目的:探讨水凝胶敷料在深Ⅱ度烧伤创面磨削痂术后应用的临床效果。方法:采用前瞻性随机对照研究方法。2015年11月—2019年8月，淄博市第六人民医院收治的168例深Ⅱ度烧伤患者符合入选标准，将其按随机数字表法分为磨削痂术后进行相应治疗的水凝胶敷料+凡士林油纱组（84例，男67例、女17例）和单纯凡士林油纱组（84例，男65例、女19例），其年龄分别为（31±16）、（35±17）岁。每3~5天换药1次，对于创面超过21 d未愈合者或未超过21 d但创面位于关节部位后期可能影响功能活动者，取自体躯干或大腿刃厚或中厚皮片行植皮术。术后持续动态观察创面大体情况直至创面愈合；术后前4次换药时评估敷料粘连程度并采用数字分级评分法（NRS）评估疼痛程度，计算术后3、6、15 d换药时的创面愈合率，计算入院时及术后3、6、15 d换药时创面分泌物/清洗液细菌培养阳性比例，记录换药次数，计算手术植皮率，记录创面完全愈合时间，随访6个月时采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估瘢痕增生情况。对数据行重复测量方差分析、独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、 χ2检验或Fisher确切概率法检验、Bonferroni校正。 结果:术后观察期间，水凝胶敷料+凡士林油纱组患者内层敷料较容易去除、疼痛轻微，创面湿润且分泌物较少，创面愈合较快；单纯凡士林油纱组患者内层敷料去除时粘连较明显、疼痛感较强、有渗血，创面分泌物多于水凝胶敷料+凡士林油纱组，创面愈合较慢。与单纯凡士林油纱组比较，水凝胶敷料+凡士林油纱组患者术后前4次换药时敷料粘连程度与疼痛NRS评分均明显降低（ χ2=52.625， Z=-10.854， P<0.01）；术后3、6、15 d换药时的创面愈合率均明显升高（ t=10.347、41.150、167.627， P<0.01）；创面分泌物/清洗液细菌培养阳性比例在入院时及术后3 d换药时无明显变化（ P>0.05），于术后6、15 d换药时明显降低（ χ2=15.616、15.226， P<0.01）；换药次数明显减少（ t=-11.986， P<0.01）；手术植皮率明显降低（ χ 2=35.850， P<0.01）。水凝胶敷料+凡士林油纱组患者创面完全愈合时间为（17.6±2.8）d，明显短于单纯凡士林油纱组的（27.1±3.0）d（ t=-21.288， P<0.01）。随访6个月，水凝胶敷料+凡士林油纱组患者瘢痕增生的VSS评分明显低于单纯凡士林油纱组（ Z=-11.287， P<0.01）。 结论:与单纯使用凡士林油纱比较，深Ⅱ度烧伤创面磨削痂术后应用涂覆水凝胶敷料的凡士林油纱覆盖保湿作用明显，可明显减轻换药时敷料粘连程度和患者疼痛，提高创面愈合率，降低创面感染率和手术植皮率，减少换药次数，缩短创面完全愈合时间，有效减轻瘢痕增生。

磨痂术作为烧伤外科三大清创术式之一，适用于处理以深Ⅱ度为主的新鲜烧伤创面。尽管该术式已在临床应用多年，但各单位应用该术式的时机、器具、步骤、术后敷料选择以及术后换药方式等仍有较大不同，造成临床效果参差不齐。中华医学会烧伤外科学分会专家组通过查阅相关文献，筛选分析高级别证据文章，多次深入讨论后，形成具有指导意义的专家共识，以期为磨痂术在烧伤创面的临床应用提供科学、规范的指导。

天然真皮基质在创面修复中具有良好的生物相容性和"生物模板"功能。根据材料的来源，天然真皮基质可分为脱细胞真皮基质(ADM)、变性真皮基质和瘢痕真皮基质。ADM是一种通过去除皮肤内的细胞成分，保留真皮细胞外基质制备的生物材料，富含天然生物信息，免疫原性低、再生力强，作为真皮替代物极大地推动了创面修复专科的发展。变性真皮基质是指深度烧伤创面通过浅削痂或磨痂保留的一层真皮组织，保留的变性真皮表面移植自体皮片后，能够逐渐复苏，且其结构、形态及生物力学均接近正常皮肤真皮。瘢痕真皮基质是以自体断层瘢痕组织为原材料制备的真皮支架，具有成活率高、质地良好、瘢痕反应轻等特点，在修复瘢痕挛缩畸形的同时，可有效减轻供皮区的二次损伤。本文在汇集国内外研究进展和国内相关专家意见的基础上，就不同类型的天然真皮基质在创面修复领域应用的适应证、使用方法、禁忌证及注意事项等方面作一归纳。

目的:探讨早期磨痂联合自粘性软聚硅酮银离子泡沫敷料（以下称为泡沫敷料）治疗儿童深Ⅱ度烧伤创面的效果。方法:该研究为随机对照试验。2021年6月—2022年12月，贵阳钢厂职工医院烧伤科收治78例符合入选标准的深Ⅱ度烧伤患儿。按照随机数字表法将患儿分为2组，剔除1例随访脱落患儿后，联合治疗组纳入38例患儿［男20例、女18例，年龄26.00（16.75，39.75）个月］，泡沫敷料组纳入39例患儿［男21例、女18例，年龄19.00（14.00，31.00）个月］。对联合治疗组患儿在伤后48 h内行创面磨痂术，术后用泡沫敷料覆盖创面，7 d更换1次敷料；对泡沫敷料组患儿在伤后48 h内行创面消毒后用泡沫敷料覆盖创面，2~3 d更换1次敷料。2组患儿创面愈合后均常规涂抹硅酮凝胶，每天涂抹2次，连续应用3周后佩戴弹力套，每天佩戴18 h以上，连续佩戴6个月以上。采用儿童疼痛行为量表FLACC评估患儿换药时疼痛程度；观察并记录治疗期间的不良反应、换药次数及创面愈合时间；创面愈合后6个月，采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估创面瘢痕情况。结果:换药时，联合治疗组患儿疼痛的FLACC评分为3.5（2.0，5.0）分，明显低于泡沫敷料组的6.0（5.0，8.0）分（ Z=-5.40， P<0.05）。2组患儿治疗期间均未发生创面水肿、积液或周边皮肤皮疹过敏等不良反应。联合治疗组患儿的换药次数为3（3，4）次，明显少于泡沫敷料组的8（7，10）次（ Z=-7.58， P<0.05）。联合治疗组患儿的创面愈合时间为（19±5）d，明显短于泡沫敷料组的（25±6）d（ t=-4.48， P<0.05）。创面愈合后6个月，联合治疗组患儿瘢痕的VSS评分为5（2，8）分，明显低于泡沫敷料组的7（5，10）分（ Z=-3.05， P<0.05）。 结论:与单纯使用泡沫敷料相比，早期磨痂联合泡沫敷料治疗深Ⅱ度烧伤患儿可减少换药次数、减轻换药痛苦、缩短创面愈合时间，结合后期抗瘢痕治疗能够有效减轻瘢痕增生。

目的:评价点阵CO 2激光综合模式治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的临床效果。 方法:回顾性分析2017年1月至2019年9月于中国医学科学院整形外科医院激光美容中心采用点阵CO 2激光综合模式(Deep FX+Active FX+CW)治疗的凹陷性痤疮瘢痕患者的临床资料。对每例患者采用CW模式和(或)Active FX模式磨削瘢痕边缘，采用Active FX模式和Deep FX模式扫描痤疮瘢痕累及区域，治疗3~5次，每次间隔时间≥3个月。由2名未参与研究的主治医师分别采用面部整体美容效果改善评分量表(GAIS)和临床痤疮瘢痕评估量表(ECCA)，对患者治疗前和治疗3~5次后复诊时的照片进行评分。GAIS评估痤疮瘢痕及面部整体肤质，总分为-1~3分，-1分表示恶化，3分表示非常显著改善；ECCA评估痤疮瘢痕的严重程度和密集程度，评分越高越严重。采用数字评价量表(NRS)由患者对治疗后即刻的疼痛进行评分(0~10分)，0分表示完全不痛，10分表示极度疼痛。统计结痂期、红斑期及色素沉着和痤疮样皮疹发生情况。采用SPSS 24.0进行统计分析，计量资料以 ± s表示，治疗前、后ECCA评分采用配对 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入75例患者，男16例，女59例，年龄(27.2±6.2)岁(19~49岁)。3~5次治疗后3个月随访，12例痤疮瘢痕及面部整体肤质为非常显著改善，34例为显著改善，24例为一般改善，5例为无效，GAIS评分为(1.62±0.77)分。治疗前ECCA评分为(157.20±18.89)分，治疗后为(138.93±23.62)分，两者比较差异有统计学意义( t＝9.41, P<0.001)。疼痛评分为(4.65±1.52)分，治疗后2~4 h自然消退。结痂期为(6.65±0.89) d;红斑期为(3.09±0.70)周；色素沉着发生率为1.3%(1/75)，持续时间4个月；痤疮样皮疹发生率为16.0%(12/75)，症状明显者外用夫西地酸等可明显缓解。无水疱、色素减退、细菌或病毒感染、瘢痕形成等不良反应。 结论:点阵CO 2激光综合模式治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的效果确切，安全性高。

目的:探讨足底撕脱皮肤股前外侧寄养预制皮瓣修复足底软组织缺损的临床疗效。方法:2016年10月至2019年4月,共收治足底软组织缺损8例,一期将足底撕脱皮肤修薄后植于股前外侧区制成寄养预制皮瓣,待皮瓣血运稳定后,二期游离移植修复足底创面,术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,密切观察血运,术后定期随访,观察皮瓣外观、耐磨性及足功能。结果:6例皮瓣全部成活,1例出现边缘部分坏死,1例散在性坏死,清除坏死组织后,经换药均结痂愈合。术后随访3~12个月,皮瓣质地良好,耐磨性佳。结论:将撕脱皮肤修薄后植于股前外侧区制成寄养预制皮瓣,二期游离移植修复受区,大大提高了撕脱皮肤成活概率,并获得较传统游离皮瓣更好的耐磨性。

磨痂术在处理早期深Ⅱ度烧伤创面时，具有定位准确、几乎不伤及正常组织、保留间生态组织、简便易行、不受烧伤部位和面积限制、创面愈合快、住院时间短、医疗费用少、瘢痕轻、适应证广泛等优点，对深Ⅱ度创面的早期处理具有重要的临床价值。

目的:探讨应用游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损的手术方法和治疗效果。方法:自2009年10月至2020年12月,对15例手指软组织脱套缺损的患者采用游离臂内侧穿支皮瓣进行修复,其中男9例,女6例;年龄22~50岁,平均32岁;受伤机制:机器绞伤13例,机器压伤2例;脱套平面:自拇指掌指关节以远2例,自第2~5指单个手指中末节4例,自第2~5指掌指关节以远全手指脱套9例;左手7例,右手8例;急诊手术2例,择期手术13例。将皮瓣设计成长条形,皮瓣切取面积5.0 cm×2.5 cm~14.0 cm×3.5 cm。术中将皮瓣的动脉血管蒂与受区手指的指掌侧固有动脉或者指总动脉做吻合,皮下静脉或动脉的伴行静脉与指背或指掌侧皮下静脉做吻合,皮瓣内携带的臂内侧皮神经与指掌侧固有神经残端做缝接。供区均直接拉拢缝合。术后定期门诊、电话、微信或上门随访,观察皮瓣外观、感觉及手指关节功能恢复情况,同时调查患者满意度。结果:术后皮瓣全部顺利成活。6例全手指脱套缺损的患者因末节指骨坏死,伤口愈合不佳,二期行残端修整术保留手指至中节远端。2例拇指及2例中指在术后7~9个月时发生过烫伤及磨破,结痂后自愈。术后随访6~28(平均16)个月;皮瓣无臃肿,质地柔软,感觉恢复至S 2~S 3;手指外形较好,无一例需二期皮瓣整形,但是指骨间关节总体活动尚好,按照Michigan手部功能问卷评定标准,15例患者对手部整体外观及功能非常满意;供区线形瘢痕隐蔽,无触压痛及挛缩等并发症。 结论:游离臂内侧穿支皮瓣修复手指脱套伤后软组织缺损,皮瓣设计容易、质地薄,术后手指外形不臃肿,是修复手指套状缺损一种较好的方法。

目的 探究新型同种异体骨修复骨缺损效果.方法 用雄性新西兰兔构建骨损伤动物模型,将 60 只兔随机分为实验组、对照组和空白对照组.麻醉,逐层切开,暴露股骨外侧面,在股骨近心端之外缘、大转子下缘 1cm 处,用直径 4mm球头精密研磨机制备深度约为 1mm的骨缺损.同样的方法处理对侧股骨.在实验组和对照组每只兔的左股骨缺损区填充皮质骨粒,右股骨缺损区填充松质骨小块,轻压填紧,尽量使材料与孔密合,分层缝合.空白组动物进行上述同样手术,不填充任何材料.上述各组动物分别于术后 1、4、8 和 12 周,行影像学(X 线)及病理组织学检查.结果 术后 1 周,3 组动物骨缺损修复情况无差别;术后 4、8 和 12 周时,实验组动物骨组织修复速度优于对照组,显著优于空白对照组.结论 该型同种异体骨能够刺激间充质细胞分化为成骨细胞,推进骨细胞的形成及骨痂成熟,是较为理想的骨移植材料.

目的 探讨拇指背侧皮神经营养皮瓣在拇指指端缺损中的临床应用与疗效.方法 回顾性分析2014年1月-2021年1月收治的21例拇指指端缺损患者的临床资料,均采用拇指背侧皮神经营养皮瓣修复.结果 术后对21例患者进行3～16个月的随访,指端皮瓣全部成活,切口均一期愈合,无感染等并发症出现,术后2例皮瓣远端血运差,最后出现痂下愈合.末次随访时皮瓣两点辨别觉为5～9 mm,拇指长度恢复,缺损处饱满,指甲生长良好,拇指指间关节、掌指关节活动度、对掌功能恢复正常,拇指外形满意.结论 拇指背侧皮神经营养皮瓣血供良好、外形美观、耐磨,具有手术操作简单、不损伤主要血管神经、术后恢复时间快、并发症少、皮瓣感觉恢复良好等优点,术后拇指功能与外形恢复良好,患者对治疗效果满意,值得临床推广应用.