潘月丽教授认为儿童紫癜性肾炎的病机总归气虚、血瘀、湿热,其产生与肝、肾、大肠密切相关,故提出"肝肾大肠同调"的治疗理念,认为"补气更需补肾,活血不离疏肝,清利湿热宜通肠腑".补肾常选金匮肾气丸加减,或在他方基础上加用菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉等补肾之品;活血常选血府逐瘀汤或桃核承气汤加减,善用青皮、香附、佛手等疏肝行气之品;清热利湿常用润下药物,以通利肠腑,给邪气以出路.附验案1则.

"开鬼门、洁净府"理论最早记载于《素问·汤液醪醴论》,通过查阅文献并整理,明确其具体含义指宣肺发汗、通腑排浊与清利小便之法.文章拟对现代医家运用"开鬼门、洁净府"理论指导临床治疗心、肺、肾系疾病、肢节类疾病、皮肤类疾病的应用进行梳理,体现经典理论对于现代临床疾病的指导意义与价值."开鬼门、洁净府"是中医治疗疾病的经典理论法则,合理应用将取得良好疗效,对中医经典理论传承具有重要意义,值得中医学者进一步研究及探讨.

王禹堂老中医认为肠癌的病位主要位于结肠和直肠,与脾的关系最为密切,其次是肝、肾,其核心病机为湿,辨证应首辨寒热,分为肠癌热证及肠癌寒证.肠癌热证多见于素体阳盛,与肠腑不通、湿热浊毒搏结肠道有关,属“腑病多实”范畴,治疗以通腑降浊为主,其中肠道湿热证治以清利肠道湿热,方药以白头翁汤加减;脾虚湿盛、瘀毒内阻证治以健脾利湿、消痈祛瘀,方药以参苓白术散合薏苡附子败酱散加减.肠癌寒证多见于素体脾虚湿盛者,多与脾肾阳虚有关,属于“脏病多虚”范畴,治疗予温补脾肾为法,其中脾肾阳虚证治以温补脾肾,方药以附子理中丸合四神丸加减;脾虚邪陷证治以运脾祛湿、升清止泻,方药以黄芪加升麻葛根汤加减.王老善用健脾化湿药、调肝理气药、血分药、活血消痈药,常用药对有黄连-木香、薏苡仁-败酱草、地榆-红藤、半枝莲-半边莲、砂仁-鸡内金等.

目的 观察自拟清利通腑汤治疗急性胆囊炎(胆腑郁热证)的临床疗效.方法 将72例急性胆囊炎(胆腑郁热证)患者随机分为对照组与治疗组各36例,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上采用自拟清利通腑汤治疗,两组均治疗7d.结果 两组治疗后白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、血淀粉酶(AMY)、总胆红素(TBIL)较治疗前均降低(P＜0.05),治疗组WBC、hs-CRP、PCT、AMY、TBIL水平均低于对照组(P＜0.05);两组治疗后前白蛋白(PA)较治疗前均升高(P＜0.05),治疗组PA水平高于对照组(P＜0.05);治疗组总有效率为94.44％,高于对照组的80.56％(P＜ 0.05).结论 运用自拟清利通腑汤治疗急性胆囊炎(胆腑郁热证),能够降低机体炎症因子及黄疸水平,改善营养状况,提高临床疗效.

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征,其发病症状与中医学中的郁证相类似,多有情志不舒、气机郁滞等肝气郁结之象,各医家在治疗中多使用柴胡剂,然脾胃为后天之本,抑郁症患者多有食少纳呆、体倦乏力等脾胃虚弱症状,抑郁症可从肝郁脾虚角度分析以求系统治疗,柴胡桂枝干姜汤不仅可疏解肝胆郁结,清利肝胆郁热,亦可温运脾胃阳气,恢复各脏腑正常气机升降,以"通"为要,提示柴胡桂枝干姜汤对于抑郁症的预防与治疗有着积极的作用.

肝细胞性黄疸是指由肝细胞广泛性损害引起肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄能力下降,使血中非结合胆红素潴留,出现黄疸.常见病因包括各种病毒性肝炎、酒精或非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、药物相关性肝损伤、肉芽肿性肝炎和肉芽肿病、血管性疾病(如布加综合征和肝窦阻塞综合征)和各种原因的肝硬化等.肝细胞性黄疸的发生率目前尚无确切的数据[1].目前,现代医学对肝细胞性黄疸的治疗常采取保肝、退黄的治疗手段,但其疗效不令人满意,且有副作用.中医采用辨证论治方法进行治疗,应用方便,疗效显著[3].张仲景的《金匮要略》中提到"黄家所得,从湿得之."其病变脏腑不外肝胆脾胃,在治疗上多从湿热立论.《金匮要略》中大柴胡汤是治疗少阳、阳明合病的经典方剂,柴苓退黄颗粒是由大柴胡汤加减化裁而成,在和解少阳、内泄热结的基础上,加强清利湿热退黄之力,在临床应用中效果甚佳.本文通过随机对照观察,探讨柴苓退黄颗粒剂对湿热型黄疸的临床疗效.报道如下.

经方在糖尿病治疗中的应用由来已久.张仲景在《金匮要略》中设“消渴病”专篇,列出肺胃热盛、气阴两虚之白虎加人参汤证和肾气亏虚之肾气丸证,然而临床应用不拘泥于此.该文以黄连类方、大黄类方、柴胡类方、栝楼根类方、苓术类方、黄芪类方、地黄类方为纲目,列举了糖尿病治疗的常用治法,即清利湿热法、通腑泻浊法、开郁散结法、养阴止渴法、健脾化湿法、益气补虚法、滋阴补肾法,对糖尿病及其并发症治疗具有一定的指导意义.临床上,在精确辨证的基础上,一方面做到“病证结合”,一方面注重“抓主症”,方可灵活应用经方,拓宽其应用范围.

大柴胡汤的功效与多种心血管疾病的危险因素相应.通过清利肝胆、通腑泄浊、和解健脾等功效,既可健运生痰之源,又可舒达肝气,还可通过增强大肠传导糟粕之功给邪以出路,对痰、湿、郁、热、瘀等体质要素均有改善作用,对于动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素血脂异常也具有良好的调节作用.因斡旋枢机、解郁力强,还可调畅情志,治疗双心疾病,是心血管疾病早期预防的理想选择.

三焦是人体六腑之一,其主要生理功能是主持一身之气的升降出入运动,协调平衡全身水液代谢,排出五脏浊气,此功能又称三焦气化.气化功能失司,则气液运行无章,脏腑功能失常,气血阴阳失和,导致皮肤病的发生.基于三焦气化理论,临床论治皮肤病可辨证施以五苓散温阳化气利水、通利三焦水道,三仁汤分消走泄、清利三焦湿热,小柴胡汤辛开苦降、条达少阳枢机.附验案2则以佐证.

三焦焦膜作为人体一大腑器,遍布胸腔、腹腔,处于人体半表半里之间,沟通内外,联系着各大脏器,是中医整体观念的典型体现.在生理上,它是气、水、火之道路,连接脏腑,运输物质,为人体一大免疫屏障.若焦膜气水停滞,相火失约,形成郁滞实邪,必然引起相邻脏腑致病.当焦膜病及肠腑,或他脏之病随焦膜传至肠腑,都可导致肠道传导功能失常而便秘.由于有遍布人体的特性,焦膜病常寒热错杂,缠绵难愈.故宣畅三焦之法为治疗此类便秘的重要治法,其要点在于辨识阻碍焦膜疏通的因素并进行相应的干预,即在宣畅法的基础上辨别气滞、水湿、火热的偏盛,甚至久病后成瘀之况,加强理气、祛湿、清利、化瘀力度,从宏观角度恢复人体气水枢机正常运转,以达到通畅道路、扫清障碍、治愈疾病的效果.