新医改以来,我国各级各类公立医院规模迅速增长,衍生出财政负担持续加重、卫生费用过快增长、社会基本医疗保险资金分布严重失衡等一系列问题.囿于对我国公立医院规模内涵和增长根源性动力认知的含混,传统经济学有关对我国公立医院规模增长的解释缺乏说服力.鉴于此,从新的经济学角度揭示我国公立医院规模增长的本质性驱动框架已成为指导我国公立医院下一阶段高质量发展的重大理论问题.采用复杂系统建模法测度了新医改以来我国公立医院规模增长状况;归纳了当代公立医院日渐复杂的制度谱系;借鉴新制度经济学制度自身成本和制度变迁成本的观点,从制度成本分析入手,提出在价格规制的前提下,公立医院通过规模增长补偿制度性成本是最佳策略;最后,围绕新医改以来,公立医院经历的囚徒困境博弈、猎鹿博弈、守规博弈三重情境,探明了我国公立医院规模从单体规模增长到延伸性规模增长、再到协同性规模增长的演进路径.

目的:探讨如何有效落实及推进公立医院主要负责人年薪制.方法:在既有年薪制实践基础上,通过构建演化博弈模型,分析在年薪制实施过程中影响政府与公立医院主要负责人策略选择的关键因素.结果:除博弈双方彼此互动影响外,政府监管成本、社会与行政系统内外部压力会影响政府策略选择,年薪水平与结构、绩效目标实现的困难程度及惩罚力度会影响医院主要负责人的策略选择.结论:年薪制的实施需要合理制定薪酬方案、完善奖惩机制并降低交易成本.

高寒生态脆弱区环境本底敏感而脆弱,生活垃圾不当处理极易加剧生态系统退化风险,揭示区内农牧民生活垃圾集中处理的多主体互动机制及政策激励效果对落实生活垃圾治理、降低生态风险和提升人居品质具有重要意义.基于藏北牧区的案例,考虑高寒生态脆弱区的气候高寒、牧民定居点分散等现实约束,构建村镇基层政府和农牧民的演化博弈模型,探究区内农牧民生活垃圾处理的激励机制.结果显示:①农牧民参与是提高高寒生态脆弱区生活垃圾集中处理效率的关键,村镇基层政府的奖惩措施能够显著激励农牧民参与生活垃圾集中处理,奖惩机制中惩罚的约束作用更为显著.②村镇基层政府的宣传和设施建设措施能够显著促进农牧民参与生活垃圾集中处理,设施配置对农牧民参与行为影响的敏感度明显大于宣传教育,完善设施建设是促进生活垃圾集中处理的关键措施.③优化高寒生态脆弱区农牧民生活垃圾集中处理制度的政策导向:立足高寒生态脆弱区气候高寒、牧民定居点分散及产污特性,优化生活垃圾集中处理设施的规划建设和运行管理、加强村镇基层政府参与治理的检查评估和行政管理、完善农牧民参与治理的激励约束机制.

目的:研究财政补偿政策对两级公立医院竞争策略选择的影响.方法:基于公立医院"质量策略"和"成本策略"选择框架,建立二级公立医院和三级公立医院的策略选择演化博弈模型,通过matlab模拟仿真分析不同财政补偿政策对公立医院竞争策略选择的影响.结果:公立医院选择最优策略占比越多,越快到达最优策略的演化稳定状态;相同单位财政补偿,更能改变二级医院的竞争策略选择倾向;无论是三级公立医院还是二级公立医院,补偿"质量策略"的影响都大于补偿成本政策,但过度补偿"质量策略"会导致二三级医院偏离最优策略.医院竞争成本对二级公立医院的影响远大于三级公立医院.结论:从政策上明确二三级医院的定位和策略;从财政上增加三级公立医院质量的建设投入,加大二级医院管理水平的建设投入;加强监督管理,引导医院合理竞争.

目的 在分级诊疗制度中涉及政府、医院和患者之间的利益关系,探讨三方动态博弈策略,有利于完善分级诊疗的理论范式和政策逻辑.方法 构建政府、医院和患者三方模型,分析其策略选择及演化路径,求解三方演化博弈的稳定策略,探究如何进行利益平衡和合作以实现三方共赢.另外,利用Matlab R2018b对模型进行仿真,进一步分析三方主体的演化路径以及不同策略选择对分级诊疗制度推广的影响.结果 政府、医院和患者3个主体的决策行为之间相互影响,最终将演化至点(1,1,1)的理想稳定状态.增大政府补贴会加速医院和患者的初始参与概率值收敛至1,但过多的补贴会使政府逐渐背离鼓励分级诊疗的策略.结论 政府应在成本范围内加大对医院优质医疗资源下沉的专家补贴力度,并加强政府监管.大型医院和基层医疗卫生机构重要的是实现医生资源的自由流动和合理分布.患者还需转变固有的就医观念,才能最终实现有序就医.

目的 探究第三方平台互联网诊疗违规因素影响情况,为促进互联网诊疗高质量发展的政策制定提供参考.方法 构建互联网诊疗服务供给方、第三方平台和政府的三方演化博弈及其复制动态方程,解出该模型的均衡点并运用Matlab软件对各方的行为策略选择进行仿真,探究其影响因素及机理.结果 政府对互联网诊疗服务供给方和第三方平台的奖励或罚款、互联网诊疗服务供给方的违规收益和违规成本是影响医疗供给方违规的主要因素.结论 政府提升对供给方和平台的奖励或者罚款可促使互联网诊疗服务供给方合规诊疗.建议建立有效的质量监控和评估体系;建立互联网诊疗协会加强监管;施行医与药"分家"管理和加强信息宣传与教育引导公众正确使用互联网诊疗服务,促进互联网诊疗行业的健康发展.

目的:分析药品集中带量采购中激励约束机制的效果,即其对提高医疗机构和医药企业参与集采积极性的作用,为完善集采激励约束机制提供参考.方法:建立博弈矩阵,对医疗机构和医药企业的行为偏好进行博弈分析,求解基础模型下的演化稳定策略,并运用参与约束、激励相容理论和数据仿真分析集采激励约束机制对博弈结果的影响.结果:医疗机构和医药企业行为偏好博弈模型分析结果显示,存在两者参与集采积极性偏低的风险.针对医疗机构方的结余留用政策可同时提高双方参与集采的积极性,且结余留用比例越高,这种正向促进作用越明显.而针对医药企业方的梯度降价政策能够改变医药企业的行为选择,但对医疗机构的作用效果不明显,即使非中选产品梯度降价至中选价,医疗机构在剩余量部分仍倾向使用非中选产品.结论:激励约束机制能够提高医疗机构和医药企业参与集采的积极性.后续需进一步完善集采激励约束机制,尽快针对医疗机构建立新的补偿机制,同时保证中选企业的市场竞争优势,以提高集采政策的降价效果和落地效果.

医产研融合是提升医学科技成果转化率的重要手段,而医院、企业两个参与主体的异质性导致合作中存在壁垒.通过解构院企合作的主要影响因素,构建演化博弈模型,揭示双方合作创新的作用机制.研究发现,初始合作意愿对双方的合作成功具有显著影响;与风险分担系数相比,增量收益分配系数对双方合作的影响更为显著;协同系数对双方合作的影响具有显著性.研究结果对推动医院企业科研创新合作、提高科研产出效率具有意义.

目的 为"医+药"模式下电子处方流转的监管提供参考意见.方法 基于演化博弈理论,构建"医+药"模式下电子处方流转相关方(政府机关、互联网医院和第三方药品平台)的三方演化博弈模型,分析影响三方策略选择的因素,并进行仿真验证.结果 与结论 博弈各方的策略选择均受其余两方的影响.降低严格监管成本或增大对其余两方的惩罚力度,均可提升政府机关严格监管概率;提升名誉损失、加大惩罚力度、缩减选择不同策略时的成本差都将对互联网医院和第三方药品平台有规制和约束效果.建议政府机关可引入多元化监管模式,建立一体化"智慧监管+追溯"体系;重视声誉机制建设,促进各方协同联动;加大对违规行为的惩罚力度,并积极提供政策扶持,降低合规行为成本,从而促进"医+药"模式下电子处方流转的高质量发展.

分析不完全信息下患者就医行为与医生诊疗决策过程,据此构建患者首诊二三级医院与医生诊疗策略的演化博弈模型.其次,运用Matlab对影响患者首诊决策和医生诊疗博弈系统均衡的相关影响因素进行仿真分析.结果表明:促进二三级医院间的分工与合作、降低疑难重症患者就诊二级医院的效用损失、提升复杂型多发病患者在二级医院的就医体验、加强疑难重症患者的疾病预防,均有助于博弈结果向减少患者无序、混乱、错位的就医、形成二三级医院整合型医疗服务系统的方向发展.