乳腺癌相关淋巴水肿(BCRL)属中医"水肿"范畴,"虚、毒、瘀、水、痰、热"为其主要病理因素.笔者认为其发生发展过程符合痰瘀致病的复杂性与多变性,以临证为契机,从"痰夹瘀血"理论探析BCRL与痰瘀的关系,以期为临床诊治提供新思路.病机方面,初期络脉受损,气血津液运行不畅,津凝成痰,血郁为瘀;中期痰瘀互结互化,胶痼不解,聚而成积;后期痰瘀蕴蓄,化热生火,燔灼气血,酿生毒邪.治疗方面,痰瘀内生治以燥湿化痰、活血利水,痰瘀互结治以化痰消瘀、软坚散结,痰瘀化毒治以祛邪解毒、涤垢化浊,可用二陈汤、四君子汤、四妙勇安汤为底方进行加减.此外,痰瘀之成,非一朝一夕,宿邪宜缓攻,以"缓"遣方用药,攻补兼施,时时顾护正气,缓缓图之.

目的:探讨涤浊化痰汤对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的肺功能和血清炎症因子的影响.方法:采用随机数字表法将80例AECOPD患者分为西药组及涤浊化痰汤组,每组40例.西药组接受西药治疗,涤浊化痰汤组接受西药联合涤浊化痰汤治疗.分析两组肺功能、血清炎症因子及生活质量的变化情况,并对比两组治疗期间不良反应.结果:治疗前两组第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1％预计值)、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、超敏C-反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)及各项生活质量评分差异均无统计学意义(P＞0.05);在治疗14 d后,涤浊化痰汤组FEV1、FEV1％预测值及各项生活质量评分均高于西药组(P＜0.05),IL-8、PCT及hs-CRP均低于西药组(P＜0.05).两组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:涤浊化痰汤可有效地改善AECOPD的肺功能及降低血清炎症因子水平.

蒋小敏教授认为代谢综合征的发病由肝、脾、肾功能失调,气化不利,痰浊瘀血阻滞所致,具体治法以通为用,以通为补,通补兼施,突出痰瘀同治.代谢综合征发病早期多为气郁痰浊证,治以行气解郁、涤痰化湿降浊,方选逍遥散为加减;中期多为痰瘀互结证,治疗以化痰消瘀、健脾益肾,方选温胆汤合血府逐瘀汤加减;后期以虚证为主,脾肾阳虚证治以健脾益肾方选金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减,肝肾阴虚证治以补益肝肾,方选滋水清肝饮加减.本病的辨治应病证结合,注重脾、肾等脏腑功能的恢复,并在合理饮食、运动的配合下,形成具有确切疗效和鲜明中医特色的诊疗方案.

中风病急性期多为本虚标实,病见便秘、苔黄、脉弦滑,此为痰浊日久滋生毒邪所致.治疗应以通腑调气为主,辅以平肝、清胃、化痰、泻热、活血.临证用药首选大黄、枳实,并根据不同病机酌情加减,初期痰热毒邪偏胜,加以天南星、浙贝母、瓜蒌皮加强化痰;肝阳上亢或肝火上逆,辅以天麻钩藤汤;后期伴有血瘀之象,加用赤芍、紫丹参、地龙、蜈蚣之品.通导大便,排除胃肠积滞、荡涤实热,攻下毒邪,气机调畅,使邪有去路,气血运行顺畅,经络得利,症状缓解.

[目的]总结范永升教授运用涤痰开窍法治疗系统性红斑狼疮脑病(systemic lupus erythematosus encephalopathy,SLEE)的经验.[方法]通过阅读文献,跟师临诊,收集病案,从病因病机、治法治则探讨范永升教授运用涤痰开窍法治疗系统性红斑狼疮脑病的临证经验,对其遣方用药规律予以总结分析,并附临床医案以佐证.[结果]范永升教授认为狼疮脑病常与痰瘀互结、脑窍痹阻机制有关,临证多用化痰开窍、平肝熄风的方法,常选用涤痰汤、牵正散、天麻钩藤饮等加减进行治疗,常用的药物有石菖蒲、胆南星、钧藤、半夏、竹茹、郁金、远志等.所附病案显示狼疮脑病患者呈明显的痰湿、瘀阻、脑窍受损之神志异常等症状,范永升教授以涤痰开窍法为先,参以息风通络、通腑泄热等为治疗法则,疗效颇好.[结论]范永升教授认为系统性红斑狼疮脑病以痰浊郁闭为标,根据中医“急则治其标”的治疗原则,临床用涤痰开窍法治疗系统性红斑狼疮脑病发作,具有一定疗效,值得学习和推广.

黄明志教授运用愈痫丸治疗小儿癫痫时,常根据患儿风、痰、瘀三种表现的侧重不同,将癫痫分为肝风内动、痰浊蒙窍、瘀血阻窍、痰热惊风四个证型,辨证配伍进行诊治.肝风内动证,治以平肝熄风,方选镇肝熄风汤配愈痫丸;痰浊蒙窍证,治以化痰开窍,方选柴胡龙牡汤合温胆汤配愈痫丸;瘀血阻窍证,治以活血通窍,方选通窍活血汤配愈痫丸:痰热惊风证,治以清热镇惊、化痰熄风,方选风引汤合涤痰汤配愈痫丸.

介绍张磊教授从"痰核"论治胃息肉的经验.认为胃息肉在病症特点、基本病机等方面与中医学中"痰核"相符,胃生痰核,发为息肉为胃息肉的病症特点;痰湿结聚,痰凝为核为胃息肉的基本病机.以化痰散结为治则,治疗上据气滞、血瘀偏重的不同以及积聚的轻重,选用理气化痰、活血化痰、软坚散结等方法治疗GP.理气化痰,解郁和胃,开郁结,疏壅滞,常选用越鞠丸化裁;活血化痰,涤浊消癥,以加味二陈汤化裁;软坚化痰,散结平胬,选用攻坚破积之品,以济生乌梅丸化裁.

新冠肺炎由感受疫疠之气引起,本无寒热燥湿之性,其核心病机在于疫毒盘踞肺脏,引致大量卫气内陷,正邪激烈交争,而使水饮痰浊壅塞于肺,肺失主治节、司呼吸、通调水道之职能,同时,卫气大耗,宗气不转,而有喘促憋闷之主证.因此,其主要治法是泻肺水、涤留饮、畅三焦、利水道、化痰浊、通(肺之)血络、补肺损、壮卫气、复治节、护阴液,运用陷胸升降散、柴胡泽漆汤、芪苇扶正饮等方,可有效促进肺主气司呼吸等功能的恢复.

总结雷忠义教授从痰瘀相关理论论治冠心病的临证经验.认为痰浊、瘀血常相兼为病,提出痰浊说与瘀血说融为一体的痰瘀互结说,并根据冠心病患者临床具体表现进行辨证施治.临证需痰瘀并治者,法以化痰宣痹、活血化瘀为主,予舒心片治疗;需痰瘀虚并治者,法以益气养阴、活血化瘀、祛痰通络为主,予养心活血汤;需痰瘀毒并治者,法以涤痰化浊、活血化瘀、清热解毒为主,予丹曲饮治疗;需痰瘀毒风并治者,法以补益气阴、祛风宣痹或化痰行瘀、熄风定悸为主,方以养心活血汤加祛风之品.

中医学认为动脉粥样硬化(atherosclorosis,AS)为本虚标实之证,脾气亏虚为其本,痰浊壅滞为其标.基于"痰浊宜荡涤"理论,观察涤痰汤加味方(健脾化痰、荡涤浊滞)防治AS具有临床意义.近年来,高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)与miRNA结合后调控细胞内信号转导干预AS逐渐成为研究热点,经生物信息学预测软件分析发现,HDL所结合的miRNA-210-3p与铁硫簇装配蛋白(ISCU1/2)可靶向结合调控线粒体能量稳态,因此聚焦dyHDL/miRNA210结合体-线粒体串话为挖掘健脾化痰中药防治心血管疾病有效靶点提供新的研究策略及科学依据.