山楂+瓜蒌仁+清半夏→黄连;药物-症状关联规则按支持度≥5％,置信度=100％,各阶关联规则第一位分别为:黄连→脉沉滑,水蛭粉+干姜→失眠,水蛭粉+干姜+黄连→失眠,红曲+知母+清半夏+黄连→乏力;药物-西医指标关联规则按支持度≥5％,置信度=100％,各阶关联规则第一位分别为:黄连→餐后两小时血糖,苍术+黄连→糖化血红蛋白,赤芍+黄芩+黄连→糖化血红蛋白,苍术+天花粉+赤芍+干姜→糖化血红蛋白.结论 脾瘅郁热阶段使用“态靶”辨证方法,药物组合以“小方”为特色,用药针对患者症状体征(症靶)及西医指标(标靶).

顽固性肝硬化腹水是由于肝病日久,肝郁气滞,疏运失常,气滞血瘀,进而肝木克脾,脾土受损,水湿内停,体内水湿蕴结腹中所致,为本虚标实之证.党中勤教授治疗顽固性肝硬化腹水以健脾利湿、补气利水、活血化瘀、通腑降浊为治则,创制黄芪泽苓汤口服、逐水膏穴位贴敷、消臌方保留灌肠等多途径给药的治疗方法,可利水消肿、保肝降酶、提高血浆白蛋白、缓解症状、缩短疗程.此外,党教授还强调,在临床治疗中,无论从病因病机出发,还是从辨病辨证论治着手,都应恪守病变规律,辨证用药,缓缓图之,方能取得满意疗效.

本文从张仲景治疗失眠代表方剂的主要药味入手,以药测证,以证求机,以机溯理,总结归纳仲景治疗失眠的基本方法.主要包括以黄连为代表药味的清心泻火法;以桂枝为代表药味的温阳安神法;以酸枣仁为代表药味的养血安魂法;以百合为代表药味的滋补津液法;以半夏为代表药味的消痰化饮法;以龙骨、牡蛎为代表药味的补水制火法;以石膏为代表药味的清金散热法;以枳实为代表药味的疏肝理气法;以柴胡为代表药味的和解少阳法;以猪苓、茯苓、泽泻为代表药味的利水泄热法;以芍药为代表药味的活血祛瘀法和以大黄为代表药味的通腑降浊法.这些方法医理深刻、病机清晰、指向精准,既可以为现代临床辨治失眠疾病提供路径选择,也能在理论上有助于进一步认识失眠成因和治疗机理.

系统总结仝小林院士从"土壅"论治肥胖的临床经验.认为肥胖的病位在中焦脾胃,肥胖患者之"偏态"主要表现为"壅态",即寒湿、痰浊、湿热等病理产物堆积中焦脾胃而形成的壅滞状态.受先天禀赋、形寒饮冷、饮食不节等诸多因素影响,膏浊是其直接致病因素,膏浊堆积、气机失调、土气壅滞,多呈现出"壅"态,膏浊堆积日久,由绝对过剩到相对过剩,经历由实致虚的病理演变.治疗应立足于中焦,以调脾胃为核心,消膏降浊为根本,临床常用调"土壅"七法,以开郁通腑,导滞运脾,恢复脾胃功能为关键所在.

中医学认为"浊气归心"理论在生理上是指水谷经脾胃蒸腾气化后转化为"浊气"进而荣养心脏.而在病理上是指脾胃失运产生的"膏脂浊毒"痹阻心脉使心腑失养的过程.糖尿病心肌病(DCM)是一种常见的糖尿病并发症,"浊气归心"理论可用于解释糖尿病心肌病的发病机制,所诣消渴日久,清阳不升,浊阴不降,清浊升降失司,浊毒归心损伤心脏,最终导致DCM.从浊气归心理论出发,笔者认为"升清降浊"是治疗该病的重要方法,在具体应用时应根据疾病的发展过程分期论治,初期以"健脾升清"为主,中期以"升清降浊"兼顾,后期则需以"通利二便、益肾泻浊"为要,"浊气归心"理论及升清降浊法可为糖尿病心肌病的临床辨证论治提供新的借鉴,从而提高临床疗效,拓宽诊疗思路.

儿童单纯性肥胖症多呈虚实夹杂之征象,病位主要在脾胃,脾胃升降功能失司是胃强脾滞证的病机关键.立足小儿生理病理特点,结合仝小林教授"脾滞当启脾"思想,临证时当以运脾导滞、抑强扶弱为主要治疗原则.通过运脾导滞以助脾胃升降有度,膏消浊降.方以半夏泻心汤加减治疗,辛开苦降以散结除痞、调畅气机,和胃降逆以化痰降浊、消膏降脂,加砂仁、大腹皮、党参、甘草,以补运同举,标本兼顾.