随着临床实践的深入,脏腑功能异常在银屑病发病中的作用逐渐凸显.本文基于肺的相关中医理论和现代医学如肠道微生态、咽部微生态和扁桃体与银屑病的相关性,从肺的生理功能出发,结合银屑病的病因病机、临床特点,提出从肺论治银屑病的观点.肺主皮毛,银屑病易因外邪侵袭而发病,治宜宣发肺卫,表解邪去而皮毛自愈;银屑病是一种系统性疾病,"毒邪"在其病理因素中占有重要作用,而肺与大肠相表里,故治宜通腑驱邪,给邪以出路,肠道菌群等研究亦为其佐证;"燥"状态贯穿银屑病发病始终,肺喜润恶燥,治宜润肺养阴;银屑病迁延难愈耗损肺气,治宜培补肺气.总体来说,从肺论治银屑病是站在中医整体观念的角度,重在调节肺的生理功能,发挥肺脏"相傅之官""脏之长"的作用,可作为银屑病从血论治的有效补充,有一定的临床参考价值.

银屑病是常见的慢性炎症性皮肤病,中医又称白疕.历代中医医家非常重视地域因素对疾病造成的影响,强调气候、饮食、体质等因素在患病过程中所发挥的重要作用.结合四川地区独特的地理位置和气候环境,经过长期的临床实践与总结,本文提出寻常性银屑病以脾虚为本,湿热内蕴为因,皮肤红斑鳞屑为果,提倡以寒温并调、清热利湿、健脾疏肝为治法,以标本兼治、扶正祛邪为目的治疗银屑病,临床常取得较为满意的疗效.本文介绍了川派皮科对银屑病的中医认识及治疗经验,以期为中医治疗寻常性银屑病的提供思路.

目的 探究应用槐地凉血汤联合司库奇尤单抗治疗血热型白疕的疗效.方法 收集应用司库奇尤单抗且经中医辨证为血热证的白疕患者,在基础治疗的同时治疗组予以司库奇尤单抗联合槐地凉血汤,对照组仅使用司库奇尤单抗,于基线、4周、8周、12周时评估患者皮损面积及严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)评分,皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index,DLQI)评分,中医证候评分并比较基线、12周的人β防御素2(human beta de-fensin-2,HBD-2)与超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein,hs-CRP)值,进行统计分析.结果 治疗组在PASI75、PASI90、DLQI0/1应答率及中医证候评分改善方面优于对照组(P＜0.05);两组在12周时较基线均能降低血清HBD-2值,且治疗组效果更明显(P＜0.05);两组12周hs-CRP值均较基线有统计学意义(P＜0.05).结论 应用司库奇尤单抗治疗血热型白疕的过程中联合槐地凉血汤可以更好消除皮损,改善生活质量,降低中医评分,缓解潜在系统炎症,且槐地凉血汤可能通过下调HBD-2参与控制白疤病程.

寻常型银屑病属于中医学"白疕"范畴,临证治疗本病多以"血"为立足点,然从血论治未能很好地解释寻常型银屑病反复发作、皮损秋冬发病或加重的特点,且以治血之品施之,临床效果往往并不长久.受清代医家黄元御"一气周流"理论启发,联系临床实践探讨寻常型银屑病的论治方法,认为发病的核心病机为"气机外闭,火热内蓄;中土失司,升降悖逆",并提出"启郁开闭,透热转机;斡旋中土,升降复序"的治疗原则.在此基础上自拟方剂凉血消疕汤以"散火转气,轴轮并运"并获得良效,为临床治疗寻常型银屑病提供了另一种诊疗思路.

银屑病是一种炎症性、复发性红斑鳞屑性疾病,属于中医学"白疕""干癣""松皮癣"等范畴.寒包火是指外寒束表、血热内蕴的一种证型,寒包火型银屑病的发病特点为秋冬寒冷季节发病或加重,感受风寒或感冒后加重,热水浴后皮损减轻,舌红,脉多无虚象,热象明显但屡用清热凉血药效果不佳[1],临床治疗颇为棘手.

目的 通过体外实验探讨清疕饮和鞘氨醇-1-磷酸受体 5(sphingosine-1-phosphate receptor 5,S1PR5)信号对鞘氨醇-1-磷酸(sphingosine-1-phosphate,S1P)诱导的人永生化角质形成细胞(human immortalized keratinocytes,HaCaT)生物学功能的影响,研究清疕饮在角质细胞(keratinocytes,KC)上对银屑病的治疗机制.方法 脂多糖(lipopolysaccharides,LPS)(1 μg/mL,24 小时)刺激HaCaT细胞,酶联免疫吸附测定实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定细胞上清中 S1P 含量,实时荧光定量聚合酶链式反应(quantitative real time-polymerase chain reaction,q-PCR)法检测S1PRs mRNA转录水平,筛选出高特异性的S1P/S1PR5 通路.细胞增殖和细胞毒性检测(cell counting kit-8,CCK-8)法测定细胞存活率,q-PCR法检测白介素(interleukin,IL)-17、IL-23 mRNA表达,筛选适宜的 S1P处理浓度和时间,蛋白质免疫印迹法(Western blot,WB)检测清疕饮对S1PR5 蛋白表达的抑制,WB检测S1PR5 蛋白表达筛选高效siRNA构建S1PR5基因缺陷模型.将细胞分为阴性对照组(PBS+NC siRNA)、S1P 炎症模型组(S1P+PBS+NC siRNA)、清疕饮处理组(S1P+清疕饮+NC siRNA)、S1PR5 基因缺陷组(S1P+PBS+S1PR5 siRNA)、清疕饮处理S1PR5 基因缺陷组(S1P+清疕饮+S1PR5 siRNA)予对应处理,划痕试验检测细胞迁移率,EILSA法检测细胞上清中 IL-36γ 分泌,WB 法检测细胞核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)通路相关蛋白核因子抑制蛋白(inhibitor kappa B alpha,IκBα)、kappa B 抑制因子激酶(inhibitor of kappa B kinase,IKK)、磷酸化(p)-IKK、p65、p-p65 的表达.结果 相比于正常细胞,LPS刺激HaCaT银屑病炎症模型细胞上清S1P含量显著上升(P＜0.01),S1PR5 mRNA表达增加最明显(P＜0.01).筛选出浓度0.5 μmol/L的S1P处理 48 小时为炎症造模方案,清疕饮冻干粉溶液能显著抑制S1P造成的S1PR5 蛋白高表达(P＜0.01).与阴性对照组比较,S1P炎症模型组HaCaT细胞迁移能力显著增强,上清液IL-36γ显著增加,细胞中p-IKK、p-p65 蛋白的表达水平显著增加(P＜0.01),IκBα、IKK、p65 蛋白未发现显著变化.与S1P炎症模型组比较,清疕饮处理组、S1PR5 基因缺陷组、清疕饮处理S1PR5 基因缺陷组HaCaT细胞迁移能力显著降低,IL-36γ分泌量显著减少,细胞中p-IKK、p-p65 表达水平显著降低(P＜0.01),IκBα、IKK、p65 蛋白未发现显著变化,但清疕饮处理 S1PR5 基因缺陷组 IL-36γ、p-IKK、p-p65 的变化相较于另外两组更明显(P＜0.01).结论 清疕饮可以部分通过阻碍S1P与S1PR5 结合抑制HaCaT细胞迁移和IL-36γ分泌,截断NF-κB通路信号,从而干预炎症反应.

银屑病在中医学中被称为"白疕",特应性皮炎(AD)中医称之为四弯风,是临床常见的皮肤病.现代医学表明,银屑病以白细胞介素-23(IL-23)/辅助性T细胞 17(Th17)为主要炎性反应轴,而AD偏向以Th2 为主的炎性反应轴,但临床实践发现,银屑病可与AD相互转化,提示二者之间存在炎性反应信号通路漂移.这可能是"凉血潜阳法"治疗二者异病同治的物质基础.

血燥证是银屑病的一个基本证型,是银屑病发病转归中的一个重要环节,通过纵览中医名家对银屑病血燥证的认识、银屑病血燥证的现代研究和中医治疗,发现银屑病血燥证与血的关系密切,临床实践中应辨证地看待银屑病血燥与血热、血瘀的相关性,注重分析血燥证候的成因及不同兼夹证,中药内服和外治治疗银屑病血燥证独具优势;同时,中医药治疗银屑病血燥证存在缺乏科学统一的疗效评价标准、实验研究不足等问题,因此,需要从不同层面发掘和拓展中医药治疗银屑病血燥证的优势,才能更好地服务于临床实践.

寻常型银屑病( PV)是一种较常见的慢性炎症性、增生性疾病,根据临床表现分为进展期、静止期、退行期. 病情反复,缠绵难愈,严重时皮损泛发全身,大量脱屑,皮肤干燥、肥厚、瘙痒,给患者的身心健康带来严重影响. 中医皮肤科赵炳南将PV(白疕)临床辨证为血热证(相对应于进展期)、血瘀证(相对应于静止期)、血燥证(相对应于退行期),分别给予清热凉血活血、活血化瘀行气、养血滋阴润肤治疗,创立了凉血活血汤、活血散瘀汤以及养血解毒汤,多年的临床应用和研究证实了其有效性和科学性[1,2].

银屑病是以鳞屑性红斑为主要临床表现的慢性炎症性皮肤病,临床分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型,其中以寻常型最为常见[1].祖国医学将银屑病称为牛皮癣、白疕、蛇虱、松癣、干癣等,从内因、外因等方面对其病因病机进行了系统阐述,并以中医理论为基础,以辨证论治为原则采用中药口服及中医特色外治疗法能够有效控制本病的进展并延长缓解期.其中,中药涂擦、熏蒸、封包、溻渍、药浴、火针、针刺、刺血拔罐、火罐、穴位埋线、放血、淀粉浴、自血等特色疗法,效果尤为显著,能显著改善皮损症状,明显延长皮损缓解期,无不良反应,且操作简便,价格低廉,是值得推广的绿色疗法.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会特色疗法学组经过长期的临床实践,对银屑病的特色疗法达到了基本共识,现汇报如下,以便同道批评指正.