目的 观察不同Er∶YAG激光技术对根管内壁玷污层的清理能力,探究光子增强的光声流效应(shock wave enhanced emission photoacoustic streaming,SWEEPS)技术对根管内壁玷污层的清理效果.方法 示波器精确测定Er∶ YAG激光不同工作模式的脉冲波形.收集人离体第三磨牙(85颗),使用机用ProTaper Universal镍钛锉进行根管预备至30号(锥度0.09),建立玷污层模型,并使用5.25％次氯酸钠在预备过程中进行冲洗.分别应用Er∶ YAG激光SWEEPS技术与光子诱导的光声流效应(photon-induced photoacoustic streaming,PIPS)技术激活17％EDTA,清理离体牙根管内壁玷污层30s和60s.将激光激活荡洗后的样本沿牙体组织长轴纵向劈开,扫描电镜分别观察距离根尖孔1、4及8 mm的根管内表面并进行评分.红外热像仪记录两种不同Er∶YAG激光技术激活荡洗时离体牙外表面的温度变化.结果 SWEEPS技术是一种双脉冲Er∶YAG激光工作模式,该技术对距离根尖孔4 mm及1 mm的玷污层清理效果优于PIPS技术(P＜0.05).红外热像仪检测发现两种Er∶ YAG激光技术在激活荡洗过程中对牙周膜的热负效应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与PIPS技术相比,应用Er∶YAG激光SWEEPS技术可对根中段及根尖段玷污层有更好的清理效果,同时不增加对牙周膜的热负效应.

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效和最常用的方法,其中根管冲洗是根管治疗的重要组成部分.目前,临床上常常应用注射器、声波、超声波等方法和联合各种冲洗液(生理盐水、NaC1O、EDTA等)进行根管冲洗.然而,上述临床方法对根管不规则区域和根尖1/3的冲洗效果尚不能达到理想的临床预期效果.随着对激光研究的不断深入,发现水和羟磷灰石对波长为2940nm的掺铒钇铝石榴石(Er:YAG)激光有高度亲和力.因此,有学者提出利用铒激光活化根管冲洗是提高根管冲洗效果的一种有效手段.本文聚焦于铒激光活化根管冲洗技术的最新研究进展:光子诱导光声流(PIPS)技术和冲击波增强发射光声流(SWEEPS)技术.探讨铒激光活化根管冲洗技术在清除根管内玷污层、牙体硬组织碎屑、根管内细菌、防止冲洗液根尖挤出等方面的能力,并对铒激光活化根管冲洗技术的研究背景、技术原理以及相关临床研究进展进行简要的介绍,以期为临床选择相关根管清洁方式提供新思路.

目的:探讨2种Er:YAG激光活化冲洗技术对根管内氢氧化钙[Ca(OH)2]清除效果和根尖封闭性能的影响,阐明该技术在根管冲洗过程中的临床应用价值.方法:80颗离体单根管前磨牙截冠后预备至35#,Ca(OH)2糊剂充填根管.所有样本根据不同冲洗技术随机分为4组(n=20),分别为超声荡洗组、光子诱导光声流(PIPS)组、冲击波增强发射光声流(SWEEPS)组和阴性对照组.各组随机选择10个样本纵剖,采用扫描电子显微镜(SEM)观察并评分.各组剩余样本进行根管充填,染料渗透实验.比较不同冲洗技术对残留Ca(OH)2的清除效果,并分析各组染料渗透长度.结果:3个实验组均无法完全去除根管内残留Ca(OH)2,与冠1/3和根中1/3比较,根尖1/3残留Ca(OH)2评分明显升高(P<0.05);在冠1/3,与超声荡洗组比较,PIPS组和SWEEPS组残留Ca(OH)2评分降低(P<0.05);而在根中1/3,与超声荡洗组比较,SWEEPS组残留Ca(OH)2评分降低(P<0.05);在根尖1/3,3组残留Ca(OH)2评分比较差异无统计学意义(P>0.05);PIPS组和SWEEPS组在冠1/3、根中1/3和根尖1/3残留Ca(OH)2评分比较差异无统计学意义(P>0.05).各组之间的染料渗透长度比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:PIPS和SWEEPS技术对Ca(OH)2的清除能力相当.与超声荡洗比较,2种Er:YAG激光活化冲洗技术对根管中上部的Ca(OH)2清除效果较好,且应用3种冲洗技术后,根管内残留的Ca(OH)2短期内对根管充填材料的根尖封闭性能无明显影响.

本文回顾了Er:YAG激光活化根管冲洗技术的最新研究进展,包括光子诱导光声流(photon initiated photoacoustic streaming,PIPS)技术和冲击波增强发射光声流(shock wave enhanced emission photoacoustic streaming,SWEEPS)技术,探讨Er:YAG激光预处理桩道的原理、优点以及对纤维桩粘接强度的影响,以期为临床选择适宜的桩道处理方法提供新思路.

在治疗牙髓病、根尖周病时,根管冲洗对于消毒主根管、根管峡部及侧支根管都是至关重要的.传统的注射器冲洗使用最广泛.由于根管系统错综复杂的三维结构,液体无法渗透到所有区域,所以该方法无法很好地冲走组织残留物、牙本质碎屑及玷污层.这会妨碍根管消毒,并影响根管填充材料的密封性能.激光激活冲洗已经成为一种有效的根管冲洗技术,铒:钇铝石榴石(Er:YAG)激光荡洗大大提高了清除根管内碎屑和消毒药物的效率.该文总结了Er:YAG激光荡洗技术在根管冲洗方面的效果和优势,并综述了Er:YAG激光荡洗技术在根管治疗中的应用现状.

目的 体外评估超声和Er:YAG激光冲洗活化技术对次氯酸钠溶液在人感染根管牙本质中渗透的影响,为临床感染根管的治疗提供参考.方法 收集36例感染根管,根据冲洗技术随机分组:常规注射器冲洗(conventional syringe irrigation,CSI)组12例、被动超声冲洗(passive ultrasonic irrigation,PUI)组12例、Er:YAG激光光子诱导光声流技术(Er:YAG laser and photon-induced photoacoustic streaming,PIPS)组12例;收集36例清洁根管,根据冲洗技术随机分组:CSI组12例、PUI组12例、PIPS组12例.纳入根管均为后牙的直根管,所有根管经标准化牙根长度后进行机械预备、相应动力冲洗流程,随后使用2％亚甲蓝溶液根管内染色,观察冲洗剂渗透区域.使用EXAKT硬组织切磨系统取根管冠、根中、根尖1/3处100～150μm的横向硬组织切片,采用光学显微镜观察并测量数据(最大渗透深度、平均渗透深度、渗透百分比)以评估染料渗透效果.结果 3种冲洗技术下,在根管的全长,感染根管中的最大渗透深度、平均渗透深度、渗透百分比均显著小于清洁根管,差异均有统计学意义(P<0.05).在感染根管的冠方、根中以及根尖,PIPS组分别在渗透百分比、平均渗透深度以及最大渗透深度上大于CSI组(P<0.05);PUI组和CSI组的最大渗透深度、平均渗透深度和渗透百分比的差异无统计学意义(P>0.05);PIPS组和PUI组的最大渗透深度、平均渗透深度和渗透百分比的差异无统计学意义(P>0.05).结论 感染根管的牙本质渗透性弱于清洁根管;Er:YAG激光冲洗活化技术可显著改善次氯酸钠溶液对感染牙本质的渗透效果,而被动超声冲洗并未显著改善渗透效果.

目的:通过扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)观察3％次氯酸钠联合Er:YAG激光活化冲洗对根管内玷污层的清除效果.方法:选择40颗离体前磨牙,采用机动ProTaper镍钛锉进行根管预备至F3后根据处理方案的不同随机分为4组(n=10).A组:5 mL 0.9％生理盐水处理60 s;B组:5 mL 3％次氯酸钠溶液处理60 s;C组:5 mL 17％EDTA溶液处理60 s;D组:5 mL 3％次氯酸钠溶液+Er:YAG激光活化冲洗60 s.用SEM观察根管内玷污层的去除情况并进行评分.结果:D组玷污层清除效果优于A、B、C组,差异具有统计学意义(P<0.05);同组内根管内玷污层的清除情况为根上1/3>根中1/3>根尖1/3;D组在根尖1/3玷污层的去除效果显著优于A、B、C组;差异均有统计学意义(P<0.05).结论:3％次氯酸钠联合Er:YAG激光活化冲洗可更有效去除根管内玷污层,相较于传统化学冲洗方法,在清理根尖1/3处玷污层时更具优势.