银屑病是常见的慢性炎症性皮肤病,中医又称白疕.历代中医医家非常重视地域因素对疾病造成的影响,强调气候、饮食、体质等因素在患病过程中所发挥的重要作用.结合四川地区独特的地理位置和气候环境,经过长期的临床实践与总结,本文提出寻常性银屑病以脾虚为本,湿热内蕴为因,皮肤红斑鳞屑为果,提倡以寒温并调、清热利湿、健脾疏肝为治法,以标本兼治、扶正祛邪为目的治疗银屑病,临床常取得较为满意的疗效.本文介绍了川派皮科对银屑病的中医认识及治疗经验,以期为中医治疗寻常性银屑病的提供思路.

目的 通过体外实验探讨清疕饮和鞘氨醇-1-磷酸受体 5(sphingosine-1-phosphate receptor 5,S1PR5)信号对鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine-1-phosphate,S1P)诱导的人永生化角质形成细胞(human immortalized keratinocytes,HaCaT)生物学功能的影响,研究清疕饮在角质细胞(keratinocytes,KC)上对银屑病的治疗机制.方法 脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)(1 μg/mL,24 小时)刺激HaCaT细胞,酶联免疫吸附测定实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定细胞上清中 S1P 含量,实时荧光定量聚合酶链式反应(quantitative real time-polymerase chain reaction,q-PCR)法检测S1PRs mRNA转录水平,筛选出高特异性的S1P/S1PR5 通路.细胞增殖和细胞毒性检测(cell counting kit-8,CCK-8)法测定细胞存活率,q-PCR法检测白介素(interleukin,IL)-17、IL-23 mRNA表达,筛选适宜的 S1P处理浓度和时间,蛋白质免疫印迹法(Western blot,WB)检测清疕饮对S1PR5 蛋白表达的抑制,WB检测S1PR5 蛋白表达筛选高效siRNA构建S1PR5基因缺陷模型.将细胞分为阴性对照组(PBS+NC siRNA)、S1P 炎症模型组(S1P+PBS+NC siRNA)、清疕饮处理组(S1P+清疕饮+NC siRNA)、S1PR5 基因缺陷组(S1P+PBS+S1PR5 siRNA)、清疕饮处理S1PR5 基因缺陷组(S1P+清疕饮+S1PR5 siRNA)予对应处理,划痕试验检测细胞迁移率,EILSA法检测细胞上清中 IL-36γ 分泌,WB 法检测细胞核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)通路相关蛋白核因子抑制蛋白(inhibitor kappa B alpha,IκBα)、kappa B 抑制因子激酶(inhibitor of kappa B kinase,IKK)、磷酸化(p)-IKK、p65、p-p65 的表达.结果 相比于正常细胞,LPS刺激HaCaT银屑病炎症模型细胞上清S1P含量显著上升(P＜0.01),S1PR5 mRNA表达增加最明显(P＜0.01).筛选出浓度0.5 μmol/L的S1P处理 48 小时为炎症造模方案,清疕饮冻干粉溶液能显著抑制S1P造成的S1PR5 蛋白高表达(P＜0.01).与阴性对照组比较,S1P炎症模型组HaCaT细胞迁移能力显著增强,上清液IL-36γ显著增加,细胞中p-IKK、p-p65 蛋白的表达水平显著增加(P＜0.01),IκBα、IKK、p65 蛋白未发现显著变化.与S1P炎症模型组比较,清疕饮处理组、S1PR5 基因缺陷组、清疕饮处理S1PR5 基因缺陷组HaCaT细胞迁移能力显著降低,IL-36γ分泌量显著减少,细胞中p-IKK、p-p65 表达水平显著降低(P＜0.01),IκBα、IKK、p65 蛋白未发现显著变化,但清疕饮处理 S1PR5 基因缺陷组 IL-36γ、p-IKK、p-p65 的变化相较于另外两组更明显(P＜0.01).结论 清疕饮可以部分通过阻碍S1P与S1PR5 结合抑制HaCaT细胞迁移和IL-36γ分泌,截断NF-κB通路信号,从而干预炎症反应.

白疤病是中医临床常见皮肤病,其中寻常型最为常见.喻文球教授治疗白疕病经验丰富,他认为毒邪是致病的关键,血热是病机的核心,风、湿、瘀是发病的重要因素.治疗以清热解毒凉血为主,兼以祛风除湿,自拟凉血消疤汤治之;针对久病成瘀者,善用虫类药物;重视心理调适及饮食禁忌.附验案1则以佐证.

寻常型银屑病分为进行期、静止期、退行期三个阶段,病情迁延,易反复发作,临床多从血论治.笔者认为血分为病无法脱离气、津液辨证独立存在,作为人体的基本物质,三者在本病的发生发展中均具有重要作用,且在不同阶段,气血津液的病理变化、侧重点各异.进行期以气郁化火、血热毒蕴为主,治宜凉血解毒、理气泻火,方选犀角地黄汤加柴胡、黄芩;亦常见湿热互结、蕴于血分,治宜清热祛湿、凉血解毒,方选黄连解毒汤合凉血活血汤加减.静止期主要为气滞血瘀、痰湿瘀结,治宜行气活血、祛湿化痰、通络散结,可予桃红四物汤加半夏、陈皮、浙贝母、鳖甲、地龙.退行期主要为气血两虚、燥湿互化,治宜益气养血、润燥祛湿,方选当归饮子合滋阴除湿汤加减.本文将气血津液辨证与分期论治结合,综合探析寻常型银屑病各期的病因病机、治法方药,有助于丰富临床治疗思路,优化"从血论治"的方案.