目的:探讨机器人辅助腹腔镜联合前哨淋巴结（SLN）近红外荧光成像示踪技术在子宫内膜癌手术中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月武汉大学中南医院收治的行腹腔镜全面分期手术且术前采用近红外荧光成像示踪技术（示踪剂为吲哚菁绿）行SLN检测的32例早期（Ⅰ、Ⅱ期）子宫内膜癌患者的临床病理资料，其中16例行传统腹腔镜手术（腹腔镜组），16例行机器人辅助腹腔镜手术（机器人组）；对两组患者的手术相关指标、SLN检出情况、SLN的分布、手术并发症及预后进行比较。结果:（1）机器人组患者的年龄、体质指数、病理类型、病理分级、手术病理分期分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。（2）机器人组、腹腔镜组患者的术中出血量［分别为（131±40）、（169±57）ml］、手术前后血红蛋白差值［分别为（11.2±5.4）、（15.5±5.7）g/L］、术后住院时间［分别为（6.2±1.3）、（8.6±1.4）d］分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）。（3）机器人组16例患者均检测到SLN，共检出SLN 41枚；腹腔镜组16例患者中15例检测到SLN，共检出SLN 40枚。机器人组患者的SLN总检出率（16/16）与腹腔镜组（15/16）比较，差异无统计学意义（ χ2=1.03， P=0.310）；机器人组SLN双侧检出率（10/16）与腹腔镜组（7/15）比较，差异无统计学意义（ χ2=0.78， P=0.376）。机器人组每例患者切除淋巴结数为（16.6±4.1）枚，与腹腔镜组［（21.0±7.1）枚］比较，差异无统计学意义（ χ2=2.01， P=0.054）。两组患者切除的淋巴结及SLN术后病理检查均无肿瘤转移，SLN诊断子宫内膜癌术后淋巴结转移的假阴性率均为0，阴性预测值均为100%。（4）将盆腔及腹膜后淋巴结划分为左侧盆腔、右侧盆腔、骶前区、腹股沟深、腹主动脉旁共5个区域。机器人组单个区域SLN显影6例（12枚），多个区域SLN显影10例（29枚），腹腔镜组单个区域SLN显影7例（14枚），多个区域SLN显影8例（26枚）。两组患者的SLN显影均以左侧盆腔最多，其次均为右侧盆腔、腹主动脉旁、腹股沟深。（5）机器人组、腹腔镜组均有1例患者出现术后并发症，分别为尿潴留、盆腔淋巴囊肿，两组并发症发生率（均为1/16）比较，差异无统计学意义（ χ2=0.97， P=1.000）。术后中位随访时间为14个月（6~24个月），随访期内两组子宫内膜癌患者均未发现局部复发或远处转移。 结论:对于Ⅰ、Ⅱ期早期子宫内膜癌患者，与腹腔镜组相比，机器人组患者的术中出血量更少、术后住院时间更短，同时SLN双侧检出率较高。

【导语】:在局部晚期胃癌转化治疗中，采用吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）荧光示踪技术导航胃周淋巴结清扫术能够获取更多的淋巴结，辅助原发肿瘤及肝脏等转移灶的精准切除。理论上这能为患者带来更高的R 0切除率，从而改善患者的生存结局，但目前尚缺乏高级别循证医学证据。因此，在局部晚期胃癌转化治疗过程中，是否应使用ICG荧光示踪技术仍存在争议。

目的:探索腋窝逆行淋巴示踪技术（ARM）在乳腺癌前哨淋巴结活检术（SLNB）中的应用，精准定位前哨淋巴结（(SLN)和ARM淋巴结在腋窝的解剖分区。方法:将亚甲蓝染色法示踪SLN技术与吲哚菁绿荧光染色法ARM相结合，分析天津市中心妇产科医院乳腺外科2017年6月至2018年6月期间收治的35例术前临床分期为T 1-2N 0M 0乳腺癌患者的临床资料，对术中收集并记录患者资料，并通过具体的试验数据，分析肋间臂神经（ICBN）的解剖学定位及学形态与腋窝淋巴结的解剖关系，精准定位SLN和ARM淋巴结在腋窝的解剖分区。 结果:35例患者，2例因SLN有转移癌被排除。33例纳入数据分析。3例ICBN位于距腋静脉下缘0~2.0 cm（9.09%）（ARM区），27例位于2.0~4.0 cm（81.82%）（SLN区），3例ICBN位于>4.0 cm（9.09%）（前门哨区）。在距离腋静脉下缘0~2.0 cm区域内，5例找到1~2枚ARM淋巴结；在2.0~4.0 cm区域内，33例均找到SLN，其中4例各发现1枚重合淋巴结；在>4.0 cm区域内均未找到ARM淋巴结和重合淋巴结，3例找到1~2枚SLN。结论:ICBN个体差异大，形体各异，距离腋静脉下缘的距离不等。腋静脉以下的腋窝区域可分成3个区域；距离腋静脉下缘2.0 cm的位置可作为ARM淋巴结和SLN的分界线，且SLN和ARM淋巴结存在一定比例的重合率。

2020年9月,杭州求是医院显微外科收治1例老年认知障碍（CI）患者。该患者术前卧床,不能正确对答,术前简易精神量表（MMSE）评分为3分（3/30）,蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评分2分（2/30）。完善术前检查后在双侧颈部Va淋巴结分区处采用3D脱目镜下结合荧光示踪技术进行颈深淋巴管-静脉吻合治疗：左侧吻合2处,分别为淋巴管-静脉端侧吻合与淋巴管-静脉端端吻合各1处；右侧进行1处淋巴管-静脉端侧吻合；所有吻合的扩张淋巴管管径均小于0.2 mm,端侧、端端吻合的静脉管径分别为0.6 mm和0.2 mm。术后常规抗炎治疗和进行脑功能康复。术后患者未出现手术并发症,切口愈合好。术后3、30、90、180 d随访,MMSE评分分别为8、12、14、18分,MoCA评分分别为8、9、11、13分。术后9个月恢复基本认知功能。

前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)作为原位肿瘤发生淋巴结转移的第一站,对于决定肿瘤分期、治疗以及预后意义重大,因此对 SLN 示踪尤为重要.SLN 示踪技术是指采用各种示踪剂显示肿瘤引流区域淋巴结.目前主要分为三种方法:核素探测法、染料法和荧光探测法.

前哨淋巴结活检术(sentinel lymph node biopsy,SLNB)凭着高安全性、高准确性已成为腋窝淋巴结阴性早期患者腋窝处理标准术式.随着对SLNB深入研究,其示踪技术及临床应用也发生变化.荧光成像、超顺磁性氧化铁等有着更高综合性能的新型技术也逐渐应用于临床.SLNB在新辅助化疗患者中应用一直存在争议,其可行性仍需更多研究验证.此外,有学者尝试开发数学模型评估腋窝状态,筛选部分前哨淋巴结阳性患者避免腋窝淋巴结廓清.近年甚至有研究表明SLNB存在过度治疗可能,现有针对该问题的临床研究尚在进行中,探索免去腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者腋窝处理的可行性.

乳腺癌前哨淋巴结的示踪剂有多种,其中蓝色染料法成本低廉,应用广泛,但易出现跃迁.荧光染料法可实时成像,敏感性高,但术中操作繁琐.纳米炭法生物相容性高,但需严格把握染色时间.核素法检出率高,但肉眼无法直接识别.超顺磁氧化铁的检出率与假阴性率均与标准的联合法相似,但对手术器械材质要求高.本研究就乳腺癌前哨淋巴结示踪技术的研究进展作一综述.

胃癌是全球第5 大常见的恶性肿瘤,是造成癌症相关死亡的第4 大原因[1].自 Kitano 等[2]首次报道腹腔镜远端胃癌根治术以来,经过20 余年的发展,腹腔镜胃癌根治术在临床上得到了广泛应用.随着腹腔镜技术的提高和设备的完善,腹腔镜胃癌手术也逐渐从微创迈向微创plus精准时代,对术中肿瘤位置、切缘的定位以及淋巴结清扫策略在精准性上有了更高的要求.前哨淋巴结术中导航和相关荧光分子成像技术也逐渐应用于腹腔镜胃癌手术,吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)是一种新型示踪剂,组织渗透性高,荧光稳定性强,被广泛用于腹腔镜微创导航手术[3].

目的:探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)联合纳米炭(carbon nanoparticles,CN)在腔镜甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)手术中的临床疗效.方法:将经胸乳入路行腔镜PTC手术的102例患者随机分为三组.单纯ICG组(n=33)术中显露甲状腺后于外周静脉注射ICG.根据静脉注射ICG正显影甲状旁腺,负显影淋巴结原理.在荧光腔镜系统下寻找荧光显影的甲状旁腺,并切除无荧光显影的中央区淋巴结.单纯CN组(n=32)术中显露甲状腺后于患侧腺体内注射CN混悬液.根据腺体内注射CN正显影淋巴结,负显影甲状旁腺原理.在腔镜下将黑染的中央区淋巴结和脂肪组织切除,保留负显影不染色的甲状旁腺.ICG+CN组(n=37),结合上述两组方法,利用双方的优势,双示踪、双识别,在腔镜下保留甲状旁腺,切除中央区淋巴结.比较三组患者的临床资料、手术相关指标、术后相关并发症等.结果:ICG+CN组较单纯ICG组及CN组在手术时间、清扫中央区淋巴结个数及中央区淋巴结转移个数方面表现更优,具有统计学差异(P<0.05);而ICG+CN组、单纯ICG组在暂时性甲状旁腺功能减退方面均优于单纯CN组,具有统计学差异(P<0.05).结论:通过外周静脉注射ICG和腺体内注射CN两者相结合的双示踪技术指导腔镜PTC手术,取得了较满意的临床疗效,还为临床实践提供了理论依据.

侧方淋巴结转移是低位直肠癌术后局部复发的主要原因之一.低位直肠癌转移的诊断是指导外科医师是否行侧方淋巴结清扫的主要依据,目前主要依靠术前MRI、CT等影像学手段.近年来,低位直肠癌转移的术中诊断技术不断发展,出现了纳米炭示踪技术、吲哚菁绿荧光显影、淋巴闪烁显像和腹腔镜超声等,有望提高诊断效能,更有效地指导手术开展.本文对低位直肠癌侧方淋巴结转移的诊断方法研究进展进行综述.