肝经风火上扰是急性期前庭性偏头痛的主导病机,痰瘀浊邪、肝血亏虚是该病反复发作的基本病理因素."高巅之上,射而取之"源于《卫生宝鉴》,本研究结合脑窍为病的病理生理特点,根据以天麻半夏汤内服和刺络放血组成的"射法",推演出以祛风清火、通窍祛邪为大法治疗前庭性偏头痛的诊疗思路.临证治疗急性期前庭性偏头痛应以"射法"为治疗大法,应用清肝化浊汤,根据不同证型加减化裁,配以清化痰浊、化瘀清热、滋血潜阳等治法,结合针灸、放血等外治手法速效祛邪,使脑窍清利,耳清目明.

目的:观察针刺迎香穴联合清热通窍汤加减治疗过敏性鼻炎的临床疗效.方法:选择 98 例过敏性鼻炎患者,按随机数字表法分为参照组与研究组各 49 例.参照组给予西医基础治疗,研究组在参照组基础上给予针刺迎香穴联合清热通窍汤加减治疗.比较 2 组治疗前后转化生长因子-β(TGF-β)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、白细胞介素-33(IL-33)、特异性免疫球蛋白E(IgE)、集落刺激因子(CSF)、嗜酸粒细胞(EOS)、微小R-487b(miR-487b)、水通道蛋白 1(AQP1)、鼻阻力(NR)、鼻黏膜纤毛输送率(MTR)、鼻黏膜纤毛传输时间(MTT)、鼻黏膜纤毛清除速率(MCV)、峰值呼气流速(PEF)、PEF昼夜变异率、第 1 秒用力呼气容积(FEV1)水平及症状评分、鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)评分,并比较 2 组临床疗效及不良反应.结果:研究组治疗总有效率 95.92%,高于参照组 83.67%(P＜0.05).治疗后,2 组sVCAM-1、IL-5 水平降低(P＜0.05),且研究组低于参照组(P＜0.05),2 组TGF-β、IL-10 水平升高(P＜0.05),且研究组高于参照组(P＜0.05).治疗后,2 组TNF-α、IL-33、AQP1 水平降低(P＜0.05),且研究组低于参照组(P＜0.05),2 组miR-487b水平升高(P＜0.05),且研究组高于参照组(P＜0.05).治疗后,2 组CSF、特应性IgE、EOS水平均降低(P＜0.05),且研究组低于参照组(P＜0.05).治疗后,2组MCV、MTR水平升高(P＜0.05),且研究组高于参照组(P＜0.05),2 组NR、MTT水平降低(P＜0.05),且研究组低于参照组(P＜0.05).治疗后,2 组PEF昼夜变异率降低(P＜0.05),且研究组低于参照组(P＜0.05),2 组FEV1、PEF水平升高(P＜0.05),且研究组高于参照组(P＜0.05).治疗后,2 组症状、RQLQ评分降低(P＜0.05),且研究组低于参照组(P＜0.05).研究组不良反应总发生率低于参照组(P＜0.05).结论:针刺迎香穴联合清热通窍汤加减治疗过敏性鼻炎,可改善患者免疫应答,抑制机体炎症,提升通气及鼻黏膜纤毛功能,缓解患者致敏症状,提升患者临床疗效及生活质量,降低不良反应发生率.

总结张志远教授从肝、脾、肾论治耳鸣的临证经验.认为耳鸣病机为肝、脾、肾三脏功能失调导致耳窍失养,多与肝郁、肝火、肝阳上亢、肝胆湿热、脾虚痰凝、肾精亏损等因素有关.治宜调肝、健脾、滋肾,具体临证治疗时,肝气郁结型耳鸣运用仙女饮疏肝行气、开郁散结,肝火炽盛型耳鸣运用通玄泻青汤清肝泻火、通玄散郁,肝胆湿热型耳鸣运用泻肝除湿汤清利肝胆、除湿通窍,肝阳上亢型耳鸣运用熄风潜阳饮平肝潜阳、清肝熄风,脾虚痰阻型耳鸣运用定眩除鸣汤健脾利湿、化痰定眩,肾精亏损型耳鸣运用滋肾清火汤滋肾益精、清热开窍,肝肾亏虚型耳鸣运用补水制木防风汤滋补肝肾、平肝熄风.

干眼是眼科常见疾病之一,以眼部干涩、疼痛、畏光为主要症状,中医称之“白涩症”.干眼发病原因往往错综复杂,其标在眼,其本在脏腑、气血,“治病必求于本”.以七法辨治:①疏散邪毒、通畅泪窍,选用银翘散或桑白皮散加减;②疏肝理气、解郁通窍,选用逍遥散或丹栀逍遥散、化肝煎加减;③宣肺润肺、充津润目,选用清燥救肺汤加减;④滋肝补肾、润泽目珠,选用杞菊地黄丸或养阴润目汤加减;⑤健脾益气、上升清阳,选用补中益气汤或益气聪明汤加减;⑥清热利湿、化浊升清,选用三仁汤或甘露消毒丹加减;⑦逐瘀通络、活血舒睛,选用血府逐瘀或补阳还五汤加减.同时配合外用眼药水、针灸、心理疏导等综合调治,“疏其血气,令其调达,而致和平”.

刘竹云认为儿童腺样体肥大归属于“痰核”的范畴,与儿童先天不足、频繁外感、饮食不节有关,病位在鼻咽部,与肺脾密切相关.治疗时从肺论治优势显著,肺经郁热,痰瘀互结是其基本病机,治法以清热宣肺,化痰通窍为主,佐以健脾燥湿,化瘀散结,运用经方麻黄连翘赤小豆汤加减联合足浴熏洗疗效较好.附验案1则以资验证.

黄明志教授运用愈痫丸治疗小儿癫痫时,常根据患儿风、痰、瘀三种表现的侧重不同,将癫痫分为肝风内动、痰浊蒙窍、瘀血阻窍、痰热惊风四个证型,辨证配伍进行诊治.肝风内动证,治以平肝熄风,方选镇肝熄风汤配愈痫丸;痰浊蒙窍证,治以化痰开窍,方选柴胡龙牡汤合温胆汤配愈痫丸;瘀血阻窍证,治以活血通窍,方选通窍活血汤配愈痫丸:痰热惊风证,治以清热镇惊、化痰熄风,方选风引汤合涤痰汤配愈痫丸.

中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病机为肝、脾、肾脏腑功能失调,湿热、瘀血、浊毒内蕴而发病,亦正亦邪、亦虚亦实,多为本虚标实之证,而湿邪为本病主要致病因素.故临证时多从湿邪入手,若湿浊之邪上犯目窍,以利湿泻浊兼健脾为基本大法,方选参苓白术散、苓桂术甘汤等;痰、瘀相互为病,导致眼底黄斑区反复水肿、渗出、出血,以利湿活血为治疗大法,方选五苓散合桃红四物汤、温胆汤合通窍活血汤;眼底黄斑区水肿及黄色或白色渗出者,以清热利湿为法,方选三仁汤、连朴饮、厚朴夏苓汤等;肝郁脾虚型中心性浆液性脉络膜视网膜病变,治以疏肝解郁、运脾化湿,方选柴胡疏肝散、五苓散、龙胆泻肝汤、菌陈蒿汤等.但临床证候复杂多变,若表现为相兼性证候,亦可合方治之,可收到显著疗效.

白长川教授认为口腔扁平苔藓的主要病机是三焦气郁,常常合并毒火、湿浊、瘀血等病理产物,邪气久稽,正气耗伤,易发癌变.以调畅三焦气机为治疗总法,总揽全局,以清热解毒、敛疮祛湿、活血化瘀等法祛除邪气,为治疗常法,病久正虚邪实,引发积聚,要注重后天之本脾胃,以扶正固本为治疗佐法,调节情志为治疗辅法.临证笔者团队常以小柴胡汤为君方,调畅三焦,扶正祛邪,"推陈致新"以治其三焦气郁之本;根据毒火、湿浊及瘀血等发病之标之不同,分别以清胃散、三仁汤、通窍活血汤为臣方,清泄毒火、清利湿热、活血化瘀以治其标;病久需注意固护脾胃和正气,使机体抗邪有力,正所谓"正气存内,邪不可干";心理疏导宜贯穿整个治疗过程,身心同调,整体观念的思想寓于其中.

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一种临床常见的鼻窦部慢性化脓性疾病,病情较顽固、易复发,对患者日常工作及生活影响较明显.数据统计 CRS全球患病率为5％ ～12％,我国的患病率约为8％[1].其发病原因及机制复杂,可能与解剖因素、黏膜纤毛功能障碍、变态反应、细菌、病毒、真菌、免疫功能紊乱等诸多因素引起炎性反应有关[2-3].目前对CRS西医尚无特效的治疗方法,药物治疗主要采用抗生素、糖皮质激素喷鼻剂、抗组胺药和抗白三烯药、黏液溶解促排剂、减充血剂及鼻腔冲洗等治疗,必要时行手术治疗[4].药物治疗虽有一定临床疗效,但总体来说效果欠理想,尤其是远期效果较差,复发率较高.手术治疗有严格适应症与禁忌症,并且还可能会出现手术并发症,部分患者难以接受.研究显示传统中药在保守治疗慢性鼻窦炎方面具有独特之处[5].笔者自拟清热泄浊通窍汤联合西药治疗CRS患者效果满意,报道如下.

唐蜀华教授从"瘀热"理论入手,提出"瘀热"是急性冠脉综合征(ACS)的主要病机,辨证依据"瘀"和"热"的不同表现,将其划分为热重于瘀、瘀重于热、瘀热并重、热入心包4个证型.治疗上善用清热化瘀、凉营通窍的方法,分别采用犀角地黄汤、血府逐瘀汤、桃仁承气汤、安宫牛黄丸加减,同时结合病人症状辨证施治,临床取得较好疗效.