"病脉证并治"是张仲景《伤寒杂病论》原创的中医诊疗模式,是理论指导实践的典范.通过回溯"病脉证并治"的起源、形成、诊疗模式的确立,以及辨证论治的提出与广泛运用发展史,认为"病脉证并治"起源于先秦"病-药"模式,秦后期出现了经方家"病-方-药"模式及医经家"病-脉-治"模式.东汉为"病脉证并治"模式的构建时期,形成了"以病为纲、脉证为目、治病求本"的病证结合诊疗模式,确立了一套辨识与治疗疾病本质的临床思维程序.后世医家在张仲景"病脉证并治"模式基础上进行拓展与发挥,直至明清时期辨证论治的提出,现代辨证论治模式的确立,当代演变为辨证论治基础上的病证结合模式,故认为辨证论治模式是当代对"病脉证并治"模式进一步的演变与发展.

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关.DNA甲基化作为最主要的表观遗传修饰之一,其对染色质结构和基因转录具有重要调节功能,异常DNA甲基化水平和分布模式与癌症等多种人类疾病密切相关.近年来,国内外关于宫颈癌人乳头瘤病毒DNA甲基化及宿主DNA甲基化的研究越来越多,结果显示两者在宫颈癌演变过程中发挥着重要作用.本文对DNA甲基化在高危型人乳头瘤病毒相关宫颈癌中致癌机制及临床应用现状进行综述.

"治肝三十法"是清代著名医家王旭高基于经典并结合多年临床经验总结出的辨治肝病的方法,出自其代表作《西溪书屋夜话录》.王氏根据肝病的病机特点将肝病的证治分为肝气证治、肝风证治、肝火证治、肝寒肝虚证治四个方面,并提出相应的治法及方药.此分类方法别具一格,既符合一般疾病发生发展的规律,亦体现肝病的病机演变特点.各种治法循序渐进,丝丝入扣.而由于肝与他脏密切相关,"治肝三十法"也涵盖肝与他脏兼治之法.现阶段中医药治疗肝病还存在拘泥于专科分类、思辨不足等现象,应在系统掌握经典的中医理法方药基础上,学好、用好"治肝三十法",治肝为主,涉及全科,培养和提升临床思维模式,更好地服务于临床.

多囊卵巢综合征（PCOS）是生殖内分泌领域研究最活跃的疾病。伴随对PCOS的深入认知，诊治手段也不断丰富，从单纯性症状描述出发到目前循证证据的不断涌现，PCOS诊治的近百年历史是人类认知疾病的缩影。《2023年国际基于循证医学证据多囊卵巢综合征指南》的更新，促使单一妇科诊疗模式，向多学科协作、全生命周期、多方案、动态更新的诊疗模式转变。本文基于此次更新的指南与第一版以及既往重要的诊治指南对比研读，以期梳理疾病诊治的演变，为临床提供新规范，提升诊治效果，最终使患者获益。

多年来，全球肠外肠内营养学界同道们都在寻求营养不良诊断标准的统一，既需要确定营养不良诊断标准，也需要考虑营养不良指标在不同国家、不同种族的正常值和按临床研究得到的切割点(cut-off point)。全球(营养)领导层倡议营养不良(Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM)诊断标准于2018年9月在美国肠外肠内营养学会(American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ASPEN)和欧洲临床营养和代谢学会(European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN)网站发表。2019年初在纸质版杂志《JPEN》及《Clinical Nutrition》发表。GLIM在《全国科学技术名词审定委员会-肠外肠内营养学分名词-2019》有记载。GLIM中的某些阈值可能会随着时间的推移而有演变，但是从主观评定营养不良(如SGA、PG-SGA)，发展到用表现型指标、病因型指标诊断营养不良的方向是正确的。高质量的前瞻性临床有效性验证报告和前瞻性多中心临床应用数据分析，将是GLIM改进的基础。2016年《疾病分类与代码》GB/T(中国ICD-10扩充版)及2019年《关于全国三级公立医院绩效考核通知〔2019〕》以及国家医保局信息业务数据库等三个方面文件均收录了营养风险、营养不良、重度(严重)营养不良作为疾病名称。目前临床各学科都在推行个体化医疗，但是临床各科室的实际情况不同。对肠外肠内营养支持疗法的临床应用来说，与对癌症患者的精准医疗、靶向治疗是有很大的距离。2004年12月，中华医学会肠外肠内营养学分会(Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutritional，CSPEN)常委会组建营养风险-不足-营养支持-结局-成本效果比(Nutritional risk-undernutrition-support-outcome-cost effectiveness ratio，NUSOC)多中心分享数据库协作组，该协作组的目标是分出哪些患者需要肠外肠内营养支持疗法，合理应用前提下让患者受益。中国的疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups，DRG)正在用采集大数据办法来完善DRG(初级阶段DIP，即按病种打包)的制定，就需要让大数据收集系统看到有代码的营养风险和营养不良两个疾病名称，需要填写在出院病案的首页。

腹膜是结直肠癌常见的转移部位，与其他转移部位相比预后较差。早期的观点认为，腹膜转移是疾病的终末状态，全身化疗为主的姑息性治疗是其主要治疗手段。随着肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC）的治疗模式逐渐得到外科医生的认可，以及靶向治疗和免疫药物的应用，结直肠癌腹膜转移患者的预后得到了很大改善。然而，结直肠癌腹膜转移的诊治仍面临很多挑战和争议。本文从对结直肠癌腹膜转移的认识演变出发，讨论了腹膜转移可能的机制，包括"寡转移"学说和"种子-土壤"学说；进一步探讨了结直肠癌腹膜转移的诊治策略及面临的挑战，包括影像学检查的局限性、腹腔镜探查的争议、腹膜转移负荷评估困难、术后复发监测和疗效评估手段有限以及中国不同地区间诊治水平差异较大等问题。同时强调了CRS+HIPEC围手术期多学科管理的重要性，并提出应加强腹膜转移的基础与临床转化研究，推广腹膜转移的规范化诊治是提高结直肠癌腹膜转移患者预后的根本。

我国的互联网医疗服务及医保政策体系经过近年的发展，已初具雏形，但仍需进一步完善。作者通过梳理美国互联网医疗服务的内涵及模式、医保支付制度演变及医保支付政策内容，提出我国应进一步健全互联网医疗的医保支付政策体系，加强执业医师互联网多点执业管理，发挥商业保险对互联网医疗的推动作用，并依托信息技术手段完善对互联网医疗服务的医保监管，推动我国互联网医保服务政策发展和管理提升。

机械通气自引入临床实践以来，经历了从完全控制通气到各种辅助通气的重大演变，传统的呼吸机依靠气动压力、传感器和控制器来完成呼吸周期；而神经调节辅助通气（NAVA）作为一种近年来新兴起的辅助通气形式，通过监测膈肌电信号（EAdi）向患者提供适当比例的辅助支持水平。EAdi是感知呼吸中枢驱动进而触发呼吸机辅助送气的最佳可用信号。与其他通气模式不同，NAVA呼吸指令来源于中枢，因此NAVA具有良好的人机同步性和患者自主调节性。与传统通气模式相比，NAVA可以降低呼吸负荷，减轻呼吸肌相关性肺损伤（VILI），改善人机协调性，改善气体交换，提高脱机成功率等。本文就NAVA的研究进展进行综述，以期为临床应用提供理论指导。

海上卫勤保障模式与陆地有很大的不同，受多重因素制约，海战伤员救治和后送极为困难。笔者以战创伤时效救治理论为指导，依据海战形态变化和海战创伤伤情演变，结合我军海上卫勤现状，对构建新型海上快速转进卫勤保障体系进行系列研究，通过深入分析其构建思路、实施要则和工作方法，创新构建海上快速转进卫勤保障体系，以期提升海上卫勤保障能力，确保我军海上战斗力持续生成。

食管胃结合部腺癌(AEG)的发病率全世界呈逐年上升趋势，而外科治疗在AEG的综合治疗中仍占据最重要地位。由于AEG肿瘤部位和生物学行为的特殊性，腹部外科医师与胸外科医师在淋巴结清扫策略、手术切除范围和手术径路选择上尚未完全达成共识。微创技术的发展使腹腔镜联合胸腔镜治疗AEG成为可能。随着新辅助治疗地位的提升，未来AEG的诊断与治疗亦需通过多学科团队协作模式共同完成。笔者从腹部外科医师的视角，总结AEG诊断与治疗的现状和争议，审视其研究进展。