目的 探索自体表皮细胞悬液联合网状皮移植用于深Ⅱ度烧伤创面的治疗效果.方法 将深Ⅱ度烧伤患者随机分为试验组和对照组,对照组接受刃厚网状皮移植(n=8),试验组以自体表皮细胞悬液联合刃厚网状皮移植进行治疗(n=8).表皮细胞悬液取自患者自体健康皮肤组织,通过细胞分离器制备获得.统计两组创面愈合时间、治疗后1周的创面愈合率,以及术后8周的瘢痕评分(温哥华量表),并检测制备的细胞悬液中的表皮细胞浓度、活率.结果 对照组愈合时间(12.1±0.6)d,试验组愈合时间(10.2±0.3)d;治疗后1周,对照组愈合率为76.97%±10.68%,试验组为94.85%±10.01%;术后8周,瘢痕温哥华评分对照组6.13±3.44,试验组2.92±1.07.各项指标试验组均明显优于对照组(P＜0.05).制备细胞悬液的细胞数量为(1.77±0.11)×106个细胞/cm2皮肤标本,细胞活率为87.85%±4%.结论 本研究初步证实了自体表皮细胞悬液联合网状皮移植用于深Ⅱ度烧伤创面治疗,可促进植皮愈合时间,减少供区面积,并可改善术后的瘢痕增生.

深Ⅱ度烧伤是小儿烧伤最为常见的类型，愈合后常有增生性瘢痕形成，影响功能和外观。深Ⅱ度烧伤的创面处理方式、手术选择常成为困扰临床医师和患儿家属的问题。现代功能性创面敷料的发展、小儿烧伤全程康复理念的建立以及增生性瘢痕的综合康复手段的实施，必将在一定程度上改变传统小儿深Ⅱ度烧伤创面的治疗策略。

目的:探讨水凝胶敷料在深Ⅱ度烧伤创面磨削痂术后应用的临床效果。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。2015年11月—2019年8月，淄博市第六人民医院收治的168例深Ⅱ度烧伤患者符合入选标准，将其按随机数字表法分为磨削痂术后进行相应治疗的水凝胶敷料+凡士林油纱组（84例，男67例、女17例）和单纯凡士林油纱组（84例，男65例、女19例），其年龄分别为（31±16）、（35±17）岁。每3~5天换药1次，对于创面超过21 d未愈合者或未超过21 d但创面位于关节部位后期可能影响功能活动者，取自体躯干或大腿刃厚或中厚皮片行植皮术。术后持续动态观察创面大体情况直至创面愈合；术后前4次换药时评估敷料粘连程度并采用数字分级评分法（NRS）评估疼痛程度，计算术后3、6、15 d换药时的创面愈合率，计算入院时及术后3、6、15 d换药时创面分泌物/清洗液细菌培养阳性比例，记录换药次数，计算手术植皮率，记录创面完全愈合时间，随访6个月时采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估瘢痕增生情况。对数据行重复测量方差分析、独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验或Fisher确切概率法检验、Bonferroni校正。 结果:术后观察期间，水凝胶敷料+凡士林油纱组患者内层敷料较容易去除、疼痛轻微，创面湿润且分泌物较少，创面愈合较快；单纯凡士林油纱组患者内层敷料去除时粘连较明显、疼痛感较强、有渗血，创面分泌物多于水凝胶敷料+凡士林油纱组，创面愈合较慢。与单纯凡士林油纱组比较，水凝胶敷料+凡士林油纱组患者术后前4次换药时敷料粘连程度与疼痛NRS评分均明显降低（ χ2=52.625， Z=-10.854， P<0.01）；术后3、6、15 d换药时的创面愈合率均明显升高（ t=10.347、41.150、167.627， P<0.01）；创面分泌物/清洗液细菌培养阳性比例在入院时及术后3 d换药时无明显变化（ P>0.05），于术后6、15 d换药时明显降低（ χ2=15.616、15.226， P<0.01）；换药次数明显减少（ t=-11.986， P<0.01）；手术植皮率明显降低（ χ 2=35.850， P<0.01）。水凝胶敷料+凡士林油纱组患者创面完全愈合时间为（17.6±2.8）d，明显短于单纯凡士林油纱组的（27.1±3.0）d（ t=-21.288， P<0.01）。随访6个月，水凝胶敷料+凡士林油纱组患者瘢痕增生的VSS评分明显低于单纯凡士林油纱组（ Z=-11.287， P<0.01）。 结论:与单纯使用凡士林油纱比较，深Ⅱ度烧伤创面磨削痂术后应用涂覆水凝胶敷料的凡士林油纱覆盖保湿作用明显，可明显减轻换药时敷料粘连程度和患者疼痛，提高创面愈合率，降低创面感染率和手术植皮率，减少换药次数，缩短创面完全愈合时间，有效减轻瘢痕增生。

目的:探讨扩张皮瓣整复大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2016年5月—2022年9月，武汉大学同仁医院暨武汉市第三医院收治17例大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形患者，其中男13例、女4例，年龄23~55岁，颈部挛缩程度Ⅱ度者3例、Ⅲ度者14例，12例患者合并面部瘢痕挛缩畸形。Ⅰ期于面、胸、肩、腹部等处置入34个额定容量为100~600 mL的长方形皮肤软组织扩张器（以下简称扩张器）注射生理盐水扩张。Ⅱ期切除瘢痕组织、松解挛缩，纠正畸形，局部转移2个扩张面部皮瓣、带蒂转移17个扩张皮瓣、游离移植15个扩张皮瓣修复松解后继发创面（对7个皮瓣行动脉增压），并使用吲哚菁绿荧光显影技术评估移植时皮瓣动脉血流灌注和静脉回流状况。除2个面部皮瓣外的32个皮瓣切取面积为10 cm×8 cm~36 cm×16 cm，将31个皮瓣供区创面直接缝合封闭，1个皮瓣供区创面采用自体刃厚头皮移植修复。观察并记录扩张器的埋置部位皮肤状态、扩张时间、注射生理盐水总量，皮肤软组织扩张术并发症发生情况，Ⅱ期术后皮瓣成活情况。随访患者面颈部远期整复效果和皮瓣供区恢复情况。末次随访时，采用利克特5级量表评价患者的疗效满意度。结果:17例患者的34个扩张器埋置部位中，22个部位为深Ⅱ度烧伤后浅表瘢痕皮肤，8个部位为多次供皮后浅表瘢痕皮肤，4个部位为正常皮肤。经4~15个月的扩张，扩张器注射生理盐水总量为238~2 000 mL，扩张区域无并发症发生。Ⅱ期术后，2个带蒂移植皮瓣蒂部远端部分坏死，坏死创面分别经皮瓣修整和对侧扩张胸三角皮瓣游离移植后愈合，其余皮瓣均完全成活。随访6~18个月，2个扩张脐旁皮瓣和1个扩张腹股沟皮瓣较臃肿，行修薄术后臃肿改善，其余皮瓣外观、质地良好；所有皮瓣供区均恢复良好。末次随访时，所有患者面颈部瘢痕挛缩畸形均明显改善，患者疗效满意度：8例非常满意、9例比较满意。结论:采用胸部、腹部等部位的扩张皮瓣，综合应用局部转移、带蒂转移、游离移植方式，可使大面积烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形得到有效整复，在恢复术区功能的同时改善外观，且患者满意度高，值得临床推广。

磨痂术作为烧伤外科三大清创术式之一，适用于处理以深Ⅱ度为主的新鲜烧伤创面。尽管该术式已在临床应用多年，但各单位应用该术式的时机、器具、步骤、术后敷料选择以及术后换药方式等仍有较大不同，造成临床效果参差不齐。中华医学会烧伤外科学分会专家组通过查阅相关文献，筛选分析高级别证据文章，多次深入讨论后，形成具有指导意义的专家共识，以期为磨痂术在烧伤创面的临床应用提供科学、规范的指导。

该研究旨在明确在常规烧伤康复治疗基础上行虚拟现实治疗，对烧伤患儿在康复期间的疼痛强度和关节活动度的直接影响。该研究纳入22例深Ⅱ度烧伤面积为10%~25%TBSA的住院烧伤患儿，其中男13例、女9例，年龄9~16岁。将患儿随机分成研究组和对照组，每组11例。对照组患儿接受被动关节活动和伸展运动，研究组患儿在对照组治疗的基础上行虚拟现实治疗。研究组患儿佩戴虚拟现实装备，并在治疗前选择自己最喜欢的视频，让患儿感觉接受治疗像在玩游戏。康复治疗前后，采用视觉模拟评分法评估患儿疼痛，使用电子数字测角仪测量关节最大活动度。结果表明，研究组患儿康复治疗后疼痛强度较对照组明显降低，最大关节活动度增加，疼痛明显减轻。研究者认为，根据目前的研究结果，将虚拟现实治疗应用到烧伤患儿的康复治疗中，可明显减轻患儿疼痛、增加患儿关节活动度。

目的:探讨改良双负压疗法联合清创减张缝合术治疗骶尾部及周围4期压疮并感染患者的疗效。方法:2015年1月—2019年6月，临邑县人民医院烧伤整形美容外科收治20例骶尾部及周围4期压疮并感染患者，其中男11例、女9例，年龄48～88岁，13例患者创面位于骶尾部，其中8例见骶尾骨外露；4例患者创面位于股骨大转子区，3例患者创面位于坐骨结节区。入院时患者均有不同程度发热、细菌感染、低蛋白血症及电解质紊乱等。Ⅰ期根据病变累及范围彻底清创、换药后行常规负压治疗，负压值为-16.6 kPa；待肉芽组织新鲜、渗出少、无坏死组织残留时，立即行Ⅱ期改良双负压疗法联合清创减张缝合术，其中改良双负压疗法为创面深部置入负压引流导管与表层负压引流导管同时实施持续负压吸引，表层负压值为-19.9 kPa。同时予以全身抗感染及营养支持等治疗。观察创面愈合等级，缝合处皮肤有无坏死、裂开或积液，出院后随访1～6个月，观察创面愈合情况，记录患者住院时间、清创减张缝合术前后感染情况、治疗过程中有无并发症。结果:创面均甲级愈合，缝合处皮肤无裂开或积液、坏死。出院后随访1～6个月，术口外形良好，皮肤少量色素沉着，无瘢痕增生或挛缩，压疮均未复发。本组患者住院时间为24～33 d，平均28.5 d。清创减张缝合术前，2例患者创面感染铜绿假单胞菌、1例患者创面混合感染大肠杆菌与金黄色葡萄球菌、1例患者创面感染奇异变形杆菌；术后再次行细菌学培养，结果均呈阴性。治疗期间患者均未并发骨或关节感染、坏死性筋膜炎、败血症等。结论:改良双负压疗法联合清创减张缝合术治疗骶尾部及周围4期压疮并感染患者，操作简单、创伤小、患者易于接受且对效果满意度较高，适合基层医院推广应用。

目的:探讨大面积热烧伤患者眼睑和角膜病变的特点和不同治疗措施的效果，寻找防治重症热烧伤患者角膜溃疡的有效方法。方法:回顾性病例系列研究。收集2010年至2019年收治于解放军总医院烧伤整形医学部并在眼科医学部会诊的全身Ⅲ度烧伤面积大于70%体表总面积且累及眼部的16例（32只眼）热烧伤患者资料。所有患者眼睑烧伤深度为深Ⅱ至Ⅳ度。对患者全身及眼部表现的特点进行分析。11例患者（22只眼）因角膜暴露接受手术治疗（其余5例治疗期间死于全身并发症），9只眼行眼睑自体全厚皮植皮术（EFTSG）联合睑裂缝合手术治疗，11只眼仅行EFTSG，2只眼因眼睑外翻较轻仅行部分睑裂缝合术未行EFTSG以保护角膜。通过眼睑闭合程度、视力、角膜情况评价不同手术方式的治疗效果，总结重症热烧伤患者角膜溃疡的最佳防治方案。结果:患者多为中青年男性，年龄（36.8±10.4）岁，热烧伤面积占体表总面积的84.0%±9.1%。75%（24/32）的患者发生角膜上皮缺损或溃疡，角膜损伤发生在伤后（35.1±15.6）D，其中18.8%（6/32）发展为角膜穿孔。接受手术治疗的22只眼中，行EFTSG联合睑裂缝合术的9只眼术后角膜溃疡修复，视功能最大限度保留；EFTSG未联合睑裂缝合术的11只眼中有8只眼术后再次发生睑外翻，其中4例出现角膜溃疡，需再次手术治疗。结论:在大面积热烧伤累及眼睑的患者角膜溃疡发生率较高，应引起高度重视，预防角膜暴露至关重要。早期EFTSG联合睑裂缝合是预防角膜溃疡的关键。对于难治性角膜溃疡，结膜瓣或球筋膜瓣遮盖，同时进行EFTSG联合睑裂缝合手术是挽救患者视功能的有效手段。

烧伤是我国儿童意外伤害的主要原因。因儿童创面修复能力强及生长发育的需求，儿童深Ⅱ度烧伤创面的治疗选择较多，有关该类创面治疗策略的争议也较多。该文集合了国内外烧伤及相关领域专家，针对热力学因素所致的1~6岁儿童深Ⅱ度烧伤创面的处理，在定义与诊断、手术治疗、非手术治疗、创面覆盖物、生长因子应用、感染性创面的治疗、瘢痕防治等方面形成共识，以期为我国儿童深Ⅱ度烧伤创面的诊疗提供指导性建议。

目的:探讨负载银和重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-bFGF）的甲基丙烯酸酐化明胶（GelMA）水凝胶对兔深Ⅱ度烧伤创面的影响。方法:采用实验研究方法。制备含不同浓度甲基丙烯酸酐（MA）的低浓度MA明胶（GelMA）材料、中浓度GelMA材料和高浓度GelMA材料，加入光引发剂后分别制得低浓度GelMA水凝胶、中浓度GelMA水凝胶和高浓度GelMA水凝胶。采用核磁共振波谱仪检测前述3种浓度GelMA材料的氢核磁共振谱并根据波谱图计算其取代度，采用场发射扫描电子显微镜（FESEM）检测前述3种浓度GelMA水凝胶的三维微观结构及孔径，样本数均为9。根据前述筛选出的MA浓度合成含10种浓度银的GelMA（含银GelMA）溶液，将每种浓度的含银GelMA溶液均分为3份，加入光引发剂后分别暴露于紫外光下持续20、25、35 s，制得相应的含银GelMA水凝胶。采用胶原酶降解法测定不同光交联时间含银GelMA水凝胶降解12、24、36、48 h的降解剩余率及彻底降解所需时长，样本数为5。测定前述筛选出光交联时间下含10种浓度银GelMA水凝胶对金黄色葡萄球菌的抑菌圈直径反映其抑菌能力，样本数均为5。以与含最低浓度银（即不含银）GelMA水凝胶抑菌圈直径相比有统计学意义的含银GelMA水凝胶为有抑菌活性。选取具有抑菌活性的且载药浓度最低的含银GelMA水凝胶，采用FESEM检测其三维微观结构及孔径，采用能谱仪检测其内部银元素的存在情况，样本数均为9。将冻干单纯GelMA水凝胶和冻干含银GelMA水凝胶分别浸没于磷酸盐缓冲液中24 h，通过称重法计算并比较2种水凝胶的溶胀率，样本数为5。根据预实验及前述实验结果，制备含银和rh-bFGF的GelMA水凝胶（简称复合水凝胶）。大体观察复合水凝胶的外观，并采用FESEM检测其三维微观结构与孔径。取30只4~6个月龄、雌雄各半日本大耳兔，在其背部制作深Ⅱ度烧伤创面。以兔头侧为基准，将脊柱左侧创面作为复合水凝胶治疗组，右侧作为纱布对照组，2组创面分别作相应处理。观察伤后3、7、14、21、28 d创面愈合情况；记录伤后7、14、21、28 d创面愈合面积并计算其愈合率，样本数为30。对数据行重复测量方差分析、单因素方差分析、独立样本 t检验。 结果:低浓度GelMA材料、中浓度GelMA材料及高浓度GelMA材料的取代度，差异明显（ F=1 628.00， P<0.01）。低浓度GelMA水凝胶存在疏松、不规则三维空间网状结构，孔径为（60±17）μm；中浓度GelMA水凝胶的三维空间网络、孔径大小均较均匀规则，孔径为（45±13）μm；高浓度GelMA水凝胶的三维空间网状结构致密、层次混乱，孔径为（25±15）μm。3种GelMA水凝胶孔径大小差异有统计学意义（ F=12.20， P<0.01），选取（MA）中浓度为后续材料制作浓度。相同光交联时间下的含不同浓度银GelMA水凝胶的降解性基本一致；20、25、35 s光交联时间下含银GelMA水凝胶降解12 h的降解剩余率分别为（74.2±1.7）%、（85.3±0.9）%、（93.2±1.2）%，降解24 h的降解剩余率分别为（58.3±2.1）%、（65.2±1.8）%、（81.4±2.6）%，降解36 h的降解剩余率分别为（22.4±1.9）%、（45.2±1.7）%、（68.1±1.4）%，降解48 h的降解剩余率分别为（8.2±1.7）%、（32.4±1.3）%、（54.3±2.2）%；20、25、30 s光交联时间下含银GelMA水凝胶彻底降解所需时间分别为（50.2±2.4）、（62.4±1.4）、（72.2±3.2）h，差异有统计学意义（ F=182.40， P<0.01），选取25 s作为后续光交联时间。低浓度至高浓度的10种含银GelMA水凝胶对金黄色葡萄球菌的抑菌圈直径依次为（2.6±0.4）、（2.5±0.4）、（3.2±0.4）、（12.1±0.7）、（14.8±0.7）、（15.1±0.5）、（16.2±0.6）、（16.7±0.5）、（16.7±0.4）、（16.7±0.6）mm，基本呈浓度依赖性升高趋势，总体比较差异有统计学意义（ F=428.70， P<0.01），与含最低浓度银GelMA水凝胶相比，其他有抑菌活性的含低浓度至高浓度银GelMA水凝胶的抑菌圈直径均明显增大（ t值分别为26.35、33.84、43.65、42.17、49.24、55.74、43.72， P<0.01）。对金黄色葡萄球菌抑菌圈直径为（12.1±0.7）mm的含银GelMA水凝胶具有抑菌活性且载药浓度最低，选取该含银浓度为后续材料制作浓度。含银GelMA水凝胶的微观形貌为规律的趋于平行线性的条索状结构，孔径为（45±13）μm，且含有银元素。浸没24 h，含银GelMA水凝胶的溶胀率与单纯GelMA水凝胶相近（ P>0.05）。复合水凝胶呈无色清亮透明状；其三维结构为规则、均匀的网格状，内部存在细丝网状结构，孔径为（40±21）μm。伤后3 d，复合水凝胶组兔创面可见大量坏死组织及渗出物；纱布对照组兔创面可见散在结痂，亦可见少量坏死组织及渗出物。伤后7 d，复合水凝胶组兔创面已明显缩小，纱布对照组兔出现创面存在与纱布粘连情况。伤后14 d，复合水凝胶组兔创面红润、可见肉芽组织生长；纱布对照组兔创面基底呈苍白色、血运差。伤后21 d，复合水凝胶组兔创面完全愈合，纱布对照组兔创面出现愈合趋势。伤后28 d，复合水凝胶组兔创面部位可见新生毛发，纱布对照组兔仍残存椭圆形创面。伤后7、14、21、28 d，复合水凝胶组兔创面愈合率均明显大于纱布对照组（ t值分别为2.24、4.43、7.67、7.69， P<0.05或 P<0.01）。 结论:中浓度GelMA水凝胶在溶胀性、可降解性方面具有良好的理化特性，筛选出的含银GelMA水凝胶具有抑菌活性且载药浓度最低，制得的复合水凝胶可明显缩短兔深Ⅱ度烧伤创面愈合时间。